A pilot double-blind sham-controlled trial of repetitive transcranial magnetic stimulation for patients with refractory schizophrenia treated with clozapine.

Schizophrenia is a complex and heterogeneous psychiatric disorder. Auditory verbal hallucinations occur in 50-70% of patients with schizophrenia and are associated with significant distress, decreased quality of life and impaired social functioning. This study aimed to investigate the effects of active compared with sham 1-Hz repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) applied to the left temporal-parietal cortex in patients with schizophrenia treated with clozapine. Symptom dimensions that were evaluated included general psychopathology, severity of auditory hallucinations, quality of life and functionality. Seventeen right-handed patients with refractory schizophrenia experiencing auditory verbal hallucinations and treated with clozapine were randomly allocated to receive either active rTMS or sham stimulation. A total of 384 min of rTMS was administered over 20 days using a double-masked, sham-controlled, parallel design. There was a significant reduction in Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) scores in the active group compared with the sham group. There was no significant difference between active and sham rTMS on Quality of Life Scale (QLS), Auditory Hallucinations Rating Scale (AHRS), Clinical Global Impressions (CGI) and functional assessment staging (FAST) scores. Compared with sham stimulation, active rTMS of the left temporoparietal cortex in clozapine-treated patients showed a positive effect on general psychopathology. However, there was no effect on refractory auditory hallucinations. Further studies with larger sample sizes are needed to confirm these findings.

The association of child abuse and neglect with adult disability in schizophrenia and the prominent role of physical neglect.

OBJECTIVE: To assess long-lasting effects of childhood trauma on the functional outcome of adult patients diagnosed with schizophrenia. METHOD: Ninety-nine stable patients with schizophrenia followed in an outpatient program at a public university hospital in Porto Alegre, southern Brazil, were investigated for childhood traumatic experiences by the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) and for functional impairment by the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHO/DAS). The schizophrenia diagnosis was assessed by ICD-10 and DSM-IV criteria according to the Operational Criteria Checklist for Psychotic Illness (OPCRIT). RESULTS: Childhood trauma in general was associated with increased disability in adulthood, reflected by impaired Overall Behavior (p=.023) and Global Evaluation (p=.032). Analysis of specific traumatic domains revealed that increased childhood physical neglect was associated with functional impairment in Overall Behavior (p<.000), Social Role Performance (p=.037) and Global Evaluation (p=.014). Higher emotional abuse was associated with impaired Overall Behavior (p=.026), and higher emotional neglect with poor Global Evaluation (p=.047). Additionally, earlier onset of illness was associated with lower level of functioning evidenced by impairment in Overall Behavior (p=.042). Linear regression using WHO/DAS sections (Overall Behavior, Social Role Performance and Global Evaluation) as dependent variables and CTQ subscales indicated that only physical neglect had an effect on adult functionality. CONCLUSIONS: Childhood trauma was associated with functional and social impairment in adult patients with schizophrenia. Specific types of abuse and neglect, such as physical neglect and emotional abuse and neglect, influenced disability, and the most robust association was physical neglect. Studies involving more patients, with normal controls and additional measurements of biological liability, should be conducted to confirm this association and to increase the understanding of gene-environment relationship in schizophrenia and pathways to disability. PRACTICE IMPLICATIONS: Further investigation is warranted to clarify the association between childhood trauma and disability in schizophrenia, as well as to develop standardized instruments for the assessment of trauma and earlier detection of risk along with education of patients and families about adequate care, in an effort to reduce the incidence of disability in schizophrenia.

Humor e psicose em esquizofrenia: explorando fronteiras diagnósticas com o Inventário de Critérios Operacionais para Doenças Psicóticas (OPCRIT) e o caso John Nash / Mood and psychosis in schizophrenia: exploring diagnostic frontiers with the Operational Criteria Checklist for Psychotic Illness (OPCRIT) and John Nash case

