Conocimiento sobre odontología legal y la normativa sanitaria por parte de los odontólogos y estomatólogos de la Comunidad Valenciana / Knowledge of legal dentistry and of health regulations by the Dentists and Stomatologists of the Valencian Community

Objetivos: el objetivo principal de este estudio es analizar los conocimientos que poseen los odontólogos y los estomatólogos colegiados en Alicante, Castellón y Valencia, las 3 provincias que conforman la Comunidad Valenciana, acerca de odontología legal y sobre la legislación y normativa sanitaria actual, e intentar cuantificar la relación entre el nivel de formación, la especialidad, la experiencia laboral, el lugar y la figura en el trabajo con el grado de conocimiento.Material y métodosse diseñó y validó una encuesta anónima, de 33 preguntas tipo test. Esta encuesta incluía cuestiones sobre el perfil profesional y preguntas clave acerca del derecho dental actual, ciencias forenses y peritación.Resultadosel nivel de conocimiento es moderado, con solo el 63% de las preguntas respondidas correctamente. Ni el nivel de formación ni la experiencia laboral se correlacionan significativamente con el grado de conocimiento. Los dentistas especializados en odontología general y estética resultaron ser más conocedores de cuestiones éticas. Con respecto al lugar de trabajo, los docentes universitarios tienden a diferenciarse del resto de profesionales en cuanto a los conocimientos legales y éticos, mientras que el perfil de autónomo y empleado muestra un nivel de conocimientos inferior que el resto de la muestra.Conclusioneslas conclusiones obtenidas de este estudio ponen de relieve la necesidad que tienen los dentistas de completar y actualizar sus conocimientos en materia legislativa sanitaria actual y en odontología legal, pues un buen conocimiento significa una garantía para evitar posibles problemas legales, lo que no solo supone una mejor defensa del odontólogo, sino una garantía para la adecuada atención al paciente. (AU)

Objectives: The main objective of this study is to analyze the knowledge of the dentists and stomatologists registered in Alicante, Castellón and Valencia, the three provinces that make up the Valencian Community, in Spain, with regard to legal dentistry and the current health legislation and regulations, and to quantify the relationship between level of training, specialization, work experience, position and workplace with the degree of knowledge.Material and methodsAn anonymous survey was designed and validated, consisting of thirty-three multiple-choice questions. The survey included questions regarding their professional profile and key questions regarding current dental law, forensic science and expertise.ResultsThe level of knowledge is moderate, with only 63% of the questions answered correctly. Neither their level of training nor work experience correlates significantly with their degree of knowledge. Dentists specialized in General and Aesthetics Dentistry were found to be more knowledgeable about ethical issues. Regarding the workplace, those working as university teachers tended to stand out from the other professionals in terms of legal and ethical knowledge whilst self-employed and employee dentists show a lower level of knowledge than the rest of the sample.ConclusionsThe conclusions obtained from this study highlight the need for dentists to complete and update their knowledge of legal dentistry and current health legislation, as having proper knowledge is a means of avoiding possible legal problems, which not only means better legal protection for the dentist but is also a means of guaranteeing adequate patient care. (AU)

El documento de voluntades anticipadas. Comparativa de la legislación actual en el marco de la Unión Europea / Advance Directives. Comparison of current legislation within the European Union

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente da valor legal vinculante a las voluntades anticipadas (VA) en España. Sin embargo, la situación en cada país de la Unión Europea es distinta y desconocida para la mayoría del personal sanitario. Para conocer esas diferencias, se realizó una recogida y estudio de las distintas legislaciones en materia de derechos del paciente, y se estableció una comparativa actualizada de las características que cada país otorga a las VA. De los 28 países de la Unión Europea, 15 han desarrollado legislación específica en materia de VA, y le otorgan carácter vinculante el 86% si se utiliza la formulación escrita. Siete países exigen formalización del documento de voluntades anticipadas (DVA) ante notario, testigos o ante representantes de la Administración. La figura del representante se contempla en 11 países. En 3 países existe un registro de VA, mientras que en el resto el DVA solo se incluye en la historia clínica. En 5 países se exige la revisión periódica del documento, que pierde validez pasado este periodo de vigencia. Todas las legislaciones prevén modificaciones y la revocación de las VA. El contenido de las VA suele referirse al rechazo de medidas de soporte y limitación de tratamiento, aunque las solicitudes de tratamiento específico se contemplan como orientativas. La legislación sobre VA en la Unión Europea es muy diversa, con múltiples connotaciones específicas en cada país. Sería deseable una legislación más homogénea, divulgada y aplicada, de acuerdo con la sociedad actual. (AU)

