Ecocardiografia de estresse em atletas / Stress echocardiography in athletes

A avaliação ecocardiográfica do atleta tem algumas peculiaridades em repouso tanto na anatomia (diâmetros e massa relacionados ao tipo de esporte praticado que classificam o tipo de hipertrofia e sincronismo dos ventrículos quando houver sintomas de arritmia) como na função contrátil diastólica e função sistólica. Como os sintomas e alterações hemodinâmicas ocorrem durante o esforço, nada mais lógico que os atletas sejam avaliados não somente em repouso, mas também durante o esforço. Esta análise pode ser feita com ecocardiografia de estresse com dobutamina ou com esforço físico que, no caso dos atletas, seria o mais indicado. Na ecocardiografia de esforço, são avaliadas a reserva miocárdica pelo comportamento da função ventricular durante o esforço e medidas de gradientes na via de saída do ventrículo esquerdo e nas valvas, conforme a necessidade. Nas diretrizes de avaliação dos atletas, não consta a ecocardiografia de repouso ou de estresse, pois a morte súbita em atletas jovens, embora seja trágica, é rara. A acurácia de todas as modalidades de imagem em repouso não é suficiente para justificar seu uso como seleção primária de modalidades dos atletas assintomáticos, para a morte súbita. O uso dos métodos de imagens é muito útil para avaliar atletas sintomáticos com eletrocardiograma alterado ou antecedentes familiares de cardiopatia e atletas aparentemente saudáveis.

Echocardiographic evaluation of the athlete has some peculiarities in the anatomy both at rest (diameters and mass related to the type of sport practiced for classifying the type of hypertrophy) and in diastolic and systolic function. As the symptoms and hemodynamic alterations occur during exercise, nothing more logical for athletes to be evaluated not only at rest but also during exerci se. This assessment can be done with dobutamine stress echocardiography or stress echocardiography physical effort which for athletes the latter would be more suitable. In this examination would be assessed by the myocardial reserve left ventricular function during stress, measures gradients in the L V outflow tract and ventricles synchronism when there are symptoms of arrhythmia. In the guidelines for the evaluation of athletes there is no resting or stress echocardiography, since sudden death in young athletes is tragic, although rare. The accuracy of all imaging modalities at rest is not sufficient to justify its use as a primary selection of modalities of asymptomatic athletes for sudden death. The use of images is very useful for evaluating symptomatic athletes with abnormal EKG or family history of heart disease and apparently healthy athletes.

Falso falso tendão / False false tendon

Falso tendão no ventrículo esquerdo é comumente observado no ecocardiograma bidimensional. Com o advento do ecocardiograma tridimensional, tivemos a oportunidade de melhor observá-lo e pudemos detectar a presença de falso tendão e tipo membrana muscular que seria um falso falso tendão, mas que, na observação do ecocardiograma bidimensional, seria a mesma entidade. Este estudo mostrou a diferença entre eles e enfatiza a necessidade de melhor avaliação das variantes anatômicas para prognóstico e talvez implicação clínica.

False tendon in left ventricle is commonly observed in bidimensional echocardiography. In light of tridimensional echocardiography we had the opportunity to better observe the false tendon and we could detect the presence of false tendon and like muscular membrane that would be a false false tendon that is observed at bidimensional echocardiography as the same entity. This study shows the difference between both and emphasize the necessity to better evaluate these anatomic variants about prognostic and may be clinical implications.

Cardiomiopatia hipertrófica apical / Apical hypertrophic cardiomyopathy

Cardiomiopatia hipertrófica apical (CMHA) é uma forma relativamente rara de cardiomiopatia hipertrófica, na qual a hipertrofia miocárdica envolve, predominantemente, o ápice do ventrículo esquerdo. Este artigo propõe uma revisão de seus aspectos históricos, diagnóstico, incidência, sintomas e exame físico, além de suas complicações e evolução. O ecocardiograma mostra-se um exame fundamental no diagnóstico e acompanhamento de pacientes portadores desta patologia.

Trombo e vegetação em átrio direito em paciente renal crônico e bacteremia frequente / Right atrium thrombosis and vegetation in chronic renal patient with frequent bacteremia

A utilização temporária de catéter central, em pacientes com insuficiência renal crônica, pode estar associada a trombo em átrio direito. Na ocorrência de bacteremia, a hipótese de trombo infectado, apesar de raro, deve ser lembrada, devido à gravidade do quadro clínico e à necessidade de intervenção cirúrgica.

