Intra- and inter-rater reliability, agreement, and minimal detectable change of the handheld dynamometer in individuals with symptomatic hip osteoarthritis.

INTRODUCTION: The handheld dynamometer has been validated to measure muscle strength in different muscle groups. However, to date, it has not been tested in individuals who experience pain induced by hip osteoarthritis. The current study aimed to evaluate the intra- and inter-rater reliability, agreement, and minimal detectable change of the Lafayette handheld dynamometer, model 1165, to assess the peak force (Pk) and average peak force (Af) of hip muscles in individuals with symptomatic hip osteoarthritis. METHODS: Twenty participants with hip osteoarthritis (mean ± SD age: 58.7±15.3 years; body mass index: 28.8±4.2 kg/m2) and pain intensity on the Visual Analogue Scale ≥ 4 (8.05±1.2) were recruited to participate in this study. Pk and Af of hip flexors (seated position), abductors and adductors (supine position), and extensors (prone position) were collected in a single day by two independent raters, each one obtaining test and retest in randomly ordered separate sessions. RESULTS: The intra-rater intraclass correlation coefficient (ICC) was classified as good (>0.75) or excellent (≥0.90) for all muscle groups and all inter-rater ICCs were classified as excellent. Rater A had a lower standard error of measurement compared to rater B, ranging from 0.15 to 0.58 kilogram-force (Kgf) compared with 0.34 to 1.25 kg, respectively. However, the inter-rater comparison showed a minimal detectable change (MDC) of < 10% for all Pk and Af measures for hip adductors and extensors. Finally, the inter-rater Bland-Altman analysis demonstrated good agreement for abductors, adductors, and extensors. CONCLUSION: Despite pain and dysfunction related to hip osteoarthritis, the mean of two measures using a handheld dynamometer was shown to be a reliable tool to assess hip muscle strength, with good to excellent intra- and inter-rater ICCs, satisfactory agreement, and small values for MDC.

Distance sampling surveys reveal 17 million vertebrates directly killed by the 2020's wildfires in the Pantanal, Brazil.

Anthropogenic factors have significantly influenced the frequency, duration, and intensity of meteorological drought in many regions of the globe, and the increased frequency of wildfires is among the most visible consequences of human-induced climate change. Despite the fire role in determining biodiversity outcomes in different ecosystems, wildfires can cause negative impacts on wildlife. We conducted ground surveys along line transects to estimate the first-order impact of the 2020 wildfires on vertebrates in the Pantanal wetland, Brazil. We adopted the distance sampling technique to estimate the densities and the number of dead vertebrates in the 39,030 square kilometers affected by fire. Our estimates indicate that at least 16.952 million vertebrates were killed immediately by the fires in the Pantanal, demonstrating the impact of such an event in wet savanna ecosystems. The Pantanal case also reminds us that the cumulative impact of widespread burning would be catastrophic, as fire recurrence may lead to the impoverishment of ecosystems and the disruption of their functioning. To overcome this unsustainable scenario, it is necessary to establish proper biomass fuel management to avoid cumulative impacts caused by fire over biodiversity and ecosystem services.

Evaluation of the Reproducibility of Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO Classifications for Ankle Fractures.

Objective The present study aims to analyze the intra- and interobserver reproducibility of the Lauge-Hansen, Danis-Weber, and Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) classifications for ankle fractures, and the influence of evaluators training stage in these assessments. Methods Anteroposterior (AP), lateral and true AP radiographs from 30 patients with ankle fractures were selected. All images were evaluated by 11 evaluators at different stages of professional training (5 residents and 6 orthopedic surgeons), at 2 different times. Intra- and interobserver agreement was analyzed using the weighted Kappa coefficient. Student t-tests for paired samples were applied to detect significant differences in the degree of interobserver agreement between instruments. Results Intraobserver analysis alone had a significant agreement in all classifications. Moderate to excellent interobserver agreement was highly significant ( p ≤ 0.0001) for the Danis-Weber classification. The Danis-Weber classification showed, on average, a significantly higher degree of agreement than the remaining classification systems ( p ≤ 0.0001). Conclusion The Danis-Weber classification presented the highest reproducibility among instruments and the evaluator's little experience had no negative influence on the reproducibility of ankle fracture classifications. Level of Evidence II, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test .

