Sección de Neumología y Alergia Infantil del Hospital Universitario 12 de Octubre / Pneumology and Child Child Allergy Section of the University Hospital 12 de Octubre

La Sección de Neumología y Alergia Infantil del Hospital 12 de Octubre ofrece atención integral al niño con patología alérgica y/o respiratoria ya desde su diagnóstico y aborda también el tratamiento y el seguimiento, tanto clínico como funcional con las técnicas más novedosas disponibles en la actualidad. Además de las patologías más prevalentes en la infancia, como el asma, atendemos también múltiples patologías complejas, de especial prevalencia en un hospital terciario como el 12 de Octubre, como la fibrosis quística, malformaciones broncopulmonares, displasia broncopulmonar, esofagitis eosinofílica, alergias alimentarias graves, ofreciendo la experiencia de especialistas en estos cuadros, de referencia en nuestra Comunidad y también en nuestro país (AU)

The Pneumology and Child Allergy Section of the Hospital 12 de Octubre offers comprehensive care to the child with allergic and/or respiratory condition from the time of their diagnosis and also approaches the treatment and follow-up, both clinical and functional with the newest techniques available at present. In addition to the most prevalent conditions in childhood, as asthma, we also attend to multiple complex conditions, of special prevalence in a tertiary hospital such as the 12 de Octubre, such as cystic fibrosis, bronchopulmonary malformations, bronchopulmonary dysplasia, eosinophilic esophagitis, severe food allergies, offering the experience of specialists in this pictures, of reference in our Community and also in our country (AU)

Transición hacia la edad adulta de pacientes con ventilación mecánica domiciliaria: descripción y resultados de una consulta multidisciplinar / No disponible

Introducción: Los avances en la medicina han aumentado la supervivencia de niños con neumopatías crónicas graves. Estos pacientes tienen riesgo de la interrupción de cuidados sanitarios si no son atendidos por programas de adultos. Describimos el funcionamiento general y características de pacientes de una Consulta de Transición de Ventilación Mecánica Domiciliaria (CTVMD). Métodos: Estudio observacional de la actividad de la CTVMD desde mayo del 2012, hasta diciembre del 2015. La CTVMD está conformada por dos pediatras neumólogos, dos neumólogos de adultos, un otorrinolaringólogo y una enfermera. Se registraron datos antropométricos, fecha de transición, de inicio de Ventilación Mecánica Domiciliaria (VMD), y datos clínicos. Desde los 14 años, y durante un periodo de 1 a 2 años, estos pacientes fueron valorados en la CTVMD de forma simultánea por profesionales pediátricos y de adultos hasta que fueron definitivamente transferidos a la consulta de adultos. Resultados: Durante este período 17 pacientes fueron valorados en la CTVMD. Catorce varones (82%), con 16,29 ± 1,49 años de edad en el momento de la transición, y 16,75 ± 1,98 años al inicio de la VMD. La patología subyacente más frecuente fue la neuromuscular (65%), luego la toracógena (17%), y la hipoventilación central (6%). Once pacientes recibían soporte respiratorio (64,7%), todos en modalidad no invasiva. De ellos en 7 (63,6%) se inició durante la transición. Conclusiones: La mayor parte de los pacientes han iniciado la VMD en la adolescencia o la edad adulta, cuando ya han pasado a la consulta de adultos. Un enfoque multidisciplinar de la transición puede evitar la pérdida de cuidados sanitarios en estos pacientes

Introduction: Medical advances have improved the supervivence of children with severe chronic respiratory diseases. These patients are in risk of sanitary care interruption if not adapted in adults programs. We describe the general functioning and characteristics of patients in a Home Mechanical Ventilation Transition Practice (HMVTP). Methods: Observational study about the activity of HMVTP, since May 2012 to December 2015. HMVTP team is conformed by two pediatricians pulmonologists, two adults pulmonologists, one ear nose throat specialist and one nurse. Anthropometric data, transition date, NIV adaptation date and clinical data were collected. Since age 14 and through a period of 1-2 years, these patients were evaluated in the HMVTP simultaneously by pediatricians and adults specialists, till theyre final transference to adults practice. Results: During the study period 17 patients were evaluated in HMVTP, 14 were male (82%), with 16,29 ± 1,49 years old in the momento of transition, and 16,75 ± 1,98 years old at the NIV adaptation. Undelying most frequent respiratory conditions were neuromuscular diseases (65%), thoracic anomalies (17%) and central hypoventilation (6%). 11 patients were treated with NIV (64,7%), and 7 of them were adapted to NIV after transition (63,6%). Conclusions: Most patients have been adapted to MV in the adulthood, after they have been transitioned from pediatrics to adults practice. A multidisciplinary approach of this transition may avoid the loss of sanitary care in these patients

