Comparable Ventilatory Inefficiency at Maximal and Submaximal Performance in COPD vs. CHF subjects: An Innovative Approach. / Ineficiência Ventilatória Comparável no Desempenho Máximo e Submáximo em Indivíduos com DPOC e ICC: Uma Abordagem Inovadora.

BACKGROUND: Currently, excess ventilation has been grounded under the relationship between minute-ventilation/carbon dioxide output ( V ˙ E - V ˙ CO 2 ). Alternatively, a new approach for ventilatory efficiency ( η E V ˙ ) has been published. OBJECTIVE: Our main hypothesis is that comparatively low levels of η E V ˙ between chronic heart failure (CHF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are attainable for a similar level of maximum and submaximal aerobic performance, conversely to long-established methods ( V ˙ E - V ˙ CO 2 slope and intercept). METHODS: Both groups performed lung function tests, echocardiography, and cardiopulmonary exercise testing. The significance level adopted in the statistical analysis was 5%. Thus, nineteen COPD and nineteen CHF-eligible subjects completed the study. With the aim of contrasting full values of V ˙ E - V ˙ CO 2 and η V ˙ E for the exercise period (100%), correlations were made with smaller fractions, such as 90% and 75% of the maximum values. RESULTS: The two groups attained matched characteristics for age (62±6 vs. 59±9 yrs, p>.05), sex (10/9 vs. 14/5, p>0.05), BMI (26±4 vs. 27±3 Kg m2, p>0.05), and peak V ˙ O 2 (72±19 vs. 74±20 %pred, p>0.05), respectively. The V ˙ E - V ˙ CO 2 slope and intercept were significantly different for COPD and CHF (27.2±1.4 vs. 33.1±5.7 and 5.3±1.9 vs. 1.7±3.6, p<0.05 for both), but η V ˙ E average values were similar between-groups (10.2±3.4 vs. 10.9±2.3%, p=0.462). The correlations between 100% of the exercise period with 90% and 75% of it were stronger for η V ˙ E (r>0.850 for both). CONCLUSION: The η V ˙ E is a valuable method for comparison between cardiopulmonary diseases, with so far distinct physiopathological mechanisms, including ventilatory constraints in COPD.

FUNDAMENTO: Atualmente, o excesso de ventilação tem sido fundamentado na relação entre ventilação-minuto/produção de dióxido de carbono ( V ˙ E − V ˙ CO 2 ). Alternativamente, uma nova abordagem para eficiência ventilatória ( η E V ˙ ) tem sido publicada. OBJETIVO: Nossa hipótese principal é que níveis comparativamente baixos de η E V ˙ entre insuficiência cardíaca crônica (ICC) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são atingíveis para um nível semelhante de desempenho aeróbico máximo e submáximo, inversamente aos métodos estabelecidos há muito tempo (inclinação V ˙ E − V ˙ CO 2 e intercepto). MÉTODOS: Ambos os grupos realizaram testes de função pulmonar, ecocardiografia e teste de exercício cardiopulmonar. O nível de significância adotada na análise estatística foi 5%. Assim, dezenove indivíduos elegíveis para DPOC e dezenove indivíduos elegíveis para ICC completaram o estudo. Com o objetivo de contrastar valores completos de V ˙ E − V ˙ CO 2 e η E V ˙ para o período de exercício (100%), correlações foram feitas com frações menores, como 90% e 75% dos valores máximos. RESULTADOS: Os dois grupos tiveram características correspondentes para a idade (62±6 vs 59±9 anos, p>.05), sexo (10/9 vs 14/5, p>0,05), IMC (26±4 vs 27±3 Kg m2, p>0,05), e pico V ˙ O 2 (72±19 vs 74±20 % pred, p>0,05), respectivamente. A inclinação V ˙ E − V ˙ CO 2 e intercepto foram significativamente diferentes para DPOC e ICC (207,2±1,4 vs 33,1±5,7 e 5,3±1,9 vs 1,7±3,6, p<0,05 para ambas), mas os valores médios da η E V ˙ foram semelhantes entre os grupos (10,2±3,4 vs 10,9±2,3%, p=0,462). As correlações entre 100% do período do exercício com 90% e 75% dele foram mais fortes para η E V ˙ (r>0,850 para ambos). CONCLUSÃO: A η E V ˙ é um método valioso para comparação entre doenças cardiopulmonares, com mecanismos fisiopatológicos até agora distintos, incluindo restrições ventilatórias na DPOC.