Energy Required for Fracture in Synthetic Proximal Femoral Models After Synthesis Material Removal: a Biomechanical Study Using Cannulated Screws, Dynamic Hip Screws, and Proximal Femoral Nails.

Objective The present study aims to identify the energy required for synthetic proximal femoral fracture after removal of three implant types: cannulated screws, dynamic hip screws (DHS), and proximal femoral nail (PFN). Methods Twenty-five synthetic proximal femur bones were used: 10 were kept intact as the control group (CG), 5 were submitted to the placement and removal of 3 cannulated screws in an inverted triangle configuration (CSG), 5 were submitted to the placement and removal of a dynamic compression screw (DHSG), and 5 were submitted to the placement and removal of a proximal femur nail (PFNG). All samples were biomechanically analyzed simulating a fall on the greater trochanter using a servo-hydraulic machine to determine the energy (in Joules [J]) required for fracture. Results All samples presented basicervical fractures. The energy required for fracture was 7.1 J, 6.6 J, 6 J, and 6.7 J for the CG, CSG, DHSG and PFNG, respectively. There was no statistically significant difference (considering a 95% confidence interval) in energy among the study groups ( p = 0.34). Conclusion There was no statistically significant difference in the energy required to cause a synthetic proximal femoral fracture after removing all three implant types and simulating a fall over the greater trochanter.

Evaluation of the Reproducibility of Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO Classifications for Ankle Fractures / Avaliação da reprodutibilidade das classificações Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO para fraturas do tornozelo

Abstract Objective The present study aims to analyze the intra- and interobserver reproducibility of the Lauge-Hansen, Danis-Weber, and Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) classifications for ankle fractures, and the influence of evaluators training stage in these assessments. Methods Anteroposterior (AP), lateral and true AP radiographs from 30 patients with ankle fractures were selected. All images were evaluated by 11 evaluators at different stages of professional training (5 residents and 6 orthopedic surgeons), at 2 different times. Intra- and interobserver agreement was analyzed using the weighted Kappa coefficient. Student t-tests for paired samples were applied to detect significant differences in the degree of interobserver agreement between instruments. Results Intraobserver analysis alone had a significant agreement in all classifications. Moderate to excellent interobserver agreement was highly significant (p ≤ 0.0001) for the Danis-Weber classification. The Danis-Weber classification showed, on average, a significantly higher degree of agreement than the remaining classification systems (p ≤ 0.0001). Conclusion The Danis-Weber classification presented the highest reproducibility among instruments and the evaluator's little experience had no negative influence on the reproducibility of ankle fracture classifications. Level of Evidence II, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

Resumo Objetivo Avaliar a reprodutibilidade intra- e interobservador das classificações de Lauge-Hansen, Danis-Weber e Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) para as fraturas de tornozelo, e a influência do estágio de formação dos participantes na avaliação. Métodos Foram selecionadas radiografias de 30 pacientes com fratura de tornozelo nas incidências anteroposterior (AP), perfil e AP verdadeiro. Todas as imagens foram avaliadas por 11 participantes em diferentes estágios de formação profissional (cinco residentes e seis cirurgiões ortopédicos), em dois momentos distintos. Analisou-se a concordância inter- e intraobservador por meio do coeficiente Kappa ponderado. O teste t de Student para amostras pareadas foi aplicado para verificar se havia diferença significativa no grau de concordância interobservador entre os instrumentos. Resultado Observou-se que existe concordância significativa em todas as classificações quando da análise intraobservador isolada. Existe concordância interobservador altamente significativa de grau moderado a ótimo na classificação de Danis-Weber (p ≤ 0,0001). A classificação de Danis-Weber apresentou, em média, grau de concordância significativamente maior que as outras classificações (p ≤ 0,0001). Conclusão A classificação de Danis-Weber se mostrou a mais reprodutiva entre os instrumentos avaliados, e a pouca experiência do avaliador não influencia negativamente a reprodutibilidade das classificações das fraturas do tornozelo. Nível de Evidência II, Estudos Diagnósticos - Investigação de um Exame para Diagnóstico.

