Análise epidemiológica da mortalidade por cardiomiopatia periparto entre as pacientes do município de São Paulo na última década / Epidemiological analysis of mortality due to peripartum cardiomyopathy among patients in the city of São Paulo in the last decade

INTRODUÇÃO: A Cardiomiopatia Periparto (CMPP) é uma insuficiência cardíaca (IC), idiopática, que acomete gestantes e puérperas, desde o 9° mês de gravidez até o 5° mês pósparto. Os sintomas são semelhantes às alterações fisiológicas gestacionais, o que dificulta o diagnóstico. No entanto, a diminuição da função sistólica ventricular esquerda, associada à ausência de doença cardíaca prévia e outra etiologia determinável para IC, falam a favor da CMPP. O prognóstico varia, sendo possível haver recuperação completa do ventrículo esquerdo, disfunção cardíaca persistente, necessidade de transplante e óbito. Não há dados consistentes quanto à prevalência da CMPP, mas estima-se que 1 a cada 4000 gestações tenha esse desfecho. OBJETIVO: Analisar a mortalidade por cardiomiopatia periparto entre as pacientes do município de São Paulo na última década. MÉTODOS: O estudo elaborado trata-se de uma análise epidemiológica, descritiva e transversal. Os dados expostos foram obtidos através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET) entre 2013 a 2023, do município de São Paulo. A análise utiliza as variáveis: cor, faixa etária e escolaridade. RESULTADOS: Durante a última década, apenas 31 mortes por CMPP foram registradas no município de São Paulo. A taxa de mortalidade não seguiu padrões de aumento ou redução ao longo do tempo. A média de registros foi de 3 por ano. O parâmetro cor apresentou uma diferença pouco significativa, pois 55% das padecedoras eram brancas, e 45% pretas ou pardas. Quanto à faixa etária, a maioria das mulheres tinham entre 25 e 34 anos (44%), já as faixas entre 15 a 24 e 35 a 44 anos representaram a mesma porcentagem de 26%. Acerca da escolaridade, padeceram mais mulheres com 8 a 11 anos de estudo (48%), seguido por 26% que frequentaram a escola por 4 a 7 anos. Os grupos que tiveram 1 a 3 e 12 ou mais anos de escolaridade, representaram 6,5% cada, e outras 13% não informaram esse parâmetro. Conclusões: Os resultados sugerem que faleceram mais mulheres por cardiomiopatia periparto com idade entre 25 e 35 anos e com escolaridade de 8 a 11 anos. Apesar dessas conclusões, o estudo demonstrou, sobretudo, uma preocupante subnotificação da prevalência e dos óbitos pela CMPP. Diante de possíveis prognósticos desfavoráveis, aprimorar o diagnóstico e registro dessa patologia é substancial para torná-la evidente, incentivando o aumento de pesquisas que contribuirão para melhores desfechos no futuro.

Avaliação do perfil de mortalidade por cardiomegalia na última década do município de São Paulo / Assessment of the mortality profile due to cardiomegaly in the last decade in the city of São Paulo

INTRODUÇÃO: A cardiomegalia é uma condição, na qual o coração assume um tamanho maior e desproporcional diante de um estímulo estressor. Nesse contexto, para aumentar a performance cardíaca ocorre hipertrofia dos cardiomiócitos. No entanto, esse mecanismo torna-se patológico quando o crescimento celular excede a angiogênese, deprimindo assim a função contrátil. O aumento cardíaco pode ser transitório, como em atletas e gestantes, ou secundário a condições sustentadas, como hipertensão arterial, etilismo, doenças infecciosas e mutações genéticas. Apesar de frequentemente ser assintomática, a cardiomegalia é um fator de risco importante para arritmias, insuficiência cardíaca, eventos tromboembólicos e morte súbita. OBJETIVO: Analisar a mortalidade por cardiomegalia no município de São Paulo entre 2013 e 2023. MÉTODOS: Este estudo é uma análise epidemiológica, descritiva e transversal. Os dados expostos foram obtidos através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET) entre os anos de 2013 e 2023, do município de São Paulo. A análise utiliza as variáveis: cor, sexo e faixa etária. Resultados: Em 10 anos, foram registrados 2244 óbitos por cardiomegalia no município de São Paulo. Nesse período, a taxa de mortalidade teve um aumento progressivo de 248%, e 2023 foi o ano de maior incidência (374). Quanto à cor, brancos representaram o maior número de padecedores (60%), seguidos por pardos (27,6%), pretos (11%) e amarelos (1,2%). Quanto ao sexo prevalente, mais da metade dos afetados eram homens (65,86%). Por último, foram registradas mortes em todas as faixas etárias, desde indivíduos menores de 1 ano (8) até maiores de 75 anos (529). Sendo que, 2% eram crianças de até 14 anos, 4% adolescentes e jovens adultos, 53% adultos até 64 anos e 42% idosos acima de 65 anos. CONCLUSÕES: Segundo a análise dos resultados, a taxa de mortalidade por cardiomegalia no município de São Paulo aumentou progressivamente na última década. A incidência de óbitos foi maior em indivíduos brancos (60%), do sexo masculino (66%) e com mais de 35 anos (95%). Por fim, a ampliação de prognósticos fatais pode estar relacionada ao crescimento da prevalência dos fatores de risco. Ademais, é provável que os resultados sejam subnotificados, pois os óbitos de indivíduos que tiveram cardiomegalia, mas faleceram pelas patologias decorrentes dessa condição, podem não estar registrados nos dados obtidos neste estudo.