A relação espacial do contraste espontâneo, trombo e átrio esquerdo ao ecocardiograma transesofágico tridimensional em tempo real - nova imagem / Spatial relation of spontaneous contrast, thrombus and left atrium at tridimensional transesophageal echocardiogram in real time - new image

O contraste espontâneo (CE), demonstrado como um padrão ecográfico de fluxo sanguíneo no interior do átrio esquerdo, possui patogênese complexa, tem sido quantificado ao ecocardiograma transesofágico bidimensional e proposto como marcador de risco para eventos tromboembólicos. O presente caso permite demonstrar a relação espacial do CE com o trombo e o átrio esquerdo (AE), pelo ecocardiograma transesofágico tridimensional (ETE3D) comparado ao exame transesofágico bidimensional.(ETE2D)

Hipotensão arterial durante a ecocardiografia de estresse com dobutamina: implicação clínica e diagnóstica / Hypotension during dobutamine stress echocardiography: clinical and diagnostic implications

Introdução: A ecocardiografia de estresse com Dobutamina (ECO estresse) é um método acurado para detectar a presença de coronariopatia. Para alguns pacientes o teste é interrompido pela presença de hipotensão sistólica (HS) ou diastólica (HD) cuja etiologia e significado clínico são controversos e é pobre a literatura sobre a hiopotensão diastólica. Objetivo: Avaliar a prevalência, magnetude e implicação clínica da hipotensão sistólica (HS) e diastólica(HD) durante a ecocardiografia de estresse com Dobutamina. Método: Em 3223 pacientes (p) submetidos ao ECO estresse observou-se a presença de HS e/ou HD durante o teste em 977p/3223p (30,3 por cento). Resultados: Ocorreu HS em 312p/977p (31,9 por cento), sendo lenta (queda gradual em dois ou mais estágios >-10mmHg em 88p/312p (28,2 por cento) e brusca(queda acentuada em um estágio >- 20mmHg)...

Não-compactação do ventrículo esquerdo / Noncompaction of the left ventricular myocardium

A não-compactação ventricular esquerda pode ser isolada ou associada a outras cardiopatias congênitas. É uma cardiopatia rara, que se caracteriza pela interrupção da morfogênese endomiocárdica normal, resultando em falha da compactação trabecular do miocárdio em desenvolvimento, que leva a excessiva trabeculação proeminente e profundos recessos intertrabeculares, caracterizando o aspecto esponjoso do miocárdio. O ecocardiograma é a principal ferramenta diagnóstica. O diagnóstico diferencial com outras doenças pode ser dificil aplicando-se qualquer método de imagem. O prognóstico é sombrio, em decorrência da evolução com insuficiência cardíaca muitas vezes refratária a terapêutica medicamentosa, arritmias graves e eventos tromboembólicos. O tratamento dessa doença é sintomática e visa a minimizar as complicações descritas. Em casos de deterioração das condições clínicas, o transplante cardíaco é a única opção terapêutica.

Papel da Ecodopplercardiografia no diagnóstico e monitoração terapêutica da trombose de prótese biológica mitral / The role of Dopplerechocardiography in the diagnosis and treatment course evaluation of a prosthetic biological mitral valve thrombosis

Trombose protética valvar tem uma incidência relatada na literatura de 0,1 a5,7 por cento / ano. Os principais fatores contribuintes são terapia anticoagulante inadequada e localização da prótese em posição mitral. Grunkemeier e Rahimtoola, na análise do risco de trombose, mostraram diferença substancial entre as próteses biológicas e mecânicas, ocorrendo preponderância de trombose nas metálicas. Trombose de prótese pode manifestar-se, clinicamente, como congestãopulmonar, perfusão periférica inadequada ou embolização sistêmica. Os pacientes evoluem com deterioração hemodinâmica aguda, mas ocasionalmente podem apresentar início insidioso e duração dos sintomaspor semanas ou meses. O ecocardiograma tem sido instrumento útil na demonstração de obstrução deprótese biológica por trombo, sendo os primeiros relatos descritos em 1976. Entretanto, a ecocardiografia transtorácica (ETT), geralmente, não permite uma abordagem conclusiva nadefinição do trombo pela sua imprecisão na definição das cúspides da prótese. A ecocardiografia transesofágica (ETE) oferece uma janela acústica melhor na avaliação dos folhetos das próteses,particularmente em posição mitral.Quanto ao tratamento da trombose de próteses valvares, o trombolítico éeficaz em significativo número de casos. O objetivo deste relato de caso é mostrar a importância do ETT e ETE na detecção não invasiva da trombose em prótese biológica mitral e namonitoração da eficácia terapêutica trombolítica.

