Parenteral drug use as the main barrier to hepatitis C treatment uptake in HIV-infected patients.

OBJECTIVES: Our objective was to identify patient factors associated with being untreated for hepatitis C virus (HCV) infection in HIV-coinfected patients. METHODS: A prospective longitudinal study was carried out. HIV-infected patients with active chronic HCV infection included in the HERACLES cohort (NCT02511496) constituted the study population. The main study outcome was receipt of HCV direct-acting antiviral (DAA) treatment from 1 May 2015 to 1 May 2017. The population was divided into patients who were receiving HCV treatment during follow-up and those who were not. RESULTS: Of the 15 556 HIV-infected patients in care, 3075 (19.7%) presented with chronic HCV infection and constituted the study population. At the end of the follow-up, 1957 patients initiated HCV therapy (63.6%). Age < 50 years, absence of or minimal liver fibrosis, being treatment-naïve, HCV genotype 3 infection, being in the category of people who inject drugs using opioid substitutive therapy (OST-PWID), and being in the category of recent PWID were identified as significant independent risk factors associated with low odds of DAA implementation. When a multivariate analysis was performed including only the PWID population, both OST-PWID [odds ratio (OR) 0.552; 95% confidence interval (CI) 0.409-0.746) and recent PWID (OR 0.019; 95% CI 0.004-0.087) were identified as independent factors associated with low odds of treatment implementation. CONCLUSIONS: We identified factors, which did not include prioritization of a DAA uptake strategy, that limited access to HCV therapy. The low treatment uptake in several populations seriously jeopardizes the elimination of HCV infection in the coming years.

Tratamiento antiagregante en la trombocitemia esencial asociada al embarazo / Anticoagulant therapy in pregnancy associated essential thrombocytaemia

La trombocitemia esencial y embarazo es una asociación infrecuente. Nuestra paciente estaba en estudio por trombocitosis cuando quedó embarazada. Presentaba antecedentes de malos resultados obstétricos, como una gestación interrumpida previa del primer trimestre y una amenaza de aborto actual. Tras sopesar riesgos-beneficios nos decantamos por una actitud intervencionista desde el punto de vista terapéutico, prescribiendo antiagregantes plaquetarios a dosis bajas, combinando 100 mg de aspirina hasta la semana 36 de gestación, sustituyéndola por 2.500 unidades de dalteparina diarias hasta el parto. El embarazo y parto evolucionaron favorablemente sin ningún tipo de complicación (AU)

Coledocolitiasis en el embarazo. CPRE y esfinterotomía endoscópica transduodenal como tratamiento electivo / Choledocolithiasis during pregnancy. CPRE and endoscopic transduodenal sphincterotomy as elective treatment

Las enfermedades del tracto biliar incluyen la formación de cálculos especialmente en el curso del embarazo en mujeres predispuestas. La colecistitis aguda en el embarazo es causa de abdomen quirúrgico en muchas ocasiones, especialmente si se asocia a pancreatitis, siendo entonces obligada la cirugía. El avance de las técnicas endoscópicas permite hoy día plantear como solución eficaz el tratamiento quirúrgico de la enfermedad biliar. Éste puede ser aplicado como colecistectomía laparoscópica en casos de colecistitis o como esfinterotomía endoscópica transduodenal en el caso de coledocolitiasis con resultados altamente favorables, por lo que se plantean como técnicas electivas. Hemos presentado un caso que apoya estas propuestas. En éste en particular aparece como obligatoria la esfinterotomía transendoscópica al no existir vesícula biliar y tener constancia de la impactación proximal a la desembocadura del conducto biliar común diagnosticada por la ecografía. La resolución de la clínica es total y la restauración de las constantes bioquímicas y ecográficas es progresivamente a la normalidad tras el tratamiento. Consideramos que la CPRE asociada a esfinteroplastia transduodenal es de elección en casos de cálculos instalados en el colédoco asociados a colangitis y/o pancreatitis (AU)

Tratamiento de la preeclampsia grave con urapidil / Treatment of severe pre-eclampsia with urapidil

Estudio retrospectivo de 9 casos de pacientes con hipertensión en el contexto de una preeclampsia grave, tratadas con clorhidrato de urapidil. Analizamos una serie de variables: edad, semanas de gestación, dosis y número de ellas empleadas, tiempo transcurrido en controlar la presión arterial, efectos adversos maternofetales y test de Apgar al nacimiento. Los resultados demuestran la eficacia de dicho fármaco en el control de la hipertensión grave inducida por embarazo; normalizó en un tiempo relativamente corto tanto la presión arterial sistólica como la diastólica (11,6 ñ 7,50 min) y con dosis bajas (20,3 ñ 11,13) en 7 casos; sólo en un caso se requirieron tiempo y dosis mayores (40 min y 70 mg), y en otra gestante de 28 semanas no se pudo controlar y se tuvo que finalizar la gestación mediante cesárea. En cuanto a las reacciones adversas, tanto maternas como neonatales, a diferencia de los antihipertensivos habituales (hidralacina, labetalol o nifedipina), fueron irrelevantes (AU)

Aqueous humor and serum tumor necrosis factor-alpha in clinical uveitis.

OBJECTIVE: To study the local and systemic behavior of the tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) in patients with active uveitis. METHODS: TNF-alpha levels were measured in aqueous humor and peripheral blood samples using an enzyme-linked immunosorbent assay from 23 patients with uveitis and 16 control patients who had been operated on for uncomplicated cataracts. RESULTS: Aqueous humor and sera of patients with uveitis showed higher levels of TNF-alpha than those of controls (p < 0.001). A comparison of cytokine levels between aqueous humor and sera showed significantly higher levels of TNF-alpha in serum than aqueous humor (p < 0.001). Correlation studies using the regression test for successive steps showed that serum TNF-alpha levels correlated with recurrent uveitis (r = 0.4150; p = 0.0489). CONCLUSIONS: TNF-alpha is a cytokine that participates actively in the pathogenesis of clinical uveitis. Our data emphasize the greater systemic than local participation of TNF-alpha. Finally, an elevated serum TNF-alpha seems to be associated with a recurrent pattern of uveitis.

Diagnóstico y tratamiento del útero bicornebicervical comunicante con hemivagina ciega / Diagnosis and treatment of a bicervical, bicornaute uterus communicating with a blind hemivagina

Presentamos un caso de útero bicorne bicoli comunicante con hemivagina ciega y su resolución sin complicaciones, con alta médica a las 48 h. El diagnóstico se sustentó en la ultrasonografía y una elevada sospecha clínica tras anamnesis y exploración. El tratamiento quirúrgico fue conservador, por vía vaginal, mediante incisión, drenaje del hematocolpos y escisión amplia del tabique vaginal (AU)