Estudo comparativo entre as mortalidades por doença renal hipertensiva e doença cardíaca hipertensiva no município de São Paulo na última década / Comparative study between mortality from hypertensive kidney disease and hypertensive heart disease in the city of São Paulo in the last decade

INTRODUÇÃO: O aumento crônico da pressão arterial interfere na hemodinâmica do paciente à medida que, com os níveis elevados de pressão, as artérias são prejudicadas e suas paredes danificadas. Ao longo do tempo, o paciente manifesta doença hipertensiva, que pode ter diferentes etiologias; como doença cardíaca hipertensiva ou doença renal hipertensiva. A doença cardíaca hipertensiva, é uma condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos de pressão arterial sistólica - maior ou igual a 140 mmHg, e aumento da pressão arterial diastólica - maior ou igual a 90 mmHg; que se não tratada, a longo prazo provoca danos irreversíveis ao corpo, aumentando riscos cardiovasculares fatais. Enquanto isso, a doença renal hipertensiva pode se manifestar por doença parenquimatosa renal ou por estenose da artéria renal - caracterizada pela doença aterosclerotica degenerativa ou doença inflamatória, que caso progressão, danifica o parênquima renal. MÉTODOS: O estudo elaborado trata-se de uma análise epidemiológica, descritiva e transversal. Os dados expostos foram obtidos através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET) correspondente aos óbitos por doença renal hipertensiva e doença cardíaca hipertensiva entre os anos de 2013 a 2023, do município de São Paulo. A análise utiliza as variáveis: cor, sexo e faixa etária. RESULTADOS: Analisando os dados coletados, é notável a prevalência da incidência de óbitos por doença hipertensiva cardíaca em comparação com a doença hipertensiva renal. Contudo, é perceptivel uma semelhança entre as predominâncias de óbitos entre ambas enfermidades nas variáveis cor e faixa etária, com certa discrepância na variavel sexo. No quesito cor, a predominância foi da cor branca em ambas; representando 61,43% na doença renal hipertensiva e 66,96% na doença cardíaca hipertensiva. Acerca da variável etária os grupos mais afetados foram aqueles com 75 anos ou mais, representando 48,34% na doença renal hipertensiva e 50,61% na doença cardíaca hipertensiva. Quanto ao sexo, a predominancia foi do sexo masculino na doença renal hipertensiva (52,69%) e feminino na doença cardíaca hipertensiva (55,6%). CONCLUSÕES: Diante deste estudo comparativo, com enfoque na etiologia hipertensiva resultando em mortalidade cardiovascular, nota-se a prevalência da enfermidade na população que, embora seja subdiagnosticada, resulte em uma alta taxa de mortalidade à medida em que há progressão de doença sem o tratamento adequado.

Avaliação da mortalidade hospitalar de pacientes submetidos a revascularização miocárdica na última década em São Paulo / Assessment of hospital mortality of patients undergoing myocardial revascularization in the last decade in São Paulo