Advance Directives (AD) have been legally binding in Spain since the publication of Act 41/2002, of 14th November, which regulates patients’ rights to autonomy and obligations concerning clinical information and recording clinical information. However, the situation in each country of the European Union remains heterogeneous and unknown to most health care professionals. By collecting and studying the legislation on patients’ rights in European Union countries we have made an updated comparison of the different features of AD in each country.Only 15 of the 28 European Union Countries have developed specific rules on AD which makes them legally binding in 86% of cases if they are written. A formal Advance Directive signed before a notary, a civil officer or a witness, is required in only 7 countries. The designation of a patient's attorney for health matters is regulated in 11 of the countries. There is an AD Register in 3 countries, whereas in the other countries it is only included in the medical record. Regular revision of an advance directive document, to maintain its validity, is required in five countries. All legislations provide for amendments and the revocation of AD, as they forbid unlawful actions. Rejection of routine supportive measures and treatment limitation are the main content of AD, although specific treatment applications are viewed as guidance. There seem to be many differences between laws concerning AD among the European Union Countries. A more homogeneous legislation, publicized and applied within the wider social consensus, would be desirable. (AU)

Aplicación de la Ley de Dependencia en los pacientes con baja visión / Dependent Care Act application in low vision patients

Introducción. La Ley de Dependencia surge en España como un reto de la política social, cuyo objetivo es atender las necesidades de las personas que requieren apoyo para realizar las actividades esenciales de la vida diaria. El objetivo de este estudio es conocer las características de la población que se encuentra en situación de dependencia por el padecimiento de una afección oftalmológica. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal a partir de la entrevista personal y revisión de la historia clínica de un grupo de pacientes atendidos en Consultas Externas del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, partiendo de los datos vertidos por un cuestionario adaptado a partir de la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estados de Salud realizada por el Instituto Nacional de Estadística. Resultados. La media de edad de los pacientes es de 65,8 años, mayoritariamente mujeres y laboralmente activos, con una edad media al inicio de la discapacidad de 59,1 años. Predominó la afección corneal como diagnóstico y la enfermedad común como etiología. La media de la agudeza visual fue de 0,4. Más de la mitad de los pacientes presentaron una situación clínica que podría empeorar con el tiempo. La mayor parte de los pacientes no había solicitado ayuda alguna. Conclusiones. Los pacientes estudiados siguen el mismo perfil poblacional que los estudios precedentes sobre prevalencia de la dependencia. Sería necesario adoptar medidas para mejorar la información que reciben los pacientes sobre sus derechos en este marco, facilitar los trámites burocráticos para la percepción de ayudas, disminuir el tiempo de demora en la valoración de la situación de dependencia y reforzar los dispositivos asistenciales para las personas dependientes(AU)

Introduction. The recent Promotion of Personal Autonomy and Care for Dependent Persons Act has opened up the opportunity to complete the social welfare system generated for the dependent and, perhaps only partly, to change the system of social networks that has meant, until now, their only support. The main goal of the present study is to know the characteristics of dependent people with low vision, the level of dependency and the personal, family and social impact of this situation. Materials and methods. Descriptive cross-sectional study after personal interview and clinical records review of a group of patients belonging to the Ophthalmology Service of the Hospital Clínico Universitario of Valencia. It is based on the results of an adapted questionnaire from the Disability, Deficiency and Health Survey conducted by the Spanish National Statistics Institute. Results. The mean age of the patients was 65.8 years, mostly women and occupied, with a mean age of 59.1 years at the beginning of the disability. The prevailing diagnose was corneal pathology and common disease as etiology. The mean visual acuity was 0.4. Clinical status of over 50% of the patients could worsen within time. Most of the patients had not applied for any assistance. Conclusion. The studied patients follow the same demographic profile as shown on previous studies over dependency. Facilities for paperwork issues, information, evaluation and assistance should be implemented in order to improve the attention to dependent people(AU)

Carpal tunnel release surgery: small-area variation and impact of ambulatory surgery in the autonomous region of Valencia, Spain

Objective: This study aimed to analyze variability in rates of carpal tunnel release surgery among the healthcare areas of the autonomous region of Valencia, and to evaluate the contribution of ambulatory surgery and referrals to private hospitals to the variability found. Methods: We carried out a cross-sectional, population-based study, describing the rates of carpal tunnel release surgery, standardized by age and sex, among areas in the region of Valencia in 2006. The observed variation was then analyzed using small-area analysis methods. Data from hospital admissions, referrals to private hospitals, population statistics and hospital resources were used to construct standardized rates, and Spearman's correlation was used to test the association with surgical setting and hospital resources. Results: There were 8.2 carpal tunnel release surgeries per 10,000 inhabitants in the region of Valencia in 2006. Most (88.2%) of these interventions were performed as ambulatory surgery. After we excluded areas outside the 5th-95th percentiles, variation among areas was moderate and was similar for men and women. Variation was not associated with the proportion of the distinct surgical settings (admission to a public hospital, outpatient clinic, or referral to a private hospital) used in each area, or with the availability of resources. Conclusions: Variation in carpal tunnel release surgery among areas in the region of Valencia is moderate, but has a strong impact on the population because of the high prevalence of this disorder. This variation is not explained by the hospital resources available in each area or the surgical setting (AU)

