Caso clínico: paciente en diálisis peritoneal con líquido peritoneal turbio tras la toma de antagonistas del calcio / Clinical case: peritoneal dialysis patient with cloudy peritoneal fluid following administration of calcium antagonists

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Diez años de diálisis peritoneal en Andalucía (1999-2008): datos epidemiológicos, tipos de tratamiento, peritonitis, comorbilidady supervivencia de pacientes y técnica / Peritoneal dialysis outcome. The Andalusian Registry Peritoneal Dialysis: 1999-2008

En este estudio presentamos todos los resultados derivados del procesamiento de los datos del registro de los pacientes de diálisis peritoneal que iniciaron tratamiento sustitutivo en Andalucía entre enero de 1999 y diciembre de 2008. Toda la información procede del Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplante de Andalucía (SICATA). Se presentan datos demográficos, distribución por provincias, las causas de insuficiencia renal y motivo de elección de la diálisis peritoneal como técnica de tratamiento renal sustitutivo, la situación con respecto al trasplante, datos en relación con el catéter y técnica de diálisis peritoneal, las salidas del programa y sus causas, las peritonitis del año 2008, su evolución y resultado de los cultivos. Presentamos también en el informe datos evolutivos 1999-2008 en cuanto a inclusiones, diabetes, tratamiento con diálisis peritoneal automática e incidencia de peritonitis. Analizamos, por otra parte, la supervivencia global de los pacientes y de la técnica diálisis peritoneal, la comorbilidad al inicio del tratamiento y su impacto en la supervivencia (AU)

In this study we show the results derived from the processing of the data of the Registry of the patients on peritoneal dialysis that initiated renal replacement therapy in Andalucía between January of 1999 and December of2008. All the information comes from the base of the Registry of Renal Patients of the Andalucia´s Health Service. The results show demographic data, distribution by provinces, etiology of the end stage renal disease, reason for election of the peritoneal dialysis, inclusion or not in list of renal transplant, catheter data, with draws and their causes, and peritonitis data of 2008. We also analyze in the report, from 1999-2008: anual incidence, diabetes, automatic peritoneal dialysis and peritonitis incidence. Finally we have studied patient and technique survival and factors affecting mortality on peritoneal dialysis, the initial comorbid conditions and its impact in the patient´s survival (AU)

Eficacia de la rasburicasa en el fracaso renal agudo obstructivo por litiasis: una nueva opción terapéutica / Efficacy of rasburicase therapy in obstructive renal failure secondary to urolithiasis: a novel therapeutic option

La incidencia global de la insuficiencia renal crónica o aguda asociada a la litiasis renal es desconocida y probablemente esté infraestimada. Sin embargo, la uropatía obstructiva constituye una causa potencialmente curable de nefropatía que precisa con frecuencia manipulación quirúrgica de la vía urinaria. Rasburicasa es una enzima recombinante que metaboliza el ácido úrico en alantoína, un compuesto más hidrosoluble y fácilmente eliminable por el riñón. Su principal indicación es la prevención de la nefropatía por ácido úrico del síndrome de lisis tumoral. Pero, actualmente, también se considera una posible alternativa al alopurinol en el manejo de la hiperuricemia del paciente con gota tofácea crónica. Presentamos dos casos de fracaso renal agudo anúrico obstructivo provocados por litiasis que precisaron hemodiálisis y a los que se les administró rasburicasa por vía intravenosa (0,20 mg/kg/día durante 2 días).Tras 12-18 horas se observó una poliuria brusca y eficaz que se acompañó de rápida recuperación de la función renal y permitió suspender la hemodiálisis. En virtud del relativo bajo peso molecular de la rasburicasa podemos suponer que es capaz de atravesar el filtro glomerular y aparecer en la orina. Podría así disolver los cristales de ácido úrico formados en el fracaso renal agudo asociado al síndrome de lisis tumoral. Pero también podemos hipotetizar que la rasburicasa actuaría en la vía urinaria fragmentando los cálculos, facilitando su eliminación y liberando la obstrucción, lo que posibilitaría la resolución del fallo renal. Sugerimos que la rasburicasa debería ser ensayada con esta nueva indicación para probar su posible eficacia (AU)

The overall incidence of nephrolithiasis-related acute and chronicrenal failure is poorly known and surely underestimated. However, obstructive nephropathy represents a potentially curable form of kidney disease that often requires for managing an instrumentation of urinary tract. Rasburicase is an enzyme that transforms uric acid to allantoin, a compound more water soluble that will be excreted by the kidney more easily. Rasburicase has been proven to be an effective therapy for prevention of tumourlys is syndrome. But it also represents an interesting new option in managing hyperuricemia in patients with severe tophaceousgout. We administered rasburicase intravenously (0,20mg/kg/day, for 2 days) in 2 adults with acute obstructive nephropathy from renal calculi, which was receiving temporary haemodialysis. Rasburicase produced a sharp polyuria 12-18 hours after its administration accompanied with a fast reduction of serum creatinine levels, that returned to normal range without further dialysis. If we suppose that rasburicase can pass through glomerular filter by its relatively low molecular weight, it could dissolve tubular uric acid crystals in acute renal failure associated to tumourlys is syndrome, providing the restoration of renal function. But we also could postulate that rasburicase can act in urinary tract, fragmentating renal calculi, promoting relief of obstructive uropathy and the resolution of renal failure. We suggest rasburicase should be tried in this new indication to prove its potential efficacy (AU)