INTRODUÇÃO: A doença cardiovascular continua estabelecida como a principal causa de óbito no Brasil e também em São Paulo, tendo como fator de risco cardinal o crescimento de depósitos gordurosos nas artérias coronárias, as chamadas placas de aterosclerose. O tratamento para doença aterosclerótica coronária (DAC) inclui intervenções bem consolidadas na prática, sendo a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) uma das mais importantes medidas terapêuticas no contexto hospitalar, principalmente em pacientes portadores de lesões triarteriais ou com diabetes associada. Nesse sentido, a CRM vem apresentando importantes avanços em relação à redução da mortalidade e morbidade inerentes ao procedimento cirúrgico, principalmente através das inovações tecnológicas dos últimos anos. Sendo assim, o seguinte trabalho se objetiva a analisar a mortalidade da revascularização miocárdica em pacientes com DAC supracitadas, para uma melhoria da assistência hospitalar e das políticas públicas de saúde, pleiteando uma mortalidade hospitalar cada vez menor. MÉTODOS: Estudo de caráter epidemiológico, descritivo e transversal. Foi realizada coleta de dados através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET), correspondente aos óbitos de pacientes submetidos a revascularização miocárdica entre os anos de 2013 a 2023 no município de São Paulo. As variáveis utilizadas são: raça/cor, sexo e faixa etária. RESULTADOS: Analisando os dados coletados, é notável que o ano de maior incidência de óbitos foi 2014 com 123 óbitos, representando aproximadamente 13,91% do total do período estudado. A raça mais afetada foi a branca, com 65% dos óbitos. Já a faixa etária mais acometida foi entre 65 e 69 anos, totalizando 22,05% dos óbitos. Em relação ao sexo, a prevalência é masculina, caracterizando 58,37% dos óbitos. CONCLUSÕES: Em relação à abordagem terapêutica analisada nos últimos 10 anos no município de São Paulo, foi verificada uma maior mortalidade no sexo masculino, em idades avançadas e na raça branca. Além disso, é importante destacar que houve uma redução significativa nas taxas de desfecho cardiovascular primário nos pacientes submetidos ao procedimento. Esse cenário reforça a projeção da CRM como um tratamento cada vez mais seguro e eficiente no contexto das doenças coronarianas.

Detection of Cutibacterium acnes in Tissue Samples from Clean Primary Shoulder Surgeries - Part II.

Objective Research and identification of Cutibacterium acnes ( C. acnes ) and other microorganisms in deep tissue samples collected in clean shoulder surgeries of patients who did not undergo any previous invasive joint procedure and who had no clinical history of infection. Methods We analyzed the results of cultures of intraoperative deep tissue samples from 84 patients submitted to primary clean shoulder surgery. Tubes containing culture medium were used for storage and transport of anaerobic agents, prolonged incubation time, and mass spectrometer for diagnosis of bacterial agents. Results Bacteria growth was evidenced in 34 patients (40.4%) of the 84 included in the study. Of these, 23 had growth of C. acnes in at least one sample of deep tissue collected, corresponding to 27.3% of the total patients. The second most common agent was Staphylococcus epidermidis , present in 7.2% of the total individuals included. We showed a higher relationship between sample positivity and males, a lower mean age, absence of diabetes mellitus, ASA I score, and antibiotic prophylaxis in anesthetic induction with cefuroxime. Conclusions A high percentage of isolates of different bacteria was found in shoulder tissue samples of patients undergoing clean and primary surgeries, who had no history of previous infection. Identification of C. acnes was high (27.6%), and Staphylococcus epidermidis was the second most frequent agent (7.2%).

Detection of Cutibacterium acnes in Tissue Samples from Clean Primary Shoulder Surgeries - Part II / Detecção de Cutibacterium acnes em amostras de tecidos de cirurgias limpas primárias do ombro - Parte II

Abstract Objective Research and identification of Cutibacterium acnes (C. acnes) and other microorganisms in deeptissue samples collected in clean shoulder surgeries of patients who did not undergo any previous invasive joint procedure and who had no clinical history of infection. Methods We analyzed the results of cultures of intraoperative deep tissue samples from 84 patients submitted to primary clean shoulder surgery. Tubes containing culture medium were used for storage and transport of anaerobic agents, prolonged incubation time, and mass spectrometer for diagnosis of bacterial agents. Results Bacteria growth was evidenced in 34 patients (40.4%) of the 84 included in the study. Of these, 23 had growth of C. acnes in at least one sample of deep tissue collected, corresponding to 27.3% of the total patients. The second most common agent was Staphylococcus epidermidis, present in 7.2% of the total individuals included. We showed a higher relationship between sample positivity and males, a lower mean age, absence of diabetes mellitus, ASA I score, and antibiotic prophylaxis in anesthetic induction with cefuroxime. Conclusions A high percentage of isolates of different bacteria was found in shoulder tissue samples of patients undergoing clean and primary surgeries, who had no history of previous infection. Identification of C. acnes was high (27.6%), and Staphylococcus epidermidis was the second most frequent agent (7.2%).