Energy Required for Fracture in Synthetic Proximal Femoral Models After Synthesis Material Removal: a Biomechanical Study Using Cannulated Screws, Dynamic Hip Screws, and Proximal Femoral Nails / Energia necessária para a ocorrência de fratura em modelos sintéticos de fêmur proximal após retirada de material de síntese: Um estudo biomecânico com parafuso canulado, parafuso dinâmico do quadril e haste femoral proximal

Abstract Objective The present study aims to identify the energy required for synthetic proximal femoral fracture after removal of three implant types: cannulated screws, dynamic hip screws (DHS), and proximal femoral nail (PFN). Methods Twenty-five synthetic proximal femur bones were used: 10 were kept intact as the control group (CG), 5 were submitted to the placement and removal of 3 cannulated screws in an inverted triangle configuration (CSG), 5 were submitted to the placement and removal of a dynamic compression screw (DHSG), and 5 were submitted to the placement and removal of a proximal femur nail (PFNG). All samples were biomechanically analyzed simulating a fall on the greater trochanter using a servo-hydraulic machine to determine the energy (in Joules [J]) required for fracture. Results All samples presented basicervical fractures. The energy required for fracture was 7.1 J, 6.6 J, 6 J, and 6.7 J for the CG, CSG, DHSG and PFNG, respectively. There was no statistically significant difference (considering a 95% confidence interval) in energy among the study groups (p = 0.34). Conclusion There was no statistically significant difference in the energy required to cause a synthetic proximal femoral fracture after removing all three implant types and simulating a fall over the greater trochanter.

Resumo Objetivo Identificar a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de três modelos de implantes: parafusos canulados, parafuso dinâmico do quadril (dynamic hip screw-DHS) e haste femoral proximal (proximal femoral nail-PFN). Métodos Foram utilizados 25 modelos de ossos sintéticos da extremidade proximal do fêmur: 10 unidades de grupo controle (GC), 5 unidades após colocação e retirada de 3 parafusos canulados colocados em configuração de triângulo invertido (GPC), 5 unidades após colocação e retirada do parafuso de compressão dinâmico (GDHS), e 5 unidades após colocação e retirada da haste de fêmur proximal (GPFN). Uma análise biomecânica foi realizada em todas as amostras simulando uma queda sobre o grande trocânter utilizando uma máquina servo-hidráulica com o objetivo de verificar a energia (em Joules [J]) necessária até a ocorrência de fratura nos diferentes grupos. Resultados Todos os grupos apresentaram fratura basocervical. Os grupos GC, GPC, GDHS e GPFN apresentaram, respectivamente, valores de 7.1J, 6.6J, 6J e 6.7J de energia até ocorrência da fratura. Não houve diferença estatisticamente significativa (intervalo de confiança de 95%) na energia entre os grupos de estudo (p = 0,34). Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa nos valores de energia necessária para ocorrência de fratura da extremidade proximal do fêmur após a retirada de três tipos de implantes utilizando modelos sintéticos simulando queda sobre o grande trocânter.

The role of negative pressure wound therapy (NPWT) on the treatment of pyoderma gangrenosum: A systematic review and personal experience.

Pyoderma gangrenosum (PG) is a rare painful ulcerative neutrophilic inflammatory skin disease, necessitating a high level of diagnostic suspicion associated with appropriate treatment to avoid progression. Negative pressure wound therapy (NPWT) has been efficiently used in the treatment of different types of wounds. However, the role of NPWT in the management of PG is still controversial, due to the risk of the pathergy phenomenon. In this article, we conducted a systematic review (according to the PRISMA guidelines) on the use of NPWT in the treatment of PG, and we report our personal experience with two patients treated with this device. The result of the review showed that articles on the topic are, in their entirety, of low levels of evidence, such as case series, case reports, and reviews. Improvement in wound healing with the use of NPWT was observed in 85.1% of the patients studied. Besides, a significant association between improvement in wound healing with NPWT and immunosuppressive therapy was observed. Regarding the cases reported here, both showed good outcomes with the use of NPWT and skin graft during the treatment of PG injuries. Due to the rarity of PG, there is a scarcity of studies with robust evidence for standardization and comparison between treatments, which consequently makes it difficult to select therapeutic options. However, based on this systematic review and reported cases, we consider NPWT a safe option for adjuvant treatment of wounds caused by PG if combined with systemic immunosuppression, which plays a key role in greater chances of successful treatment. This approach should be recommended, whenever possible, associated with skin grafting to accelerate wound closure. The role of negative pressure wound therapy (NPWT) on the treatment of pyoderma gangrenosum: a systematic review and personal experience.