La vacunación rutinaria del virus varicela-zóster reduce la incidencia de varicela grave, sin alterar las hospitalizaciones por herpes zóster / The varicella vaccination programme decreases the rate of pediatric severe varicella, but it does not change herpes zoster related hospitalizations

Se ha publicado recientemente un artículo sobre el impacto de las distintas estrategias de vacunación en España1. Los autores concluyen que en España las infecciones graves por varicela han disminuido desde la puesta en marcha del programa de vacunación rutinaria en 2006. Esta disminución ha sido significativamente mayor en las comunidades autónomas que se decidieron por la estrategia de vacunarcon dos dosisa todos los niños de 15-18 meses, frente a las que optaron por vacunar solo a los adolescentes susceptibles. Esta diferente estrategia no ha afectado a la tasa de hospitalización por herpes zóster, que ha ido incrementándose ligeramente, principalmente en los mayores de 84 años. Tras la lectura crítica de dicho artículo, se puede concluir que, efectivamente, la incidencia de varicela grave se reduce con la vacunación de los adolescentes (de 10 a 14 años) sanos susceptibles y que este beneficio se duplica con la estrategia de vacunar a todos los niños de 15-18 meses de edad. Aunque no queda demostrada una relación causal con la vacunación, la incidencia global de herpes zóster grave sigue una tendencia de incremento progresivo, sobre todo en los ancianos. Por este motivo, la eficiencia social de la vacunación universal de los lactantes aún está por establecer (AU)

In a recently published study ob the impact of different varicella vaccination strategies in Spain1, the authors conclude that severe varicella infections have decreased since routine varicella vaccination in Spain (2006). This decrease was significantly higher in regions including the vaccine at 15-18 months of age compared with those vaccinating only susceptible adolescents. The hospitalization rate related to herpes zoster slightly increased (mainly in the >84 age group). No significant differences were found in herpes zoster hospitalization rates regarding the varicella vaccination strategies among regions. After the critical appraisal of this study, it can be said that the incidence of severe varicella is actually reduced with varicella vaccination of susceptible adolescents. This benefit doubles vaccinating children at 15-18 months of age. The incidence of severe zoster is steadily growing, especially in the elderly. Although there is no evidence of a causal link with the vaccine, this issue is essential to establish the varicella vaccination social cost-effectiveness (AU)

En niños alérgicos con asma o rinitis, ¿es útil la inmunoterapia? / In allergic children with asthma or rhinitis, is immunotherapy useful?

Conclusiones de los autores del estudio: en niños y adolescentes con rinoconjuntivitis alérgica, la inmunoterapia no ha mostrado beneficio para disminuir los síntomas o la utilización de medicación. En el asma alérgica la inmunoterapia subcutánea parece reducir los síntomas y el uso de medicación, pero la evidencia es limitada en cuanto a la magnitud del efecto. Además, no está exenta de efectos secundarios. La inmunoterapia sublingual en dosis altas produce mejoría sintomática y disminuye el uso de medicación en niños con asma y alergia a polen de gramíneas. Comentario de los revisores: la prevalencia de las enfermedades alérgicas está aumentando, generando importante morbilidad. El tratamiento con inmunoterapia no ha demostrado su eficacia, ya que produce mejorías estadísticamente significativas pero clínicamente poco importantes y con riesgo de efectos secundarios. Por ello no debe generalizarse su uso, reservándolo solo para casos concretos evaluados detenidamente (AU)

Authors’ conclusions: There is at present insufficient evidence that immunotherapy in any administration form has a positive effect on symptoms and/or medication use in children and adolescents with allergic rhino conjunctivitis. In allergic asthma, the subcutaneous immunotherapy appears to reduce symptoms and use of medication but the evidence is limited concerning the size of benefit. It is not free of side effects. High dose sublingual immunotherapy produces symptomatic improvement and decreases the medication use in children with asthma and allergies to grass pollen. Reviewers’ commentary: The prevalence of allergic diseases is increasing, and its burden is substantial. The efficacy of the treatment with allergen-specific immunotherapy has not been demonstrated; although the improvement has statistical significance, the clinical relevance is poor, with an increased risk of adverse reactions. Due to that, the use of immunotherapy should not be generalised, reserving it for cases thoroughly evaluated (AU)

Prueba de broncodilatación: ¿9% sobre el valor teórico o 12% sobre el valor basal es lo mismo? / Bronchodilator test: is 9% of the predicted value the same as 12% of the initial value?

