Utilidad de la ecografía diafragmática para predecir el éxito en la extubación / Usefulness of diaphragmatic ultrasound in predicting extubation success

Objetivo Evaluar la exactitud diagnóstica de la ecografía diafragmática para predecir el éxito en la extubación. Diseño Estudio de exactitud diagnóstica. Ámbito Unidad de Cuidado Intensivo Médico de un hospital académico de la ciudad de Bogotá (Colombia). Pacientes o participantes Muestra consecutiva de pacientes mayores de 18 años con ventilación mecánica invasiva durante más de 48h. Intervenciones Evaluación ecográfica diafragmática al finalizar la prueba de ventilación espontánea. Variables de interés principales Se evaluó la excursión diafragmática (ED, cm), el tiempo de inspiración (TPIAdia, s), la velocidad de contracción del diafragma (ED/TPIAdia, cm/s), el tiempo total (Ttot, s) y la fracción de engrosamiento (TFdi, %). Resultados Se incluyeron 84 pacientes, el 79,8% (n=67) con extubación exitosa y el 20,2% (n=17) con extubación fallida. La variable con mejor capacidad discriminatoria para predecir éxito en la extubación fue la velocidad de contracción, con un AUC-ROC de 0,70 (p=0,008). Conclusiones La velocidad de contracción diafragmática mostró una capacidad discriminatoria aceptable. La ultrasonografía podría formar parte de un abordaje multifactorial en el proceso de extubación. (AU)

Objective To evaluate the diagnostic accuracy of diaphragmatic ultrasound in predicting extubation success. Design A diagnostic accuracy study was carried out. Scope Intensive Care Unit of an Academic hospital in the city of Bogotá (Colombia). Patients or participants A consecutive sample of patients >18 years of age subjected to invasive mechanical ventilation for >48h. Interventions Diaphragmatic ultrasound evaluation at the end of spontaneous ventilation testing. Main variables of interest Diaphragmatic excursion (DE, cm), inspiration time (TPIAdia, s), diaphragm contraction speed (DE/TPIAdia, cm/s) and total time (Ttot, s) were evaluated, together with thickening fraction (TFdi, %). Results A total of 84 patients were included, 79.8% (n=67) with successful extubation and 20.2% (n=17) with failed extubation. The variable with the best discriminatory capacity in predicting extubation success was diaphragm contraction speed, with AUC-ROC 0.70 (p=0.008). Conclusions Diaphragm contraction speed exhibited acceptable discriminatory capacity. Ultrasound could be part of a multifactorial approach in the extubation process. (AU)

[Usefulness of diaphragmatic ultrasound in predicting extubation success]. / Utilidad de la ecografía diafragmática para predecir el éxito en la extubación.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic accuracy of diaphragmatic ultrasound in predicting extubation success. DESIGN: A diagnostic accuracy study was carried out. SCOPE: Intensive Care Unit of an Academic hospital in the city of Bogotá (Colombia). PATIENTS OR PARTICIPANTS: A consecutive sample of patients >18 years of age subjected to invasive mechanical ventilation for >48h. INTERVENTIONS: Diaphragmatic ultrasound evaluation at the end of spontaneous ventilation testing. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Diaphragmatic excursion (DE, cm), inspiration time (TPIAdia, s), diaphragm contraction speed (DE/TPIAdia, cm/s) and total time (Ttot, s) were evaluated, together with thickening fraction (TFdi, %). RESULTS: A total of 84 patients were included, 79.8% (n=67) with successful extubation and 20.2% (n=17) with failed extubation. The variable with the best discriminatory capacity in predicting extubation success was diaphragm contraction speed, with AUC-ROC 0.70 (p=0.008). CONCLUSIONS: Diaphragm contraction speed exhibited acceptable discriminatory capacity. Ultrasound could be part of a multifactorial approach in the extubation process.

Rehabilitación de músculos orofaríngeos con ejercicios y electroterapia para el síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño / Rehabilitation of oropharyngeal muscles with muscle reeducation and electrostimulation in obstructive sleep apnea syndrome

Introducción. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) tiene repercusiones importantes en la morbimortalidad de los pacientes. Los tratamientos alternos a la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) han resultado poco eficaces, poco seguros o de alta complejidad. Objetivo. Describir los efectos de un programa ambulatorio de reeducación de la musculatura orofacial y extralaríngea y aplicación de electroestimulación (TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel III. Diseño. Estudio de serie de casos incidentes, prospectivo, con pacientes seleccionados consecutivamente. Material y métodos. Diecisiete pacientes con SAOS leve, moderado o severo que asistieron a 24 sesiones (3 semanales) de 30 minutos, de ejercicios orofaríngeos y electroestimulación. Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la intervención mediante antropometría, polisomnografía, escala de somnolencia de Epworth, SAQLI y tolerancia al CPAP. La tolerancia al CPAP fue evaluada por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondía a tolerancia máxima). Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de distribución. Resultados. El índice de apnea-hipoapnea mejoró de 22 a 13 por hora, el SAQLI mejoró de 4,65 a 5,33 y Epworth pasó de 7 a 5 después de la intervención. La tolerancia al CPAP mejoró de 3 a 9. Las sesiones fueron bien toleradas, no se presentaron eventos adversos importantes. Cuatro pacientes presentaron dolor muscular facial. Conclusiones. Los ejercicios de reeducación con electroterapia son fáciles, reproducibles, seguros y potencialmente beneficiosos para el SAOS, con mínimos efectos secundarios (AU)

Introduction. Obstructive sleep apnea syndrome (OSA) is associated with increased morbidity and mortality. Alternative interventions to continuous positive airway pressure (CPAP) lack efficacy and safety or are highly complex. Objective. To describe the effects of an outpatient program of orofacial and extralaryngeal muscle re-education combined with electro-stimulation (TENS) of the same muscle groups in patients with OSA attending a tertiary level university hospital. Design. Prospective, incident case series, with consecutively selected patients. Methods. Participants consisted of 17 patients with mild, moderate or severe OSA who attended 24 thirty-minute sessions (three per week) of oropharyngeal exercises and electro-stimulation. The patients were evaluated at the beginning and end of the intervention by anthropometry, polysomnography, the Epworth sleepiness scale, and the Calgary Sleep Apnea Quality of Life (SAQLI) index. CPAP tolerance was evaluated by a visual scale rated from 1 to 10 (10 indicating maximum tolerance). Qualitative variables were described by frequencies, and quantitative variables by means and medians, depending on the type of distribution. Results. After the intervention, the apnea - hypopnea index improved from 22 to 13 per hour, the SAQLI index improved from 4.65 to 5.33, and the Epworth scale from 7 to 5. CPAP tolerance increased from 3 to 9. The sessions were well tolerated with no adverse events of importance. Four patients reported facial muscular pain. Conclusions. Electrotherapy plus active exercises of the oropharyngeal muscles are easy, feasible, safe, and potentially beneficial for OSA, with minimal side effects (AU)