Comparison Between Two Strategies of Topical Treatment in Tar Burn: A Case Report.

The management of tar burns presents a wide range of possible approaches, and several strategies can be used to reduce the damage regarding the removal of tar adhered to the patient's skin. Tar residues should preferably be emulsified with solvent solutions. Due to the low incidence of tar burns, it has not yet been possible to select the appropriate agent for the removal of the adhered tar. In this article, we reported a case of a 47-year-old man with a tar burn in his forehead region and his both upper limbs treated with two different approaches and the outcomes. In the right upper limb, the removal of tar with oil-based on essential fatty acids was attempted at the time of hospital admission, whereas in the left upper limb, he was treated with 1% silver sulfadiazine cream, sterile gauze, and bandage. On the right upper limb, the treatment was eventually performed with debridement and split-thickness skin grafting. On the left upper limb, there was complete re-epithelialization of the burns. The more conservative approach of keeping a dressing with 1% silver sulfadiazine on the tar itself, followed by removing the material in the dressing changes was considered better than the immediate removal of tar with an oily solution, especially about pain. Our impression was that the application of 1% silver sulfadiazine cream at the time of the admission, as well as in the following days, may be beneficial for the removal of the tar in close contact with the skin. Possibly, this approach leads to less trauma to the skin and, eventually, simplifies the treatment of burns by hot tar.

Covid-19 e cirurgia plástica: relato de caso de tratamento de ferida complexa / Covid-19 and Plastic Surgery: a case report of complex wound treatment

Introdução: A pandemia decorrente da Covid-19 modificou de forma significativa a rotina e o trabalho das especialidades médicas. Relatamos o caso de um paciente tratado pela cirurgia plástica que contraiu o vírus Sars- CoV-2. Relato de caso: Homem de 66 anos, com ferida complexa em tornozelo, foi tratado com desbridamento cirúrgico e terapia por pressão negativa, sendo posteriormente submetido à cobertura cutânea da ferida com enxerto de pele parcial. No pós-operatório imediato, iniciou quadro de tosse seca, sendo que nesse mesmo dia havia sido confirmado um exame positivo do novo coronavírus em outro paciente que estava no mesmo quarto. Diante disso, solicitamos testagem com PCR que também resultou positiva para presença de Sars-CoV-2. O paciente evoluiu bem, com alta hospitalar no 5º dia de pós-operatório, após a retirada do curativo de Brown, e com retorno após o período de isolamento preconizado (14 dias). Discussão: O manejo de pacientes que necessitam de procedimentos cirúrgicos em meio a uma pandemia viral deve considerar a adoção de medidas preventivas que reduzam a possibilidade de transmissão do vírus. Como exemplo, citamos a redução do tempo de internação hospitalar, o uso de terapias que aceleram o processo terapêutico, o isolamento do paciente em casos confirmados e o uso de equipamentos de proteção individual. Conclusão: Apesar da infecção deste paciente pelo Sars-CoV-2, enfatizamos que a equipe de cirurgia plástica deve atuar de maneira precoce durante o processo de tratamento. Tais ações reduzem a possibilidade de disseminação do novo coronavírus para outros pacientes e para equipe de saúde.

Introduction: A pandemic from Covid-19 has significantly changed the routine and work of medical specialties. We report the case of a patient treated by plastic surgery who was infected by the Sars-CoV-2 virus. Case report: A 66-year-old man, with a complex wound on his ankle, was treated with surgical debridement and negative pressure wound therapy, and subsequently underwent cutaneous coverage of the wound with split thickness skin graft. In the immediate postoperative period, dry cough started, and that same day a positive examination of the new coronavirus was confirmed in another patient who was in the same infirmary. Therefore, we requested a PCR test that was also positive for the presence of Sars- CoV-2. The patient evolved well, being discharged on the 5th postoperative day, after the removal of Browns dressing, and returning after the recommended isolation period (14 days). Discussion: The management of patients with surgical procedures in the midst of a viral pandemic should consider the adoption of preventive measures that reduce the possibility of virus transmission. As an example, we mention the reduction in hospital stay, the use of therapies that speed up the therapeutic process, the isolation of the patient in confirmed cases and the use of personal protective equipment. Conclusion: Despite the infection of this patient by Sars-CoV-2, we emphasize that the plastic surgery team must act early during the treatment process. These actions include the possibility of spreading a new coronavirus to other patients and the healthcare team.