Objetivos: La prueba de broncodilatación (PBD) es una herramienta fundamental para el estudio de la función pulmonar. El incremento del volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) puede expresarse como valor absoluto en mililitros o como porcentaje de mejoría con respecto al valor teórico o al valor previo (basal). Al utilizar este último se puede cometer un sesgo ya que, cuanto menor sea éste mayor parecerá la respuesta. El objetivo de este estudio es determinar si existen diferencias al considerar una PBD como positiva si el incremento del FEV1 se refiere al valor teórico o al valor basal, y si estas diferencias estarían influidas por el grado de obstrucción inicial del paciente. Material y métodos: Análisis retrospectivo de los resultados de PBD realizadas entre octubre de 1997 y febrero de 2008. Se compararon los resultados utilizando como referencia un incremento del 9% sobre el FEV1 teórico y un incremento del 12% sobre el FEV1 basal. Se dividió la muestra en 3 grupos en función del grado inicial de obstrucción: no obstruido (FEV1 mayor del 80% del valor teórico), leve (FEV1 de entre el 60 y el 80% del valor teórico) y moderada a grave (FEV1 menor del 60% del valor teórico). Se calculó el índice k de concordancia entre ambos métodos. Resultados: Se analizaron 4.352 PBD. La concordancia entre ambos métodos fue muy buena (k=0,832). En el grupo sin obstrucción inicial (n=3007) el índice k fue de 0.781, en el grupo con obstrucción leve (n=1.067) el índice k fue de 0,966 y en el grupo con obstrucción moderada a grave (n=278) el índice k fue de 0,788. Conclusiones: El estudio demuestra que aunque hay una buena concordancia entre ambos índices, en los pacientes con obstrucción inicial moderada a grave y en los pacientes inicialmente no obstruidos esta concordancia tiende a ser menor (AU)

Introduction: The bronchodilator test (BDT) is an important tool used in pulmonary function. Changes in forced expiratory volume in one second (FEV1) can be expressed as absolute change, or per cent of initial or predicted value. When the initial value is used, there may be a bias, as the smaller this value is, the greater the response will be. The main objective of this study is to establish whether there is any difference in using per cent of the initial spirometry value or per cent of the predicted value in order to consider a bronchodilator test positive, and if the initial obstruction of the patient influences such differences. Material and methods: A retrospective analysis of the BDT made between October 1997 and February 2008. The results using an increase of 9% from the predicted FEV1 were compared with using 12% from the initial FEV1. The patients were divided into three groups depending on initial obstruction: no obstruction (FEV1>80% of predicted), mild (FEV1=60¨C80% of predicted) and moderate-severe (FEV1<60% of predicted). The kappa index of agreement between both methods was calculated. Results: A total of 4352 BDT were analysed. The agreement between both methods was high (k=0.832). In the group without initial obstruction (N=3007) the kappa index was 0.781, in the mild obstruction group (N=1067) the kappa index was 0.966 and in the moderate-severe group (N=278) it was 0.788. Conclusion: This study demonstrates that, although there is a good agreement between both methods, in patients with initial moderate-severe obstruction and in patients without initial obstruction this agreement tends to be lower (AU)

[Bronchodilator test: is 9% of the predicted value the same as 12% of the initial value]. / Prueba de broncodilatación: ¿9% sobre el valor teórico o 12% sobre el valor basal es lo mismo?

INTRODUCTION: The bronchodilator test (BDT) is an important tool used in pulmonary function. Changes in forced expiratory volume in one second (FEV1) can be expressed as absolute change, or per cent of initial or predicted value. When the initial value is used, there may be a bias, as the smaller this value is, the greater the response will be. The main objective of this study is to establish whether there is any difference in using per cent of the initial spirometry value or per cent of the predicted value in order to consider a bronchodilator test positive, and if the initial obstruction of the patient influences such differences. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis of the BDT made between October 1997 and February 2008. The results using an increase of 9% from the predicted FEV1 were compared with using 12% from the initial FEV1. The patients were divided into three groups depending on initial obstruction: no obstruction (FEV1>80% of predicted), mild (FEV1=60-80% of predicted) and moderate-severe (FEV1<60% of predicted). The kappa index of agreement between both methods was calculated. RESULTS: A total of 4352 BDT were analysed. The agreement between both methods was high (k=0.832). In the group without initial obstruction (N=3007) the kappa index was 0.781, in the mild obstruction group (N=1067) the kappa index was 0.966 and in the moderate-severe group (N=278) it was 0.788. CONCLUSION: This study demonstrates that, although there is a good agreement between both methods, in patients with initial moderate-severe obstruction and in patients without initial obstruction this agreement tends to be lower.

