Cardiopulmonary resuscitation discussions with patients admitted to acute oncology wards: A national audit of current practice.

OBJECTIVES: To map current practice regarding discussions around resuscitation across England and Scotland in patients with cancer admitted acutely to hospital and to demonstrate the value of medical students in rapidly collecting national audit data. METHODS: Collaborators from the Macmillan medical student network collected data from 251 patient encounters across eight hospitals in England and Scotland. Data were collected to identify whether discussion regarding resuscitation was documented as having taken place during inpatient admission to acute oncology. As an audit standard, it was expected that all patients should be invited to discuss resuscitation within 24 hr of admission. RESULTS: Resuscitation discussions were had in 43.1% of admissions and of these 64.0% were within 24 hr; 27.6% of all admissions. 6.5% of patients had a "do not attempt resuscitation" order prior to admission with a difference noted between patients receiving palliative and curative treatment (8.5% and 0.39%, respectively, p < .05). Discussions regarding escalation of care took place in only 29.3% of admissions. CONCLUSIONS: These data highlight deficiencies in the number of discussions regarding resuscitation that are being conducted with cancer patients that become acutely unwell. It also demonstrates the value of medical student collaboration in rapidly collecting national audit data.

Enfermedad celíaca / Celiac disease

Se conoce como enfermedad celíaca (EC) o enterotropía sensible al gluten a la intolerancia permanente a la ingestión del gluten mediada inmunológicamente, la cual resulta en un daño inflamatorio de la mucosa intestinal en individuos genéticamente susceptibles. Esta respuesta es inducida por la fracción de gliadina del gluten del trigo y otras proteínas similares solubles en alcohol como las prolaminas de la cebada y el centeno. Actualmente se considera a la EC como uno de los desórdenes crónicos más frecuentes en la infancia. La EC se presenta con un amplio espectro de cambios fisiopatlógicos en el intestino, acompañados de síndromes clínicos que pueden ser desde indetectables hasta muy graves; por esto, el diagnóstico precoz de la enfermedad dependerá del nivel de sospecha que se tenga de la misma.

Dietoterapia en la diarrea crónica / Diet therapy in chronic diarrhea

Existen controversias en cuanto al tiempo necesario para considerar la diarrea como crónica. La mayoría de los autores coniciden en que se requiere más de cuatro semanas de duración , otros la consideran como aquella que persiste más de 2 semanas y de inicio tòrpido. En la práctica, el médico se encuentra con pacientes que presentan cuadros diarreicos prolongados, de evolución tórpida o episodios recurrentes (los períodos de diarrea se intercalan con evacuaciones normales), que comprometen el estado general y nutricional en grado variable, y que generan preocupación en el entorno familiar. El objetivo del tratamiento nutricional es, proporcionar los requerimientos nutricionales individuales necesarios, para lograr un crecimiento y desarrollo óptimo; a través de combinaciones de alimentos o fórmulas de terapia nutricional, que permitan la utilización biológica de los nutrientes.

Dietoterapia en la diarrea aguda / Diet therapy in acute diarrhea

La diarrea infantil en Venezuela continúa siendo un problema de salud pública, ya que es una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años; ocupa el tercer lugar entre las causas de mortalidad infantil en menoes de uno a cinco años, según el anuario de mortalidad de 2006. Para este año murieron en Venezuela 706 niños menores de 5 años por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, de los cuales 68 fueron menores de un año; en total, dos niños muertos por día por esta causa durante el 2006. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la diarrea aguda, como la presencia de tres o más evacuaciones al día, que tomen la forma del recipiente que las contiene, con una duración máxima de seis días en menores de 2 meses; y de catorce días entre 2 meses y 5 años. En la diarrea aguda se establece una falla en el tracto gastrointestinal para conservar agua y electrolitos, con evacuaciones que causan pérdidas de agua de 5 -10 mL/kg/día.

Evaluación del estado nutricional / Assessment of nutritional status

El estado nutricional es un concepto abstracto, difícil de precisar, por lo que encontramos numerosas definiciones; algunas de ellas son: estado del cuerpo en relación al consumo y utilización de nutrientes. Condiciones corporales que resultan de la ingestión, absorción, utilización de nutrientes y de factores patológicos significativos. En la infancia el estado nutricional constituye un indicador de salud y de bienestar, tanto a nivel individual como poblacional, ya que está asociado con el crecimiento y desarrollo, el nivel de actividad física y la respuesta inmunitaria. Está ampliamente demostrado la relación de las modificaciones del estado nutricional debidas al déficit y a las alteraciones en el crecimiento físico, desarrollo intelectual y socio emocional; mayor morbilidad, en particular por patología infecciosa y mayor mortalidad.