Vitamin B12 Supplementation and NT-proBNP Levels in COPD Patients: A Secondary Analysis of a Randomized and Controlled Study in Rehabilitation.

PURPOSE: There is evidence of complex interaction between vitamin B12 (vB12) level, hyperhomocysteinemia (HyCy), and natriuretic peptide secretion. Exercise training could also modulate such interaction. In this secondary analysis of a Randomized Clinical Trial performed in a chronic obstructive pulmonary disease (COPD) rehabilitation setting, our primary objective was to investigate the interaction between vB12 supplementation, exercise training, and changes in NT-proBNP levels after 8 weeks of intervention. Secondary objectives were to explore the correlations between acute changes in NT-proBNP levels with (i) acute exercise and (ii) oxygen uptake (V'O2) kinetics during rest-to-exercise transition. METHODS: Thirty-two subjects with COPD were randomized into four groups: Rehabilitation+vB12 (n = 8), Rehabilitation (n = 8), vB12 (n = 8), or Maltodextrin(n = 8). They were evaluated at baseline and after 8 weeks, during resting and immediately after maximal exercise constant work-rate tests (CWTs, Tlim), for NT-proBNP plasmatic levels. RESULTS: After interaction analysis, the supplementation with vB12 significantly changed the time course of NT-proBNP responses during treatment (p = 0.048). However, the final analysis could not support a significant change in NT-proBNP levels owing to high-intensity constant work-rate exercise (p-value > 0.05). There was a statistically significant correlation between V'O2 time constant and ΔNT-proBNP values (Tlim - rest) at baseline (p = 0.049) and 2 months later (p = 0.015), considering all subjects (n = 32). CONCLUSION: We conclude that vB12 supplementation could modulate NT-proBNP secretion. Moreover, possibly, the slower the initial V'O2 adjustments toward a steady-state during rest-to-exercise transitions, the more severe the ventricular chamber volume/pressure stress recruitment, expressed through higher NT-proBNP secretion in subjects with larger V'O2 time constants, despite unchanged final acute exercise-induced neurohormone secretion.

Contribuição do teste de exercício na avaliação da doença arterial obstrutiva periférica / Contribution of exercise testing in the evaluation of peripheral obstructive arterial disease

A doença arterial obstrutiva periférica é a terceira principal causa no mundo de morbidade cardiovascular aterosclerótica. Cerca de 70% a 80% dos pacientes acometidos são assintomáticos, o que pode retardar ou dificultar o diagnóstico precoce. A claudicação intermitente é o sintoma mais frequente. Os principais fatores de risco associados à doença são idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia e tabagismo. O índice tornozelo-braquial é considerado o principal teste clínico para diagnosticar a presença e a gravidade da doença, independentemente dos sintomas apresentados pelo paciente. Formas simples de avaliação funcional incluem o teste de caminhada de seis minutos e o teste de velocidade de marcha de quatro metros. A facilidade técnica de aplicação pelo investigador, bem como execução simples para o paciente são as principais vantagens do teste de caminhada. Contudo, a possibilidade de influências ambientais e psicológicas podem favorecer resultados submáximos e interpretações não condizentes com o real estado funcional. Por sua vez, o teste de exercício em esteira é recomendado para propiciar evidência objetiva da magnitude da limitação funcional de claudicação e medir a resposta à terapêutica. Preconiza-se utilizar um protocolo de exercício padronizado (carga fixa ou progressiva). Os estudos que incluem o teste de esteira para avaliação funcional e prognóstica apresentam dados mais robustos quando comparados com os testes de caminhada. Adicionalmente, mostram-se mais precisos para avaliação cardiovascular mais ampla. (AU)