Echocardiographic findings in haemodialysis patients according to their state of hydration / Hallazgos ecocardiográficos en pacientes en hemodiálisis según su estado de hidratación

Background: Chronic fluid overload is frequent in hemodialysis patients (P) and it associates with hypertension, left ventricular hypertrophy (LVH) and higher mortality. Moreover, echocardiographic data assessing fluid overload is limited. Our aim was to evaluate the relationship between fluid overload measured by bioimpedance spectroscopy (BIS) and different echocardiographic parameters. Methods: Cross-sectional observational study including 76 stable patients. Dry weight was clinically assessed. BIS and echocardiography were performed. Weekly time-averaged fluid overload (TAFO) and relative fluid overload (FO/ECW) were calculated using BIS measurements. Results: Based on TAFO three groups were defined: A- dehydrated, TAFO <-0.25 L 32 P (42%); B- normohydrated, TAFO between -0.25 and 1.5 l: 26 (34%); C- overhydrated, TAFO>1.5 l: 18 (24%). We found significant correlation between TAFO and left atrial volume index (LAVI) (r: 0.29; p=0.013) but not with FO/ECW (r 0.06; p=0.61). TAFO, but not FO/ECW kept a significant relationship with LAVI (p=0.03) using One-Way ANOVA test and linear regression methods. LVH was present in 73.7% (concentric 63.2%, eccentric in 10.5%). No differences between groups in the presence of LVH or left ventricular mass index were found. Conclusions: We found that left atrial volume index determined by echocardiographic Area-length method, but not left ventricle hypertrophy or dimensions of cavities, are related on hydration status based on bioimpedance measured time-averaged fluid overload (TAFO), and not with FO/ECW (AU)

Introducción: La sobrehidratación es frecuente en pacientes en hemodiálisis (P) y se asocia con hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda (LVH) y mayor mortalidad. Los datos ecocardiográficos evaluando sobrecarga hídrica son escasos. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre sobrehidratación medida por Bioimpedancia multifrecuencia (BIS) y parámetros ecocardiográficos. Métodos: Estudio transversal observacional, con 76 P estables; El peso seco fue determinado clínicamente; se realizaron ecocardiograma, BIS y analítica sanguínea. Se calcularon la sobrehidratación promedio semanal (TAFO) y sobrehidratación relativa (FO/ECW). Resultados: 3 grupos: A- deshidratados, TAFO <-0.25 L: 32 P (42,1%); B- normohidratado, TAFO -0.25 - 1.5 L: 26 P (34,2%); C- sobrehidratados TAFO > 1.5 L: 18 P (23,7%). Encontramos correlación significativa entre TAFO e índice de volumen auricular izquierdo (LVAI) (r: 0.29; p=0.013) y no con FO/ECW (rho 0,06; p = 0,61). TAFO, pero no FO/ ECW, mantuvo una relación significativa con LVAI (p = 0,03) utilizando test de ANOVA y regresión lineal. LVH estuvo presente en 73,7% de P (concéntrica 63,2%, excéntrica 10,5%). No encontramos diferencias entre grupos en cuanto a la presencia de LVH, ni del índice de masa ventricular izquierda. Conclusiones: Nosotros observamos que el índice de volumen auricular izquierdo determinado por longitud de área medida por ecocardiograma y no la hipertrofia ventricular izquierda o dimensión de cavidades se relaciona con el estado de hidratación medido por sobrehidatación semanal y no con FO/ECW (AU)

Echocardiographic findings in haemodialysis patients according to their state of hydration.