Vitaminas y minerales en el crecimiento / Vitamins and minerals on growth

Las vitaminas son compuestos orgánicos de grupos prostéticos de coenzimas, que tienen función catalizadora o moduladora en diversas vías metabólicas, como las liposolubles: A, D, E y K, y las hidrosolubles: complejo B y C. Los minerales son sustancias homogéneas inorgánicas que contribuyen con el 4,5 del peso corporal del individuo y entre ellos tenemos al calcio (Ca), fósforo (P), magnesio (Mg), sodio (Na), cloro (Cl), potasio (K) y los oligoelementos. Cada uno de los oligoelementos aportan menos del 0,005 al peso total del individuo. Las vitaminas y los minerales son importantes en el metabolismo humano, ya que todos los animales en crecimiento son susceptibles al déficit de estos micronutrientes, de ahí el interés en el conocimiento de las funciones que desempeñanan en la nutrición y en la salud.

Alimentación en el adolescente / Food in the adolescent

La adolesencia desde el punto de vista fisiológico es el período de la vida que comienza con la aparición de las características sexuales secundarias y termina con el cese del crecimiento somático, que por lo general ocurre durante la segunda década de la vida. Sin embargo son tan variables las edades de inicio y finalización, así como la sucesión de los eventos, aun entre individuos del mismo sexo, que se hace dificil el intento.

Alimentación en el escolar / Food at school

El crecimiento en el escolar es lento pero constante, continuando la canalización establecida en la edad preescolar; este ritmo de crecimiento hace que la ingestión de alimentos sea mayor al compararse con la etapa preescolar. Durante este periodo, el aumento en la longitud de los miembros inferiores es mayor que el crecimiento del tronco. En la composición corporal hay pocas diferencias entre los sexos, los varones presentan mayor masa muscular que las hembras y las hembras tienen una masa grasa mayor que los varones. Se aprecian diferencias en la socialización enre niños y niñas con respecto a los hábitos de alimentación y percepción de la imagen corporal.

Alimentación en el preescolar / Food in preschool

La etapa preescolar se caracteriza por una estabilidad en el crecimiento, debido a una disminución en la velocidad de talla y de peso que condiciona una disminución en el apetito, por lo tanto estos niños necesitan menos calorías por kilo de peso para cubrir sus requerimientos calóricos diarios, en comparación a lo que necesitaban durante sus primeros años de vida. El preescolar regula su ingesta y saciedad sin influencia del medio externo, esto hace que el niño mantenga un consumo energético constante durante las veinticuatro horas del día. En este período el apetito es irregular y varía de un día a otro según las fluctuaciones en su crecimiento y su gasto en actividad física; en un mismo día, una comida puede ser copiosa y otra puede no realizarse. Por supuesto, esto origina ansiedad en la familia y en las personas que están a cargo de su cuidado.

Aspectos prácticos sobre la lactancia materna / Practical aspects of breastfeeding

Están plenamente demostrados los beneficios nutricionales, inmunológicos, psicológicos y socio-económicos que aporta la lactancia materna (LM) en los dos primeros años de vida. Su práctica de manera exclusiva durante los primeros seis meses de vida y su complementación con otros alimentos en los meses siguientes es la manera óptima de alimentación infantil recomendada mundialmente, aunque muchos países en desarrollo como en vías de desarrollo, están muy lejos de cumplir con esta recomendación. Las encuestas para determinar prevalencia y duración de la lactancia, evalúan la tendencia de la práctica, y en estás se observan que existen amplias discrepancias entre regiones, países u grupos poblacionales aún en mujeres bien nutridas.