Cardiomiopatias restritivas e infiltrativas / Restrictive cardiomyopathy and infiltrative

As cardiomiopatias restritivas ou infiltrativas constituem um grupo de doenças caracterizado pela disfunção diastólica primária. As mais frequentes são: entre as infiltrativas , amiloidose, sarcoidose, doença de Gaucher e doença de Hurler; entre as de depósito, hemocromatose, doença de Fabry e depósito de glicogênio; entre as não infiltrativas, esclerodermia e diabete, entre as endomiocárdicas, endomiocardiofibrose, hipereosinofilia e síndrome carcinóide, e outras. Em geral, os ventrículos apresenta diâmetros normais e os átrios são muito dilatados. Os sintomas podem ser decorrentes da falha do ventrículo direito, esquerdo, ou de ambos, dependendo da câmara afetada. A abordagem não-invasiva pela ecocardiografia Dopler é o método de esclha pela possibilidade de análise da função diastólica...

Avaliação ecocardiográfica tridimensional do miocárdio não-compactado / The role of 3-dimensional echocardiography to assess myocardial noncompaction

A não compactação do miocárdio é uma forma de cardiomiopatia que se caracteriza pela persistência de múltiplas e proeminentes trabeculações e recessos intertrabeculares profundos. O diagnóstico é usualmente realizado pela ecocardiografia bidimensional que evidência as trabeculações que se comunicam com a cavidade ventricular e a relação entre as espessuras da camada não-compactada (NC) com a compactada(C). A importância da ecocardiografia tridimensional ainda não foi descrita. Objetivo: Relatar o valor adicional da ecocardiografia tridimensional para a avaliação morfológica deste tipo de alteração miocárdica. Casuística e Métodos: Nove pacientes (sete femininos e dois masculinos), com idades variando de 3 meses a 59 anos (mediana de 8,5 anos) com o diagnóstico ecocardiográfico de miocárdio não compactado, sendo dois associados a comunicação interventricular, 1 a defeito do septo atrioventricular e os demais isolados foram avaliados pela ecocardiografia bidimensional com Doppler e tridimensional em tempo real (sonos 7500, Philips), sendo obtidas imagens nos modos live 3D e full volume com e sem mapeamento de fluxo em cores nas projeções apical 4 câmaras e paraesternal eixos longo e curto. Sete pacientes estavam em classe funcional II e III. Resultados: A ecocardiografia bidimensional estabeleceu o diagnóstico em todos, demonstrou comprometimento da função sistólica em 5 pacientes(fração de ejeção variou de 16 a 75 por cento com mediana de 36 por cento) e detectou disfunção diastólica em 8. As imagens tridimensionais demonstraram de forma inequivoca a presença das trabeculações ventriculares dando uma noção mais clara da arquitetura ventricular, com imagens semelhantes a um espécime anatômico de patologia...

[Comparative study of 18 F-fluorodeoxyglucose imaging with a dual-head coincidence gamma camera with dobutamine stress echocardiography for the assessment of myocardial viability]. / Análise comparativa da captação de 18 fluordesoxiglicose por câmara de cintilação e sistema de coincidência e a ecocardiografia de estresse pela dobutamina na detecção de viabilidade miocárdica.

OBJECTIVE: To compare Dual-Head coincidence gamma camera (DCD-AC) with dobutamine stress echocardiography (DSE) in viability assessment, using functional recovery as the gold standard. METHODS: Twenty-one patients were prospectively studied, with coronary artery disease and severe left ventricular dysfunction undergoing DSE and DCD-AC at baseline and DSE three months after revascularization. RESULTS: Of the 290 segments analyzed, 83% were akinetic, 15% hypokinetic and 2% dyskinetic at rest. DSE identified 68% of these segments as non-viable. DCD-AC identified 56% of these segments as normal (dysfunctional segments with preserved metabolism and perfusion), 30% as viable (preserved metabolism and reduced perfusion) and 14% as non-viable (reduced perfusion and metabolism). Of the DSE non-viable segments, DCD-AC identified 80% as normal or viable and 19.9% as non-viable (p<0.001). In hypokinetic segments viability and normal segments were detected in a higher proportion by both methods (p<0.001). DSE sensibility and specificity were 48.3% and 78.1% respectively. DCD-AC sensibility and specificity was 92.2% and 20.0%. DCD-AC identifies a higher incidence of function improvement in normal segments than in viable and non-viable. CONCLUSION: DCD-AC classified as normal or viable most of the non-viable DSE segments. In assessment of functional recovery segments after three months, DCD-AC showed a high sensibility but low specificity.