Análisis modal de fallos y efectos aplicado a la elaboración de citostáticos intravenosos / Failure mode effect analysis applied to preparation of intravenous cytostatics

Objetivo. Identificar los riesgos en la elaboración de citostáticos intravenosos de forma proactiva, priorizarlos y establecer medidas de mejora en la seguridad de los procedimientos utilizados. Material y métodos. Se utilizó la metodología «análisis modal de fallos y efectos». Un equipo multidisciplinar identificó los modos de fallo del proceso a través de tormenta de ideas. Se evaluó el impacto asociado a cada modo de fallo con el número de prioridad de riesgo (NPR), en el que intervienen 3 variables: ocurrencia, gravedad y detectabilidad. Se establecieron medidas de mejora para todos los modos de fallo identificados; se consideraron críticos aquellos con un NPR > 100. Se calculó también el NPR final (teórico) que se obtendría con las medidas propuestas y se rediseñó el proceso. Resultados. Se identificaron un total de 34 modos de fallo. El NPR inicial acumulado fue de 3022 (rango: 3-252), y tras las acciones recomendadas el NPR final fue de 1292 (rango: 3-189). Se obtuvieron puntuaciones de NPR > 100 en 13 modos de fallo; solo el subproceso de dispensación estuvo exento de puntos críticos (NPR > 100). Se consiguió una reducción del NPR final >50% en 9 modos de fallo. Conclusiones. Esta metodología de análisis de riesgo prospectiva nos permite priorizar los puntos débiles del sistema para optimizar el empleo de recursos y conseguir una mejora sustancial en la seguridad de la elaboración de citostáticos mediante la introducción del doble chequeo y el etiquetado de productos intermedios (AU)

Objective. To proactively identify risks in the preparation of intravenous cytostatic drugs, and to prioritise and establish measures to improve safety procedures. Material and methods. Failure Mode Effect Analysis methodology was used. A multidisciplinary team identified potential failure modes of the procedure through a brainstorming session. The impact associated with each failure mode was assessed with the Risk Priority Number (RPN), which involves three variables: occurrence, severity, and detectability. Improvement measures were established for all identified failure modes, with those with RPN > 100 considered critical. The final RPN (theoretical) that would result from the proposed measures was also calculated and the process was redesigned. Results. A total of 34 failure modes were identified. The initial accumulated RPN was 3022 (range: 3-252), and after recommended actions the final RPN was 1292 (range: 3-189). RPN scores > 100 were obtained in 13 failure modes; only the dispensing sub-process was free of critical points (RPN > 100). A final reduction of RPN > 50% was achieved in 9 failure modes. Conclusions. This prospective risk analysis methodology allows the weaknesses of the procedure to be prioritised, optimize use of resources, and a substantial improvement in the safety of the preparation of cytostatic drugs through the introduction of double checking and intermediate product labelling (AU)

Interacciones medicamentosas en pacientes pluripatológicos / Drug-drug interactions in a multicentre polypathological polymedicated patients

ObjetivosDeterminar la prevalencia de interacciones medicamentosas en pacientes pluripatológicos polimedicados y los factores asociados. Como objetivo secundario determinamos la aceptación de un programa de notificación de interacciones medicamentosas con recomendaciones dirigido a los facultativos prescriptores.Sujetos y métodosEstudio transversal en 3 centros de salud del área sanitaria de un hospital universitario. Se incluyeron todos los pacientes pluripatológicos a quienes se les había recomendado 5 o más fármacos diferentes de forma simultánea. Las interacciones medicamentosas se detectaron mediante el programa Drug-Reax System® (Micromedex), Bot del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España, o mediante búsqueda bibliográfica. Fueron seleccionadas como relevantes aquellas interacciones medicamentosas consideradas por los investigadores farmacéuticos como susceptibles de intervención. La aceptación del programa de notificación de interacciones medicamentosas se evaluó mediante una encuesta dirigida a los facultativos de atención primaria («aceptable», recomendación oportuna que potencialmente puede modificar el tratamiento).ResultadosFueron incluidos 283 pacientes pluripatológicos polimedicados, con una edad media de 74,5 años (rango 43–100 años). La media de condiciones patológicas por paciente fue de 2,5 y de prescripciones de 9,7. De un total de 2.748 prescripciones medicamentosas se identificaron 1.053 interacciones medicamentosas que afectaron a 250 enfermos (96,5%). Se consideraron interacciones relevantes el 45%. La presencia de cardiopatía isquémica, haber estado ingresado en 2 o más ocasiones y recibir 7 o más prescripciones se asoció con la presencia de interacciones medicamentosas. Desde el servicio de farmacia se emitieron 177 notificaciones para otros tantos facultativos responsables de cada paciente que contenían 473 recomendaciones sobre las interacciones detectadas...AU)

ObjectiveTo determine the prevalence of relevant drug-drug interactions (DDIs) and associated predictor factors in a sample of patients with multiple complex chronic diseases (polypathological patients) receiving multiple drug therapy. Our secondary objective was to determine the acceptance of a drug interaction reporting program with recommendations addressed to the prescribing physicians.Subjects and methodsA cross-sectional study performed in three primary care centres assigned to a teaching hospital. All patients with 2 or more chronic diseases and treated simultaneously with 5 or more drugs were recruited in the study. DDIs were detected by using Drug-Reax System® (Micromedex) program, the Drug Data Base (Bot) Spanish General Council of Official Colleges of Pharmacists or literature search when needed. Those DDIs which, according to the opinion of the pharmacist investigators, required any intervention were considered relevant. Acceptance of the reported DDI recommendations was evaluated by means of a survey addressed by primary care physicians ("acceptable," pertinent recommendation to modify treatment).ResultsA total of 283 polypathological polymedicated patients were included. Mean age was 74.5 years (range 43–100 years). Mean number of diseases per patient was 2.5 and prescriptions 9.7). Out of a total of 2748 drug prescriptions, 1053 DDIs in 250 patients (96.5%) were identified. Of these, 45% were filtered as relevant DDIs. The presence of ischemic heart disease, two or more hospital admissions and having received 7 or more prescriptions were associated with the presence of DDIs. 177 informs containing 473 recommendations about DDIs were sent to primary care physicians from our Pharmacy Department. 339 recommendations were answered by primary care physicians, and 84% were favourably accepted...(AU)

Eficacia de ácido tricloroacético en fístula broncopleural / Effectiveness of trichloroacetic acid in the bronchopleural fistula

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