Resumo Objetivo Pesquisa e identificação de Cutibacterium acnes (C. acnes) e de outros microrganismos em amostras de tecidos profundos coletados em cirurgias limpas de ombro em pacientes que não foram submetidos a nenhum procedimento invasivo articular prévio e que não possuíam antecedentes clínicos de infecção. Métodos Foram analisados os resultados das culturas de amostras de tecidos profundos intraoperatórias de 84 pacientes submetidos à cirurgia limpa primária do ombro. Foram utilizados tubos contendo meio de cultivo para armazenamento e transporte de agentes anaeróbicos, tempo prolongado de incubação e espectrômetro de massa para diagnósticos de agentes bacterianos. Resultados Foi evidenciado o crescimento de bactérias em 34 pacientes (40,4%) dos 84 incluídos no estudo. Desses, 23 apresentavam crescimento de C. acnes em pelo menos uma amostra de tecido profundo coletada, correspondendo a 27,3% do total de pacientes. O segundo agente mais encontrado foi o Staphylococcus epidermidis, presente em 7,2% do total de indivíduos incluídos. Evidenciamos maior relação da positividade de amostras com o gênero masculino, uma média de idade inferior, a ausência de diabetes mellitus, o escore ASA I e a profilaxia antibiótica na indução anestésica com cefuroxima. Conclusões Verificou-se um elevado percentual de isolados de diferentes bactérias em amostras de tecidos de ombros de pacientes submetidos a cirurgias limpas e primárias e sem histórico de infecção anterior. A identificação de C. acnes foi elevada (27,6%) e o Staphylococcus epidermidis foi o segundo agente mais frequente (7,2%).

EVALUATION OF SCAPULAR DYSKINESIS IN CROSSFIT®- PRACTICING ATHLETES.

Objective: Evaluate the scapular movement of Crossfit® practitioners and identify whether they present an increased incidence of scapular dyskinesis (SD) compared to non-practitioners. Method: A transversal study was evaluated quantitatively and dynamically, using retro-reflective spherical markers, the scapular movements of ten volunteers composing the control group, and 11 Crossfit® practitioners. The control group's results were used as a normality parameter and compared to those of the Crossfit® practitioner's group. Results: It was identified that the superior scapular rotation in the ascending phase is inferior in the group of Crossfit® practitioners (p = 0.02). Conclusion: The regular practice of Crossfit® causes scapular dyskinesis (SD), with alteration in the scapular superior rotation movement. Level of Evidence III: Retrospective comparative .

Objetivo: Avaliar o movimento escapular de praticantes de Crossfit® e identificar se apresentam incidência aumentada de discinese escapular (DE) quando comparados a não praticantes. Método: Estudo transversal que avaliou de forma quantitativa e dinâmica, utilizando marcadores retro-refletivos esféricos, os movimentos escapulares de dez voluntários, compondo o grupo controle, e 11 praticantes de Crossfit®. Os resultados do grupo controle foram utilizados como parâmetro de normalidade e comparados aos do grupo de praticantes de Crossfit®. Resultados: Identificou-se que a rotação superior escapular na fase ascendente é inferior no grupo de praticantes de Crossfit® (p = 0,02). Conclusão: A prática regular de Crossfit® causa discinese escapular (DE), com alteração no movimento de rotação superior da escápula. Nível de Evidência III: Retrospectivo comparativo .

Detection of Cutibacterium acnes in Tissue Samples from Primary Clean Shoulder Surgeries - Part I.

Objective The present study aimed to identify bacterial agents in shoulder surgery specimens from patients with no history of previous shoulder infection or surgery. Methods Tendon, bursa, and bone specimens were collected during surgery, stored in sterile dry bottles, and sent to a hospital-associated laboratory for culture growth analysis in media for aerobic and anaerobic agents. Findings from 141 samples from 47 shoulders were analyzed. Results The cultures were negative in 46 cases (97.8%) and in 140 samples (99.2%). The culture was positive in a single patient, with growth of Staphylococcus hominis from one of three specimens collected. Conclusions The rates of bacterial growth were not consistent with the international literature, indicating the low effectiveness of laboratory methods used in Brazil.