Cirurgia reparadora no contexto da Covid-19: complicações evolutivas no tratamento de ferida complexa inguinal / Reconstructive surgery in the context of Covid-19: complications in the treatment of an inguinal complex wound

Introdução: No final de 2019, o mundo viu surgir uma nova síndrome respiratória denominada Covid-19, causada por um novo tipo de coronavírus, o Sars-CoV-2. Classificada como uma pandemia, ela tem causado impactos de magnitude ainda imensuráveis. Relato de caso: Homem de 57 anos desenvolveu ferida inguinal direita, após exploração cirúrgica por infecção de prótese usada em bypass femoro-poplíteo. A equipe de cirurgia plástica optou pelo tratamento com desbridamento cirúrgico, associado com terapia por pressão negativa para preparo do leito da ferida. No pós-operatório, apresentou síndrome respiratória aguda grave e suspeita de Covid-19, com necessidade de intubação e de cuidados intensivos. Foi colhido amostra para RT-PCR do Sars-CoV-2 e associado ao tratamento as medicações cloroquina e azitromicina. Apesar do tratamento intensivo, o paciente foi a óbito. O resultado do exame RT-PCR para o novo coronavírus foi positivo, sendo liberado dois dias após a morte. Discussão: A análise deste relato permite supor que o paciente provavelmente contraiu o novo coronavírus dentro do próprio hospital, pois o mesmo encontrava-se internado pelo período dos 35 dias anteriores à evolução para insuficiência respiratória. Esse fato, juntamente com sua evolução desfavorável, corrobora a orientação de minimizar ao máximo as internações e os procedimentos cirúrgicos a fim de promover maior segurança ao paciente e à equipe de saúde. Conclusão: Pacientes internados estão susceptíveis à infecção pelo novo coronavírus e podem configurar grupo de maior de risco, uma vez que muitos deles já se encontram debilitados.

Introduction: At the end of 2019, the world saw the emergence of a new respiratory syndrome called Covid-19, caused by a new type of coronavirus, Sars-CoV-2. Classified as a pandemic, it has caused impacts of considerable magnitude. Case Report: A 57-year-old man developed a right inguinal wound after surgical exploration for infection of a prosthesis used in a femur-popliteal bypass. The Plastic Surgery team opted for treatment with surgical debridement associated with negative pressure therapy to prepare the wound bed. In the postoperative period, he had severe acute respiratory syndrome and suspected Covid-19, requiring intubation and intensive care. A sample for RT-PCR of Sars-CoV-2 was collected, and the medications chloroquine and azithromycin were associated with the treatment. Despite intensive treatment, the patient died. The result of the RT-PCR test for the new coronavirus was positive, being released two days after death. Discussion: The analysis of this report allows us to suppose that the patient probably contracted the new coronavirus at the hospital, as he was hospitalized for 35 days before the evolution of respiratory failure. This fact, together with its unfavorable evolution, corroborates the orientation of minimizing hospitalizations and surgical procedures as much as possible to promote more safety for the patient and the health team. Conclusion: Inpatients are susceptible to infection with the new coronavirus and can set up a group at higher risk since many of them are already weakened.

Fractura de Tillaux en adultos en asociación con las fracturas de Volkmann y Maisonneuve. Reporte de caso / Adult Tillaux fracture in association with Volkmann and Maisonneuve fractures. Case report

Se sabe que la fractura de Tillaux ocurre en adolescentes una vez que ocurre durante el período de transición cuando la fisis medial y central ha finalizado el cierre, pero la fisis lateral todavía está abierta. El mecanismo de traumatismo es típicamente una lesión de tobillo de rotación externa que resulta en una fractura por avulsión del plafón tibial anterolateral. Esta fractura rara vez se ha informado en adultos, especialmente asociada con otras lesiones. Divulgamos un caso de fractura de Tillaux en un adulto, asociado con una fractura de Volkmann y una fractura de Maisonneuve, que se trataron mediante cirugía con reducción abierta y fijación interna y tuvieron un resultado excelente. Reconocer y tratar apropiadamente cada una de estas lesiones es la clave para prevenir artritis e inestabilidad degenerativas.