[Late onset group B Streptococcus infection: 7 year experience in a tertiary hospital (2000-2006)]. / Infección tardía por estreptococo del grupo B: experiencia en un hospital de tercer nivel (2000-2006).

INTRODUCTION: Group B Streptococcus (GBS) is a major cause of neonatal infection. Two forms of the disease have been described according to the age of presentation: early, beginning in the first 6 days of life, and late, occurring from day 7 up to 3 months of age. OBJECTIVES: To analyze the epidemiology of the late onset form of GBS disease in a tertiary hospital after implementing preventive strategies aimed to reduce the rate of vertical transmission. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of children diagnosed with late GBS infection between January 2000 and December 2006. Diagnostic criteria included a positive blood culture and/or a positive cerebrospinal fluid (CSF) culture for GBS in any patient aged between 7 and 89 days. RESULTS: 24 patients were identified, most of them presenting after January 2005. Median age was 36.2 days (range 9 to 81). GBS isolates in blood were found in 20 patients, 1 in CSF and 3 in both. Most frequently children presented with fever (70.8 %) and irritability (54.1 %). Five patients (20.8 %) had a cellulitis-adenitis syndrome. Cefotaxime and ampicillin were the most often used antibiotic combination. No ampicillin resistances were found. CONCLUSIONS: The number of children with late GBS disease has increased in our center. Accordingly, the recent recommendations for the prevention of perinatal GBS vertical transmission were not effective for reducing late GBS infection. This may be due to horizontal infections from maternal sources, community or cross infections. It is important to maintain clinical suspicion of late GBS infection and start early antibiotic treatment.

Infección tardía por estreptococo del grupo B: experiencia en un hospital de tercer nivel (2000-2006) / Late onset group B Streptococcus infection: 7 year experience in a tertiary hospital (2000-2006)

Introducción: El estreptococo del grupo B (SGB) es una causa importante de infección neonatal. Se han descrito dos formas de enfermedad en función de la edad de presentación: precoz, en los primeros 6 días de vida, y tardía, entre el séptimo día y a los 3 meses de edad. Objetivos: Analizar la epidemiología de la enfermedad tardía por SGB en un hospital de tercer nivel después de la implementación de las medidas de prevención de la transmisión vertical de la infección. Métodos: Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los niños diagnosticados de enfermedad tardía por SGB desde enero del año 2000 hasta diciembre de 2006. Se consideraron como criterios diagnósticos un hemocultivo y/o un cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) positivo para SGB en cualquier paciente entre 7 y 89 días de vida. Resultados: 24 pacientes fueron identificados, la mayor parte de ellos a partir de enero de 2005. La edad media fue de 36,2 días (rango: 9-81). En 20 pacientes el SGB se aisló en el hemocultivo; en 1 paciente, en el LCR y en 3 de ellos, en ambos. Los signos clínicos más frecuentes fueron fiebre (70,8 %) e irritabilidad (54,1 %). El síndrome de celulitis-adenitis se observó en 5 pacientes (20,8 %). El tratamiento antibiótico empírico más empleado fue la asociación de cefotaxima y ampicilina. No se observaron resistencias a la ampicilina. Los 4 casos de meningitis (16,6 %) desarrollaron secuelas neurológicas importantes. Conclusiones: El número de niños con infección tardía por SGB está aumentado en los últimos años. A pesar de la eficacia de las recomendaciones para la prevención de la transmisión vertical de la infección perinatal por SGB en la infección precoz, estas recomendaciones no han sido muy efectivas para reducir la infección tardía por SGB, posiblemente debido a infecciones horizontales desde la madre, la comunidad o fuentes nosocomiales. Es importante mantener la sospecha clínica de infección tardía por SGB e iniciar tratamiento antibiótico precoz (AU)