Estudio preliminar sobre eficacia y tolerancia de un «coupage» de aceite de oliva en pacientes con enfermedad renal crónica. Evaluación del estado de nutrición / Preliminary study on efficacy and tolerance of a 'coupage' of olive oil in patients with chronic kidney disease. Nutritional evaluation

Las discrepancias en las acciones del aceite de oliva (AO) en humanos, parecen deberse a las diferencias existentes entre los distintos aceites utilizados en los estudios publicados, fundamentalmente en sujetos sanos. Basados en relaciones estructura/función, se ha optimizado químicamente un AO mediante la mezcla racional («coupage») de diversos aceites de oliva virgen extra españoles (metodología «oHo»®). Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) desarrollan un cuadro progresivo de malnutrición e inflamación sobre el que asienta su elevado riesgo de enfermedad cardiovascular. En un estudio piloto, controlado y aleatorizado se ha evaluado la eficacia y seguridad de «oHo» en 32 pacientes (16 mujeres) con ERC (estadios 4-5) en prediálisis, (edad media 60,8 ± 13,2 años). Tras un período de lavado de 7 días para inhibidores de la ECA y estatinas, 19 pacientes tomaron «oHo» (60 ml/día, en 3 tomas) durante 30 días consecutivos y 13 permanecieron como grupo control. Al final del estudio, solamente los pacientes con «oHo» mostraron incrementos significativos en los niveles de albúmina sérica (p < 0,05), así como tendencia al aumento del peso y de las proteínas totales. Las cifras de colesterol total (p < 0,05) y HDL (p < 0,01) aumentaron en el grupo «oHo». El número de casos con HOMA patológico subió de 1 a 2 pacientes en el control, mientras que en el grupo «oHo» los 2 pacientes iniciales con HOMA patológico normalizaron sus índices. No se observaron cambios en los parámetros relacionados específicamente con la ERC: minerales, creatinina, anemia, etc. Tras un período de seguimiento de 30 días, todos los parámetros que cambiaron en el tratamiento regresaron a cifras basales, excepto la presión arterial media, que disminuyó (p < 0,05). La tolerancia fue excelente y el estreñimiento disminuyó significativamente (< 0,001) en el grupo «oHo». Dada la originalidad del estudio, estos resultados deberán ser comprobados con estudios más amplios

The discrepancies among data reported by using olive oil (OO) in humans appear to be due to the great differences between the different OO used. Based on structure/function relationships we have chemically optimized an OO through the rational mixture («coupage») of several Spanish extra virgin olive oils (methodology «oHo»®). Patients with chronic kidney disease (CKD) develop a progressive picture of malnutrition and inflammation that lead them to an elevated risk of cardiovascular disease. In a pilot, randomised trial the nutritional efficacy and safety of «oHo» were evaluated in 32 patients (mean age 60,8 ± 13,2 years old; 16 women) with CKD (KDIGO stages 4-5) at predialysis. After a 7 days wash out for statins and ACE inhibitors 19 patients had «oHo» at doses of 60 mL/day (20 mL t.i.d) for 30 consecutive days, whilst 13 patients remain as a control group without «oHo». At the end of the study only patients having «oHo» showed significant increases of serum albumin (p < 0.05) and not significant increases of total proteins, weight, and BMI. Total cholesterol (p < 0.05) and HDL-cholesterol (p < 0.01) increased with «oHo». The number of cases with pathologic HOMA-IR in the control group increased from 1 to 2 patients whilst in the «oHo» group decreased from 2 to none. No significant changes of minerals, arterial pressure, hemoglobin, and other parameters related to CKD were seen. After a 30 days follow- up in the «oHo» group all parameters came back to basal ones, excepting for blood pressure that significantly decreased (p < 0,05). Tolerance was excellent and constipation significantly diminished (p < 0,001) in the «oHo» group. Of importance, none of these biological changes were seen in regular consumers of other conventional olive oils (control group). These intriguing results, seen by the first time, appear to partially satisfy the recent claims («reverse epidemiology») about the need of a more correct nutrition in CKD patients. However, these data need to be proved in more larger trials as well as in CKD patients under dialysis with harder inflammatory/malnutrition conditions

Trombosis del acceso vascular en pacientes hemodializados. Racional para el uso preventivo del aceite de oliva / Thrombosis of the vascular access in hemodialysis patients. Rationale for the preventive use of olive oil

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