Tillaux fracture is known to occur in adolescents once it happens during transition period when the medial and central physis has finished closure, but the lateral physis is still opened. The trauma mechanism is typically external rotation ankle injury resulting in an avulsion fracture of the anterolateral tibial plafond. This fracture has rarely been reported in adults, especially associated with others injuries. We report a case of Tillaux fracture in an adult, associated with a Volkmann fracture and a Maisonneuve fracture, that were surgery treated with open reduction and internal fixation and had an excellent outcome. Recognize and appropriately treat each one of these injuries is the key to prevent further degenerative arthritis and instability.

Adult Tillaux fracture in association with Volkmann and Maisonneuve fractures. Case report / Fractura de Tillaux en adultos en asociación con las fracturas de Volkmann y Maisonneuve. Reporte de caso

Tillaux fracture is known to occur in adolescents once it happens during transition period when the medial and central physis has finished closure, but the lateral physis is still opened. The trauma mechanism is typically external rotation ankle injury resulting in an avulsion fracture of the anterolateral tibial plafond. This fracture has rarely been reported in adults, especially associated with others injuries. We report a case of Tillaux fracture in an adult, associated with a Volkmann fracture and a Maisonneuve fracture, that were surgery treated with open reduction and internal fixation and had an excellent outcome. Recognize and appropriately treat each one of these injuries is the key to prevent further degenerative arthritis and instability.

Se sabe que la fractura de Tillaux ocurre en adolescentes una vez que ocurre durante el período de transición cuando la fisis medial y central ha finalizado el cierre, pero la fisis lateral todavía está abierta. El mecanismo de traumatismo es típicamente una lesión de tobillo de rotación externa que resulta en una fractura por avulsión del plafón tibial anterolateral. Esta fractura rara vez se ha informado en adultos, especialmente asociada con otras lesiones. Divulgamos un caso de fractura de Tillaux en un adulto, asociado con una fractura de Volkmann y una fractura de Maisonneuve, que se trataron mediante cirugía con reducción abierta y fijación interna y tuvieron un resultado excelente. Reconocer y tratar apropiadamente cada una de estas lesiones es la clave para prevenir artritis e inestabilidad degenerativas.

Tratamento cirúrgico da epifisiólise femoral proximal grave pela técnica de ganz / Surgical treatment of severe proximal femoral epiphysiolysis by ganz technique / Tratamiento quirúrgico de la epifisiólisis femoral proximal grave por la técnica de ganz

A osteoporose e ou osteopenia em indivíduos infectados pelo HIV e pelo HTLV é uma complicação muito frequente. Esta alteração pode decorrer do efeito direto do retrovírus na unidade metabólica óssea, via sistema OPG RANK RANKL, por interferência com osteoblastos e ou osteoclastos ou por estímulo de produção de citocinas proinflamatórias que estimulariam reabsorção osteoclástica. Objetivo Avaliar possíveis fatores etiopatogênicos associados à osteopenia e/ou osteoporose em pacientes portadores do retrovírus HTLV1. Método: O estudo caso controle foi realizado com 49 indivíduos em cada grupo. O grupo caso compôs se de indivíduos assintomáticos infectados pelo HTLV 1 com baixa densidade mineral óssea e o grupo ?controle? foi constituído por indivíduos infectados pelo HTLV 1 que apresentavam densidade óssea normal. Os fatores preditores analisados incluíram: variáveis clínicas e sociodemográficas; exames laboratoriais de rotina e níveis séricos de marcadores do metabolismo ósseo cálcio, fósfoso, fosfatase alcalina óssea, osteocalcina, PTH, RANKL e OPG, e densitometria óssea pro DEXA da coluna lombar. Resultados Para avaliação dos prováveis fatores associados à osteopenia/osteoporose, os parâmetros analisados nos dois grupos foram testados estatisticamente, utilizando-se os testes t ou chi quadrado, conforme o caso. Os parâmetros que demonstraram significância estatística ou tendência para significância entraram em um modelo de análise multivariável para verificação de covariáveis de confundimento. Conclusão Acredita se que a identificação de fatores etiopatogênicos associados a HTLV e osteopenia osteoporose possa contribuir para políticas públicas que visem prevenção e intervenção precoce, ocasionando menores custos ao sistema de saúde pública e melhor qualidade vida e saúde ao portadores do HTLV.