Introduction: Group B Streptococcus (GBS) is a major cause of neonatal infection. Two forms of the disease have been described according to the age of presentation: early, beginning in the first 6 days of life, and late, occurring from day 7 up to 3 months of age. Objectives: To analyze the epidemiology of the late onset form of GBS disease in a tertiary hospital after implementing preventive strategies aimed to reduce the rate of vertical transmission. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of children diagnosed with late GBS infection between January 2000 and December 2006. Diagnostic criteria included a positive blood culture and/or a positive cerebrospinal fluid (CSF) culture for GBS in any patient aged between 7 and 89 days. Results: 24 patients were identified, most of them presenting after January 2005. Median age was 36.2 days (range 9 to 81). GBS isolates in blood were found in 20 patients, 1 in CSF and 3 in both. Most frequently children presented with fever (70.8 %) and irritability (54.1 %). Five patients (20.8 %) had a cellulitis-adenitis syndrome. Cefotaxime and ampicillin were the most often used antibiotic combination. No ampicillin resistances were found. Conclusions: The number of children with late GBS disease has increased in our center. Accordingly, the recent recommendations for the prevention of perinatal GBS vertical transmission were not effective for reducing late GBS infection. This may be due to horizontal infections from maternal sources, community or cross infections. It is important to maintain clinical suspicion of late GBS infection and start early antibiotic treatment (AU)

Ingestión de cáusticos: revisión de la casuística de un hospital de tercer nivel / Intake of caustics: review of the casuistics of a tertiary hospital

Objetivos: analizar las características clínicas, epidemiológicas y los factores que pueden predecir lesión esofágica en la población infantil que ingresó en nuestro hospital por ingestión de cáusticos. Material y métodos: se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes que requirieron ingreso por ingestión cáustica en los últimos 6 años. Se recogen distintas variables de la historia clínica entre las que destacamos, edad, sexo, tipo de cáustico, pH del líquido, sintomatología, tiempo de evolución y realización de la endoscopia. Resultados: desde el año 2000 hasta el tercer trimestre del 2006 fueron ingresados en nuestro Hospital 35 niños con la sospecha de haber ingerido una sustancia cáustica. De ellos 19 eran varones y 16 eran mujeres. La edad media fue de 2,6 años. Diez de los pacientes venían derivados de hospitales de otras provincias. Los cáusticos ingeridos fueron lejía (40,0%), amoniaco (17,1%), sosa (11,4%) y lavavajillas industrial (11,4%). El 42,9% de los casos los familiares realizaron procedimientos que pueden agravar la lesión. Los síntomas más frecuentes fueron vómitos (11 pacientes), heridas en los labios (8 pacientes), lesiones en la mucosa geniana (9 pacientes), quemaduras en la lengua (12 pacientes). Se indicó la endoscopia en 23 pacientes, que se llevó a cabo a las 31,5 horas de media tras la ingestión. En el 26,3% de las endoscopias se objetivó lesión esofágica(tipo 2a, 10,5% y tipo 2b, 15,8%). Los cáusticos más agresivos fueron la sosa, el amoniaco, y el lavavajillas industrial. Se observa una tendencia a encontrar relación entre el número de síntomas presentes y la probabilidad de lesión endoscópica. Conclusiones: la lejía es el agente cáustico más implicado en este tipo de accidente. La sosa, el amoniaco y el lavavajillas industrial son los líquidos más peligrosos. Los familiares todavía siguen realizando procedimientos inadecuados tras la ingestión. El mejor tratamiento es una buena prevención (AU)

Objectives: analyze the clinical, epidemiological characteristics and the factors that may predict esophageal injuries in the child population admitted to our hospital due to intake of caustics. Material and methods: a retrospective study was done of the patients who required admission due to caustic intake in the last six years. Different variables were collected from the clinical history, the following standing out among them: age, gender, type of caustics, pH of the liquid, symptoms, evolution time and conduction of endoscopy. Results: since the year 2000 until the third quarter of 2006, 35 children were admitted to our hospital with the suspicion of having ingested a caustic substance. Of them,19 were male and 16 female. Mean age was 2.6 years. Ten of the patients had been referred from hospitals of other provinces. The caustics ingested were bleach (40.0%), ammonium (17.1%), soda (11.4%) and industrial dishwasher soap (11.4%). In 42.9% of the cases, the families rejected procedures that could worsen the injury. The most frequent symptoms were vomiting (11 patients), lip wounds (8 patients), genian mucosal lesions (9 patients), burns under tongue (12 patients). Endoscopy was indicated in 23 patients, that was carried out at a mean of 31.5 hours after intake. In 26,3 of the endoscopes, esophageal injuries were observed (type 2a 10.5% and type 2b 15.8%). The most aggressive caustics were soda, ammonium and industrial dishwashing soap. A tendency was observed to find a relationship between the number of symptoms present and the likelihood of an endoscopic lesion. Conclusions: bleach is the caustic agent most involved in this type of accident. Soda, ammonium and industrial dishwashing soap are the most dangerous liquids. Family members are continuing to perform inadequate procedures after intake. The best treatment is a good preventive one (AU)