BACKGROUND: Chronic fluid overload is frequent in hemodialysis patients (P) and it associates with hypertension, left ventricular hypertrophy (LVH) and higher mortality. Moreover, echocardiographic data assessing fluid overload is limited. Our aim was to evaluate the relationship between fluid overload measured by bioimpedance spectroscopy (BIS) and different echocardiographic parameters. METHODS: Cross-sectional observational study including 76 stable patients. Dry weight was clinically assessed. BIS and echocardiography were performed. Weekly time-averaged fluid overload (TAFO) and relative fluid overload (FO/ECW) were calculated using BIS measurements. RESULTS: Based on TAFO three groups were defined: A- dehydrated, TAFO <-0.25 L 32 P (42%); B- normohydrated, TAFO between -0.25 and 1.5 l: 26 (34%); C- overhydrated, TAFO>1.5 l: 18 (24%). We found significant correlation between TAFO and left atrial volume index (LAVI) (r: 0.29; p=0.013) but not with FO/ECW (r 0.06; p=0.61). TAFO, but not FO/ECW kept a significant relationship with LAVI (p=0.03) using One-Way ANOVA test and linear regression methods. LVH was present in 73.7% (concentric 63.2%, eccentric in 10.5%). No differences between groups in the presence of LVH or left ventricular mass index were found. CONCLUSIONS: We found that left atrial volume index determined by echocardiographic Area-length method, but not left ventricle hypertrophy or dimensions of cavities, are related on hydration status based on bioimpedance measured time-averaged fluid overload (TAFO), and not with FO/ECW.

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva y estimulación secuencial auriculoventricular. Resultados agudos y seguimiento a largo plazo. Siete años de experiencia / Effects of dual-chamber pacing in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Immediate results and long termfollow-up. A 7-year experience

Introducción y objetivos. Existe controversia sobre el tratamiento de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva severa con estimulación secuencial. El objetivo de este estudio es valorar los efectos de la estimulación sobre la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, su repercusión en la fisiopatología y el efecto que el cambio en la misma pueda tener en la evolución clínica y la clase funcional de los pacientes sin respuesta al tratamiento médico. Pacientes y métodos. Estudiamos a 34 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en clase funcional III-IV, con edades comprendidas entre 31 y 83 años (media, 64 ñ 11), siendo el 62 por ciento mayores de 65 años. El protocolo del estudio incluyó Holter, eco-Doppler basal, postestimulación, a los 6 meses y al finalizar el seguimiento, así como estudio hemodinámico completo con coronariografía basal y con estimulación. El seguimiento fue de 36 ñ 20 meses (rango, 6-74). En cuatro pacientes no se obtuvo respuesta. Treinta pacientes recibieron un marcapasos permanente. Se ha realizado estudio de la función sistólica y diastólica hemodinámico angiográfico y con ecoDoppler. Resultados. La estimulación redujo el gradiente subaórtico de 95 ñ 38 a 39 ñ 28 mmHg (p < 0,001), la presión sistólica de 207 ñ 38 a 164 ñ 30 mmHg (p < 0,001) y la telediastólica del ventrículo izquierdo de 23 ñ 7 a 14 ñ 5 mmHg (p < 0,001), la presión de enclavamiento pulmonar de 19 ñ 7 a 14 ñ 5 (p < 0,001) y la del circuito derecho, así como la fracción de eyección del 79 ñ 6 al 71 ñ 6 por ciento (p < 0,001) y la insuficiencia mitral. Se produjo incremento del llenado rápido inicial del 39 ñ 11 por ciento al 52 ñ 10 por ciento (p < 0,001) y disminución del llenado final del ventrículo izquierdo del 36 ñ 10 por ciento al 24 ñ 10 por ciento (p < 0,001). Se incrementó la velocidad de la onda E de 0,83 ñ 0,3 a 0,92 ñ 0,3 (p < 0,001) y la relación E/A de 0,93 ñ 0,4 a 1,6 ñ 0,8 (p < 0,001), con reducción de la onda A de 0,93 ñ 0,3 a 0,66 ñ 0,2 (p < 0,001), del tiempo de hemipresión de 95 ñ 34 a 66 ñ 19 ms (p < 0,001) y del tiempo de desaceleración del llenado ventricular de 320 ñ 90 a 221 ñ 57 (p < 0,01). Todos los pacientes mejoraron en su clase funcional, lo que permitió reducir la medicación. Se produjeron 2 fallecimientos de origen cardiológico. Conclusiones. La estimulación en pacientes seleccionados es capaz de disminuir el gradiente subaórtico, las presiones de llenado ventricular y capilar pulmonar, y la severidad de la regurgitación mitral, mejorando la función diastólica alterada. Al mejorar la función diastólica y la clase funcional es posible disminuir el tratamiento médico. Es una alternativa válida al tratamiento quirúrgico, con menor morbimortalidad que la cirugía, particularmente en pacientes de edad avanzada (AU)