Introdução: A osteoporose e ou osteopenia em indivíduos infectados pelo HIV e pelo HTLV é uma complicação muito frequente. Esta alteração pode decorrer do efeito direto do retrovírus na unidade metabólica óssea, via sistema OPG RANK RANKL, por interferência com osteoblastos e ou osteoclastos ou por estímulo de produção de citocinas proinflamatórias que estimulariam reabsorção osteoclástica. Objetivo Avaliar possíveis fatores etiopatogênicos associados à osteopenia e/ou osteoporose em pacientes portadores do retrovírus HTLV1. Método: O estudo caso controle foi realizado com 49 indivíduos em cada grupo. O grupo caso compôs se de indivíduos assintomáticos infectados pelo HTLV 1 com baixa densidade mineral óssea e o grupo ?controle? foi constituído por indivíduos infectados pelo HTLV 1 que apresentavam densidade óssea normal. Os fatores preditores analisados incluíram: variáveis clínicas e sociodemográficas; exames laboratoriais de rotina e níveis séricos de marcadores do metabolismo ósseo cálcio, fósfoso, fosfatase alcalina óssea, osteocalcina, PTH, RANKL e OPG, e densitometria óssea pro DEXA da coluna lombar. Resultados Para avaliação dos prováveis fatores associados à osteopenia/osteoporose, os parâmetros analisados nos dois grupos foram testados estatisticamente, utilizando-se os testes t ou chi quadrado, conforme o caso. Os parâmetros que demonstraram significância estatística ou tendência para significância entraram em um modelo de análise multivariável para verificação de covariáveis de confundimento. Conclusão Acredita se que a identificação de fatores etiopatogênicos associados a HTLV e osteopenia osteoporose possa contribuir para políticas públicas que visem prevenção e intervenção precoce, ocasionando menores custos ao sistema de saúde pública e melhor qualidade vida e saúde ao portadores do HTLV.

Introducción La osteoporosis y o osteopenia en individuos infectados por el VIH y por el HTLV es una complicación muy frecuente. Esta alteración puede provenir del efecto directo del retrovírus en la unidad metabólica ósea, via sistema OPG RANK RANKL, por interferencia con osteoblastos y o osteoclastos o por estímulo de producción de citocinas proinflamatórias que estimularían la reabsorción osteoclástica. Objetivo Evaluar posibles factores etiopatogénicos asociados a la osteopenia y/o osteoporosis en pacientes portadores del retrovírus HTLV 1. Método El estudio caso-control fue realizado con 49 individuos en cada grupo. El grupo ?caso? se compuso de individuos asintomáticos infectados por el HTLV-1 con baja densidad mineral ósea y el grupo ?control? fue constituido por individuos infectados por el HTLV-1 que presentaban densidad ósea normal. Los factores predichos analisados incluyeron: variables clínicas y sociodemográficas; exámenes laboratoriales de rutina y niveles séricos de marcadores del metabolismo óseo cálcio, fósfoso, fosfatasis alcalina ósea, osteocalcina, PTH, RANKL y OPG, y densitometri ósea pro DEXA de la columna lumbar.Resultados Para evaluación de los provables factores asociados a la osteopenia/osteoporosis, los parámetros analizados en los dos grupos fueron testados estadísticamente, utilizándose tests t o chi-cuadrado, conforme el caso. Los parámetros que demostraron significancia estadística o tendencia para significancia entraron en un modelo de análisis multivariable para verificación de covariables de confundimiento.Conclusión Se piensa que la identificación de factores etiopatogénicos asociados a HTLV y osteopenia/osteoporosis pueda contribuir para políticas públicas que visen la prevención e intervención precoz, ocasionando menores costes al sistema de salud pública y mejor calidad de vida y salud a los portadores del HTLV.

