[Brazilian multicenter study of sotalol effectiveness in ventricular arrhythmias]. / Estudo multicêntrico Brasileiro da eficácia do sotalol em arritmias ventriculares.

PURPOSE: To evaluate the effects of sotalol in patients with nonsustained ventricular tachyarrhythmia (NSVT). METHODS: Ninety patients were enrolled. Patients were submitted to a double-blind crossover randomized study (placebo x 320 ms/po/d/sotalol; 4 weeks, after a wash-out control period. Holter recordings were performed in control (Ct), placebo (Pb) and drug (Dg) periods. Eligible patients had > 50/h isolated ventricular premature beats (VPB), in control, with or without pairs (P) or nonsustained VT (NSVT; > 3 beats, > 100bpm). Drug efficacy criteria were; > or = 75% reduction in isolated VPB, reduction > or = 90% of P and NSVT. The effects of the Dg were evaluated in the global population, in patients with Chagas' disease, idiopathic arrhythmias and ischemic/hypertensive patients. RESULTS: Differences between control and placebo were NS. Isolated VPB; Dg was effective in 42% (38/90 patients) with a mean of Pb and Dg respectively of 11,770 +/- 13,818 and 1,043 +/- 1,554 (p < 0.001). Pairs: drug was effective in 48% (32/67 patients) with a mean of Pb and Dg respectively of 439 +/- 586 and 27 +/- 52 (p < 0.001). NSVT: drug effectiveness was 53% (19/36 patients) with a mean of Pb and Dg respectively of 445 +/- 1,148 and 2.5 +/- 5.8 (p < 0.102). In patients with Chagas' disease, the reduction in VPB was 33% (13/39 patients), in pairs was 42+ (14/34) and in NSVT was 64% (12/22). In idiopathic patients the reduction of VPB was 53% (17/32 patients), in pairs was 50% (10/20) and in NSVT was 36% (4/11). In ischemic and hypertensive patients the reduction of VPB was 47% (7/15 patients) and 73% in pairs (8/11). CONCLUSION: In the present study, sotalol was effective in the control of nonsustained ventricular tachyarrhythmia, with minimal side-effects.

Estudo multicêntrico brasileiro da eficácia do sotalol em arritmias ventriculares / Brazilion Multicenter Study of Sotalol Effectiveness in Ventricular Arrhythmias

Objetivo - Avaliar através de ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego cruzado contra placebo, a eficácia do sotalol na dose oral de 320 miligramas diários em reduzir taquiarritmias ventriculares näo sustentadas (TVNS). Métodos - Foram avaliados em condiçöes de controle (Ct), placebo (Pb) e droga (Dg), 90 portadores de um número médio maior ou igual a 50 extra-sístole horárias (EV), com ou sem respostas pareadas (RP) e TVNS, registradas no Holter. Considerou-se a droga como efetiva, fren a uma reduçäo maior ou igual a 75 por cento das EV e maior ou igual a 90 por cento das RP e TVNS. Avaliaram-se os resultados globais e os observados em doenças específicas, incluindo a cardiopatia chagásica crônica, arritmias ventriculares idiopáticas e doença coronariana e hipertensiva sistêmica. Resultados - Näo ocorreram diferenças significativas entre Ct e Pb. Globalmente, a droga reduziu as EV em 42 por cento (38/90 pacientes), as RP em 48 por cento (32/67 e as TVNS em 53 por cento (19/36), com méis respectivas entre Pb e Dg de 11.770 mais ou menos 13.818 para 1.043 mais ou menos 1.554 nas EV (p menor a 0,001); de 439 mais ou menos 586 para 27 mais ou menos 52 nas RP (p menor a 0,001) e de 445 mais ou menos 1.147 para 2,5 mais ou menos 5,8 nas TVNS (p menor a 0,102). Nos chagásicos, reduçäo das EV de 33 por cento (13/39 pacientes), das RP em 42 por cento (14/34) e das TVNS em 64 por cento (12/22). Nos indiopáticos, a reduçäo das EV foi de 53 por cento (17/32 pacientes), das RP de 50 por cento (0/0) e das TVNS de 36 por cento (4/11). Nos isquêmicos e/ou hipertensos, a reduçào das EV foi de 47 por cento (7/15 pacientes) e de 73 por cento nas RP (8/11). Conclusäo - Na populaçäo estudada e na dose indicada, o sotalol mostrou ser um fármaco efetivo para controle de TVNS, apresentando mínimos efeitos colaterais.