INTRODUÇÃO: Utilizamos uma simulação diagnóstica no caso John Nash, Prêmio Nobel de Matemática de 1994 e descrito como portador de esquizofrenia, para apresentar o Inventário de Critérios Operacionais para Doenças Psicóticas (OPCRIT) e discutir as frágeis delimitações dos diagnósticos categóricos, bem como o uso de diagnósticos dimensionais em psiquiatria. MÉTODO: Baseados na biografia escrita por Sylvia Nasar e no filme Uma mente brilhante, os autores discutiram a sintomatologia e preencheram o OPCRIT. Devido à ausência inicial de consenso, repetiu-se a simulação mais duas vezes, modificando-se os itens que avaliam a presença de pensamentos acelerados (item 31), a ocorrência de aumento de sociabilidade (item 53) e o balanço entre sintomas psicóticos e de humor (item 52), a fim de verificar as repercussões dessas mudanças no diagnóstico. RESULTADOS: Os diagnósticos obtidos em duas simulações foram esquizofrenia (DSM-IV) e esquizofrenia indiferenciada (CID-10), corroborando o diagnóstico de John Nash em sua biografia. Outra simulação apresentou os diagnósticos de transtorno esquizoafetivo tipo bipolar (DSM-IV) e transtorno esquizoafetivo tipo maníaco (CID-10). Apenas a mudança do critério de proporcionalidade entre sintomas psicóticos e de humor (item 52) alterou o diagnóstico de esquizofrenia para transtorno esquizoafetivo. DISCUSSÃO: As fronteiras que separam os diagnósticos de esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo são muito tênues, o que explica a freqüente dificuldade diagnóstica. CONCLUSÕES: Ressaltamos a importância do estudo detalhado do curso da doença, enfatizando o balanço entre sintomas psicóticos e de humor, para a definição diagnóstica dos transtornos psicóticos conforme as classificações atuais. Por fim, destacamos a importância dos diagnósticos dimensionais e a necessidade de mais estudos para a validação das categorias diagnósticas atuais.

Aspectos do funcionamento de uma unidade de internação psiquiátrica de um hospital geral / Functioning aspects of a general hospital psychiatric unit

O objetivo deste trabalho é descrever o funcionamento de uma unidade de internaçäo psiquiátrica (UIP) em um hospital geral em seus aspectos eminentemente práticos. Reunir vários pacientes psiquiátricos graves e manejá-los é uma tarefa desafiadoramente árdua. A farmacologia ainda é empírica e paliativa, a despeito dos grandes esforços e avanços científicos alcançados nos últimos anos. Tentar discutir o embasamento que respalda cientificamente as condutas e manejos dentro de uma UIP poderá lançar luz ao nosso conhecimento, principalmente daqueles que estão iniciando a prática psiquiátrica, sejam estudantes estagiários ou residentes.

A resposta adrenocortical em crianças submetidas a uma situação de estresse (relacionada à observação do comportamento e da interação com os cuidadores, considerando as variáveis "temperamento e apego") / Adrenocortical responses in children to a stress-situation (relation with observation of behavior and interaction with caregivers, considering variables

Medir a variação dos níveis de cortisol salivar em crianças antes e depois de serem submetidas a uma situação de estresse, comparando-a, através de filmagem, com a observação do apego aos cuidadores e com o temperamento da criança, conforme avaliado pelos pais, através de respostas a questionário aplicado pelos pesquisadores. Para avaliar o temperamento, utilizou-se uma escala auto-aplicada para pais, sendo cada criança enquadrada, de acordo com a soma das respostas, como apresentando temperamento difícil, intermediário e fácil. A situação de estresse, com a criança em companhia da mãe, compóstarês segmentos, ou três situações que se sucedem, denominadas "palhaço", "robô" e "fantoches", foi filmada por uma camêra de vídeo fixa. O apego foi avaliado por dois avaliadores independentes, através da observação dos vídeos realizados. O apego foi classificado em 4 níveis: seguro, suficientemente seguro, predominantemente inseguro, inseguro. Para o cortisol salivar, coletou-se a saliva das crianças em 3 momentos: cortisol salivar básico, coleta em um dia neutro; coleta 3 minutos antes da situação de estresse; coleta 30 minutos a pós o início da situação. Para a medida do cortisol salivar, utilizou-se o kit Coat-A-Count Cortisol da DPL com a técnica de radioimunoensaio. Os resultados não foram estatisticamente significativos. Evidencia-se uma variação de resultados, entrelaçando as variáveis estudadas, com destaque para algumas respostas adenocorticais individuais, que confirmam as questões apontadas pela literatura revisada. É recomendável que essa complexa pesquisa prossiga, com populações diversas e/ou maiores, cruzando outras variáveis, a fim de se tentar evidenciar padrôes individuais bioquímicos que a observação clínico-fenomenológica parece não distinguir.