Morphology and skeletal muscle growth in pirarucu Arapaima gigas Cuvier, 1817 (Teleostei, Arapaimidae) - DOI: 10.4025/actascibiolsci.v30i3.3640 / Morfologia e crescimento do músculo estriado esquelético no pirarucu Arapaima gigas Cuvier, 1817 (Teleostei, Arapaimidae) - DOI: 10.4025/actascibiolsci.v30i2.3640

The aim of this work was to evaluate the morphological and growth characteristics of skeletal muscle tissue in pirarucu (Arapaima gigas) using alevins (50 days old) and juveniles (1 year old). Muscle samples were collected from dorsal, lateral cranial, and lateral caudal regions, and then frozen in liquid nitrogen. Histological frozen sections (10 µm) were stained with HE and Gomori Trichrome for morphological analysis, and NADH-TR to evaluate muscle fiber oxidative metabolism. Morphometric analysis samples were obtained from dorsal and lateral cranial regions, and smallest diameter white fibers were measured. White dorsal muscle was thicker and two muscle fiber compartments were identified in the lateral cranial region: red (superficial) and white (deep) muscle. Hyperplasia muscle growth predominated in alevins and hypertrophy in juveniles.

O objetivo deste trabalho foi avaliar as características morfológicas e de crescimento do músculo estriado esquelético no pirarucu (Arapaima gigas). Foram utilizados animais em duas fases de crescimento: alevinos, com 50 dias de idade, e juvenis, com um ano de idade. Após eutanásia dos animais, fragmentos musculares das regiões dorsal, lateral cranial e lateral caudal foram coletados e congelados em nitrogênio líquido. Cortes histológicos (10 µm) foram submetidos às colorações HE e Tricrômico de Gomori, para a análise morfológica, e NADH-TR, para a análise do metabolismo oxidativo das fibras musculares. Foi calculado o menor diâmetro das fibras musculares brancas nas regiões dorsal e lateral cranial. A musculatura dorsal branca mostrou-se mais desenvolvida e, na musculatura lateral, observaram-se compartimentos distintos: superficial vermelho e profundo branco. Nos alevinos, o crescimento muscular ocorreu predominantemente por hiperplasia das fibras e, nos juvenis, predominou o crescimento muscular por hipertrofia.

Aspectos legais que o médico deve conhecer / The legal aspects that the doctor must be aware

O autor, médico há mais de 30 anos e presidente do Conselho Regional de Medicina de São Paulo (CRM-SP), é também advogado e traz sua experiência para pontuar fatos e problemas nas áreas ética e legal que podem eventualmente ocorrer a médicos em face de sua atividade clínica. Esses aspectos relevantes são discutidos em detalhes, bem como a necessidade ou não da participação de advogados na defesa do médico, que não é absolutamente necessária, pelo menos no que se refere ao CRM-SP. Outros assuntos são discutidos, inclusive as modalidades cíveis de ação contra eventualmente a favor do médico.

Osteotomia intertrocantérica varizante: resultados a longo prazo / Intertrochanteric varus osteotomy: long-term results

No Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, foram analisados, no período de outubro de 1972 a março de 1992, os resultados clínicos e radiográficos de oito pacientes, num total de 10 quadris submetidos à osteotomia intertrocantérica varizante, com seguimento mínimo de 10 anos. A dor era queixa predominante em todos os casos no período pré-operatório, apresentando melhora em oito com cinco anos e em sete com 10 anos de seguimento. A mobilidade não apresentou diferenças significativas entre os períodos pré e pós-operatório. Os resultados radiográficos pouco alteraram do período pré-operatório até as avaliações finais. Os autores concluem que, quando bem indicada, a osteotomia intertrocantérica varizante permite alívio da dor e previne a artrose do quadril.

Análise da incorporação do enxerto ósseo acetabular / Analysis of the incorporation process of acetabular bone grafts

O objetivo deste trabalho foi analisar os diversos métodos de avaliação da incorporação do enxerto ósseo cetabular utilizado em artroplastia total de quadril (ATQ) com perda de estoque ósseo. Pesquisamos em publicações da literatura científica mundial, em artigos e periódicos e em livros-texto, a utilização de enxerto ósseo no acetábulo, em ATQ com deficiência de estoque ósseo. Concluímos que a evolução clínica não é um método confiável de avaliação da incorporação de enxertos acetabulares utilizados em ATQ com perda de estoque ósseo. Mesmo sujeito a falhas, o método de avaliação a incorporação mais utilizado é o radiográfico. A cintilografia e tomografia computadorizada apresentam resultados imprecisos e interpretação difícil, não sendo recomendadas para uso rotineiro, e a avaliação histológica é o padrão ouro para determinar a incorporação dos enxertos ósseos, porém seu uso freqüente fica impossibilitado por questões éticas e de morbidade.