Manejo nutricional de pacientes con déficit neurológico / Nutritional management of patients with deficits neurlógico

La paralisis cerebral, la mielodisplasia y el síndrome de Down, son quizás las patologías más comunes que cursan con trastornos neuromotor y que llevan implicíto una gran repercusión en el estado nutricional, manifestandose como desnutrición, talla baja, déficit en la composición corporal en algunos casos y sobrepeso u obesidad en otros. Otras causas pueden ser estados posteriores a tumores cerebrales resecados, defecto en la estructura cerebral (ejemplo: agnesia del cuerpo calloso); infecciones prenatales (citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola, herpes simple; accidentes cerebrovasculares; traumatismos craneoencefálicos o en la medula espinal; distrofias musculares y errores innatos del metabolismo, entre otras.

Manejo nutricional del niño con neoplasia / Nutritional management of children with neoplasis

El manejo nutricional del niño con neoplasia depende esencialmente del tratamiento que recibe según el tipo de cáncer y de la fase en que encuentra la enfermedad. Numerosos estudios han señalado que la desnutrición empeora el prónistico durante el tratamiento, debido a que provoca disminución de la función inmune y hematopoyética, así como tolerancia a la quimioterapia de mantenimiento mielosupresiva, lo que ocasiona recaídas al indicarse dosis subóptimas a las establecidas en los protocolos de atención de la patología, disminuyendo la posibilidad de una sobrevida libre de la enfermedad.

Atención nutricional del niño con nefropatía crónica / Nutritional care of children with chronic kidney disease

En la enfermedad renal crónica el deterioro nutricional es el resultado de un complejo mecanismo multifactorial que incluye los siguientes elementos: edad de la instalación, grado de avance de la enfermedad, toxinas urémicas, daño óseo, anorexia, acidosis metabólica, anemia, inflamación, infecciones frecuentes, alteraciones hormonales, terapia con corticoesteroides y presencia de reflujo gastroesofágico, entre otros. En los niños con enfermedad renal crónica y alteraciones metabólicas que ocasionan poca ganancia de peso y pobre crecimiento, la intervención nutricional temprana al detenerse la ganancia de talla o cuando la ingesta calórica sea inadecuada o se necesite adecuar el aporte o la calidad de las proteínas, fósforo, sodio y l´quidos, permite mejorar el crecimiento y lograr un mejor desarrollo cognitivo, especialmente.

Atención nutricional del niño con nefropatía aguda / Nutritional care of children with acute renal

El manejo médico y nutricional del niño con nefropatía aguda constituye un reto terapéutico debido a las limitaciones en los aportes de líquidos y de algunos macro y micronutrientes que hay que considerar al tratar la enfermedad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal aguda. Sin embargo, las técnicas modernas de depuración renal continuas permiten un manejo más flexible del paciente evitando sobrecargas metabólicas.

Atención nutricional en niños con enfermedad hepática crónica / Nutritional care in children with chronic liver disease

En los niños son muchas las patologías que cursan como enfermedad hepática crónica. La mayoría de éstas, con repercusión sobre el estado nutricional, se presentan como colestasis y cirrosis causantes de diversas deficiencias de nutrientes debidas a alteraciones en el consumo de alimentos, en la absorción intestinal y en el metabolismo de macronutrientes y micronutrientes, que afectan la estructura y la función del órgano, por lo que se afirma que el hígado juega un papel muy importante en la homeostasis nutricional del individuo.

Atención nutricional en niños con enfermedad hepática aguda / Nutritional care in children with acute liver disease

El higado juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis nutricional. Las enfermedades del hígado alteran el proceso de absorción intestinal y el metabolismo de los macronutrientes y micronutrientes. Por otra parte, el déficit de éstos, por ausencia en la dieta o producto de la malabsorción intestinal, afecta la estructura y la función del hígado. En los niños con enfermedad hepática es importante un buen soporte nutricional, debido a la estrecha relación que existe entre la nutrición y las hepáticas, como son: la síntesis de constituyentes metabólicos y la desintoxicación de sustancias exógenas. La enfermedad hepática aguda puede ser concomitante o no con una enfermedad hepática crónica.

Soporte nutricional en el niño con resección intestinal / Nutritional support in children with intestinal resection

La resección del intestino pude solo estar limitada a un segmento del intestino delgado o del grueso; en algunas de ellas el tránsito intestinal se resuelve en el acto quirúrgico al unir los dos extremos no afectados del mismo segmento (ejemplo íleon-ileal), lo que generalmente no ocasiona mayores problemas, ya que el intestino se adapta rápidamente a través de la hipertrofia de sus vellosidades. Por el contrario, otras requieren anastomosis de segmentos del intestino delgado con el colon u ostomías debido a la disfuncionalidad del intestino. Cuando la resección intestinal es de gran magnitud, se llega a una insuficiencia intestinal que se define como la reducción de las funciones intestinales por debajo de las necesidades mínimas para la digestión y absorción tanto de nutrientes, como del líquido requerido para el crecimiento de los niños o el mantenimiento de la salud en los adultos.