Disfunçäo do nódulo sino-atrial: clínica e terapêutica / Sick sinus syndorme: clinical approach and treatment

Disfunçäo do nódulo sino-atrial é a incapacidade apresentada pelo coraçäo em manter uma frequência adequada às necessidades orgânicas, provocando sintomas, devido ao fluxo snaguineo diminuido. Habitualmente, a reduçäo da frequência cardíaca se manifesta no eletrocardiograma (ECG) como: bradicardia sinusal persistente, bloqueio sino-atrial de 2 grau, pausas ou paradas sinusais passageiras, ritmos de escape passivos, juncionais ou idioventriculares, flutter ou fibrilaçäo atrais com resposta ventricul lenta e síndrome bradicardia-taquicardia. Todos estes distúrbios devem surgir sem a utilizaçäo de agentes farmacológicos bradicardizantes. Os principais sintomas referidos säo: síncopes, pré-síncopes, lipotímias, tonturas, palpitaçöes, insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmäo e agravamento de quadros anginosos. a investigaçäo diagnóstica compreende: história clínica, ECG (em repouso, ambulatorial e de esforço), testes da funçäo autonômica, incluindo a massagem do seio carotídeo e avaliaä dos parâmetros eletrofisiológicos do nódulo sino-atrial. A evoluçäo natural desta enfermidade é lenta e episódica: a bradicardia persiste por períodos prolongados de tempo, até a apariçäo dos sintomas. O prognóstico geralmente é benigno; entretanto podem surgir complicaçöes graves, potencialmente letais: fenômenos embólicos säo comuns, quando exite fibrilaçäo atrial paroxística. A síncope do seio carotídeo é causada por reflexo barorreceptor exagerado, ocasionando assistolias prolongadas, após manobra povocativas mínimas sobre a bifurcaçäo da artéria carótida comum; pode ser subdividida em dois tipos: cardioinibitória e vasodepressora. O uso de fármacos com açäo aceleradora da frequência cardíaca, na disfunçäo do nódulo sino-atrial, näo produz resultados satisfatórios e conduz, precocemente, ao aparecimento de efeitos secundários. Nos casos sintomáticos o tratamento ideal é o implante de marcapasso artificial definitivo: de acordo com as circunstâncias, pode-se utilizar gerador unicameral com eletroo etimulador posicionado em átrio ou dispositivo de dupla câmara, com ou sem modulaçöes de frequencia. Na miocardiopatia chagásica crônica, é relativamente comum a presença de disfunçäo do nódulo sino-atrial, sendo acompanhada, na maioria dos casos por lesöes extensas do sistema de conduçäo; apesar de todas as medidas terapêuticas, farmacológicas ou näo, existe progressäo contínua no comprometimento muscular cardíaco, evoluindo, após ...

Cardiologia: atualizaçäo e reciclagem / Cardiology: uptade

Säo aquelas originadas e mantidas por estruturas localizadas acima da bifurcaçäo do feixe de His. Os complexos QRS apresentam duraçäo de 0,11s ou menos. Podem se originar no nódulo sinusal (taquicardia sinusal secundária a hiperautomatismo ou reentrada); nos átrios (taquicardia atrial automática, taquicardia atrial multifocal, flutter atrial, fibrilaçäo atrial); no nódulo AV (taquicardia juncional paroxística por reentrada nodal, forma comum); no tronco do feixe de His (taquicardia juncional näo-paroxística); envolvendo uma via acessória (síndrome de Wolff-Parkinson-White) e reentrada atrioventricular por via acessória com conduçäo unidirecional retrógrada ("WPW oculto").