Detection of Cutibacterium acnes in Tissue Samples from Primary Clean Shoulder Surgeries - Part I / Detecção de Cutibacterium acnes em amostras de tecidos de cirurgias limpas primárias do ombro - Parte I

Abstract Objective The present study aimed to identify bacterial agents in shoulder surgery specimens from patients with no history of previous shoulder infection or surgery. Methods Tendon, bursa, and bone specimens were collected during surgery, stored in sterile dry bottles, and sent to a hospital-associated laboratory for culture growth analysis in media for aerobic and anaerobic agents. Findings from 141 samples from 47 shoulders were analyzed. Results The cultures were negative in 46 cases (97.8%) and in 140 samples (99.2%). The culture was positive in a single patient, with growth of Staphylococcus hominis from one of three specimens collected. Conclusions The rates of bacterial growth were not consistent with the international literature, indicating the low effectiveness of laboratory methods used in Brazil.

Resumo Objetivo Identificar agentes bacterianos em amostras de cirurgias do ombro de pacientes sem histórico de infecção e de cirurgias prévias no ombro. Métodos Amostras de tendão, bursa e osso foram coletadas no intraoperatório, armazenadas em frascos estéreis a seco e enviadas para análise de crescimento de cultura em meios para agentes aeróbios e anaeróbios no laboratório credenciado ao hospital. Foram analisados os resultados de 141 amostras de 47 ombros. Resultados Obtivemos resultados de culturas negativas em 46 casos (97,8%) e em 140 amostras (99,2%). Apenas um paciente apresentou resultado positivo, com crescimento bacteriano do Staphylococcus hominis em uma das três amostras coletadas. Conclusões Não evidenciamos taxas de crescimento bacteriano condizentes com a literatura internacional, alertando para a baixa eficácia dos métodos laboratoriais utilizados no nosso país.

Evaluation of scapular dyskinesis in crossfit®- practicing athletes / Avaliação da discinese escapular em atletas praticantes de crossfit®

ABSTRACT Objective Evaluate the scapular movement of Crossfit® practitioners and identify whether they present an increased incidence of scapular dyskinesis (SD) compared to non-practitioners. Method A transversal study was evaluated quantitatively and dynamically, using retro-reflective spherical markers, the scapular movements of ten volunteers composing the control group, and 11 Crossfit® practitioners. The control group's results were used as a normality parameter and compared to those of the Crossfit® practitioner's group. Results It was identified that the superior scapular rotation in the ascending phase is inferior in the group of Crossfit® practitioners (p = 0.02). Conclusion The regular practice of Crossfit® causes scapular dyskinesis (SD), with alteration in the scapular superior rotation movement. Level of Evidence III: Retrospective comparative.

RESUMO Objetivo Avaliar o movimento escapular de praticantes de Crossfit® e identificar se apresentam incidência aumentada de discinese escapular (DE) quando comparados a não praticantes. Método Estudo transversal que avaliou de forma quantitativa e dinâmica, utilizando marcadores retro-refletivos esféricos, os movimentos escapulares de dez voluntários, compondo o grupo controle, e 11 praticantes de Crossfit®. Os resultados do grupo controle foram utilizados como parâmetro de normalidade e comparados aos do grupo de praticantes de Crossfit®. Resultados Identificou-se que a rotação superior escapular na fase ascendente é inferior no grupo de praticantes de Crossfit® (p = 0,02). Conclusão A prática regular de Crossfit® causa discinese escapular (DE), com alteração no movimento de rotação superior da escápula. Nível de Evidência III: Retrospectivo comparativo.

Epiphyseal fragment as a predictive factor of failure in fixation of proximal fractures of the humerus.

INTRODUCTION: Fractures of the proximal humerus are frequent and are widely studied with regards to their treatment indications. The aim of this article is to establish a correlation between the size of the epiphyseal fragment in fractures of the proximal humerus and the probability of loss of reduction after a surgical procedure. METHODS: A total of 47 surgically treated proximal humeral fractures were reviewed. Preoperative CT scans were used to evaluate the size of the epiphyseal fragment of the fracture. Postoperative X-rays were analyzed to assess complications, especially loss of reductions. Mean age was 61 years old (29-91 years). RESULTS: In total, 42 shoulders were evaluated. The average size of the epiphyseal fragment was 38.3 mm (32-50 mm) the largest longitudinal length; and 19.9 mm (12-30 mm) the largest cross-sectional length. The most frequent complication observed was loss of reduction. The statistical analysis showed significance that patients with smaller cross-sectional size of the epiphyseal fragment presented more complications (p = 0.034), and based on the graph and ROC curve, a value of 15.5 mm was considered as the cutoff value for failure. CONCLUSION: A cross-sectional length of the epiphyseal fragment of less than 15.5 mm indicates a higher probability of loss of reduction in fractures of the proximal end of the humerus after extra-medullary osteosynthesis.