Objetivo: Analizar la variabilidad en las tasas de cirugía de liberación del túnel carpiano entre las áreas de salud de la Comunidad Valenciana y evaluar la contribución de la cirugía ambulatoria y las derivaciones a esta variabilidad. Métodos: Estudio transversal, ecológico, descriptivo de la variabilidad en las tasas de liberación del túnel carpiano estandarizadas por edad y sexo entre las áreas de salud de la Comunidad Valenciana en 2006. Para construir las tasas se combinó información de ingresos hospitalarios, derivaciones a centros concertados y estadísticas poblacionales, y se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para valorar la asociación entre las tasas obtenidas, la proporción de cada modalidad quirúrgica y los recursos hospitalarios. Resultados: Se realizaron 8,2 intervenciones de liberación del túnel carpiano por 10.000 habitantes, en su mayor parte ambulatoriamente (88,2%). Tras excluir las áreas por fuera de los percentiles 5-95, la variación entre territorios fue moderada, similar para hombres y mujeres, y no se asoció a la proporción de las diferentes modalidades quirúrgicas (con hospitalización, ambulatoria o derivación a centros privados) ni a la disponibilidad de recursos hospitalarios. Conclusiones: La variabilidad de la cirugía de liberación del túnel carpiano es moderada, pero tiene un importante impacto poblacional por su alta prevalencia. La disponibilidad de recursos hospitalarios y la modalidad quirúrgica no parecen influir en la variabilidad entre territorios (AU)

Carpal tunnel release surgery: small-area variation and impact of ambulatory surgery in the autonomous region of Valencia, Spain.

OBJECTIVE: This study aimed to analyze variability in rates of carpal tunnel release surgery among the healthcare areas of the autonomous region of Valencia, and to evaluate the contribution of ambulatory surgery and referrals to private hospitals to the variability found. METHODS: We carried out a cross-sectional, population-based study, describing the rates of carpal tunnel release surgery, standardized by age and sex, among areas in the region of Valencia in 2006. The observed variation was then analyzed using small-area analysis methods. Data from hospital admissions, referrals to private hospitals, population statistics and hospital resources were used to construct standardized rates, and Spearman's correlation was used to test the association with surgical setting and hospital resources. RESULTS: There were 8.2 carpal tunnel release surgeries per 10,000 inhabitants in the region of Valencia in 2006. Most (88.2%) of these interventions were performed as ambulatory surgery. After we excluded areas outside the 5th-95th percentiles, variation among areas was moderate and was similar for men and women. Variation was not associated with the proportion of the distinct surgical settings (admission to a public hospital, outpatient clinic, or referral to a private hospital) used in each area, or with the availability of resources. CONCLUSIONS: Variation in carpal tunnel release surgery among areas in the region of Valencia is moderate, but has a strong impact on the population because of the high prevalence of this disorder. This variation is not explained by the hospital resources available in each area or the surgical setting.

La "autopsia blanca" / The negative autopsy

En Patología Forense, frecuentemente nos encontramos con autopsias de muertes súbitas en las que se observan lesiones inespecíficas (edema pulmonar y/o cerebral) como únicos hallazgos macroscópicos y en ocasiones también microscópicos. La información clínica suele ser escasa, la muerte normalmente ocurre sin testigos y el lugar del levantamiento aporta pocos datos orientativos. Nos encontramos, en principio, ante la llamada incorrectamente "autopsia blanca". En estos casos, es imprescindible descartar la participación de tóxicos o trastornos electrolíticos, así como estar familiarizados con todas aquellas patologías que puedan cursar con una muerte súbita. La casuística en este tipo de muertes es reducida debido a su escasa frecuencia y a la dificultad de inscribir correctamente la causa de muerte en los registros de mortalidad. Este artículo trata de revisar aquellas patologías extracardíacas que, con mayor frecuencia, nos podemos encontrar en este tipo de autopsias: muerte súbita e inesperada del epiléptico, trauma cerebral mínimo, asma bronquial, hipertensión pulmonar, microembolismo, diabetes mellitus tipo I y cetoacidosis alcohólica. En muchos de estos casos, los estudios químico-toxicológicos e histológicos postmortem pueden establecer la causa de muerte, si los datos clínicos y los obtenidos en el momento del levantamiento son compatibles con la misma (AU)