Variantes esqueléticas menores en niños y adolescentes de estratos bajos de Caracas / Minor skeletal variants in children and adolescents from low socioeconomic strata of Caracas

Se consideran variantes esqueléticas menores (VEM) a las pseudoepífisis (PE), braquimesofalanges (BMP), epífisis en cono (EC), epífisis supernumerarias (ES) y la fusión ósea (FO). El objetivo de esta investigación fue evaluar en 3.596 radiografías de la mano y muñeca izquierda de un grupo de niños y adolescentes entre 2 a 15 años, la presencia de VEM analizando la frecuencia de éstas y su asociación (chi-cuadrado) con el sexo, edad cronológica, edad gestacional, estado nutricional al nacer, la presencia de déficit primarios del crecimiento y con maduración ósea. Se encontró que la prevalencia general de VEM fue de 27,7 por ciento; PE: 23,9 por ciento más frecuentes en varones; EC: 3,3 por ciento más frecuentes en niñas; BMF: 3,1 por ciento; ES: 0,08 por ciento y FO: 0,2 por ciento. Sólo 2,5 por ciento de los sujetos con VEM presentaron algún déficit primario de crecimiento. No se encontró asociación entre VEM y prematuridad, talla baja al nacer, estadio de maduración ósea, aunque si entre pequeño simétrico para la edad gestacional con PE, BMF y EC, y retardo del crecimiento intrauterino con PE, BMF. La prevalencia de las VEM encontradas corresponde fundamentalmente a población sin déficit primario de crecimiento de comienzo prenatal y se encuentra dentro de los rangos que reporta la literatura internacional, así como también, la frecuencia de las localizaciones y las tendencias en uno u otro sexo. En aquellos niños con retardo del de crecimiento al nacer, se encontró asociación con PE, BMF y EC

Pruebas de laboratorio en niños con desnutrición aguda moderada / Laboratory test in children with moderate malnutrition

El objetivo del trabajo fue conocer las alteraciones en las pruebas de laboratorio en niños con desnutrición aguda moderada primaria. Se analizaron las siguientes variables: hemograma, proteínas totales y fraccionadas, índice creatinina/talla, hierro, porcentaje de saturación transferrina, calcio, fósforo, magnesio, fosfatasa alcalina, pruebas de funcionalismo renal, electrolitos, perfil lipídico e inmunológico humoral, coproanálisis y uroanálisis de 240 niños menores de 10 años. Mediante distribución de frecuencia por sexo y grupos de edad, se compararon las concentraciones promedios de las variables entre los niños y las niñas por "t" de student (p<0,05). Asimismo, se compararon los resultados con valores de referencia internacionales determinando la proporción de niños y niñas que presentaron alteraciones; las significacia estadística se estimó por Chi-Cuadrado (p<0,05). Se encontró diferencia significativa entre los sexos en proteínas totales y hierro en el grupo de 7-10 años (p<0,0025) e inmunoglobulina A en el grupo de 0-11 meses (p<0,05). Se encontró anemia en 29,6 por ciento en su mayor proporción ferropénica. Hipoalbuminemia: 5,8 por ciento, prealbúmina baja: 55,1 por ciento, déficit en el índice creatinina/talla (<80 por ciento): 57,1 por ciento hipocalcemia: 24,2 por ciento e hipomagnesemia: 8,2 por ciento. Colesterol total (26,3 por ciento) y HDL-C (79 por ciento) bajos, triglicéridos (22,9 por ciento) y VLDL-C (14,5 por ciento) altos. Complemento C3 bajo en 10 por ciento. Las pruebas que aportaron algún valor diagnóstico fueron: hemograma, porcentaje de saturación de transferrina; prealbúnima, C3 e índice creatinina/talla para estudiar el estado proteico; calcio, fósforo y fosfatasa alcalina para identificar el grado de raquitismo subclínico; magnesio, uroanálisis y coproanálisis