O papel da videolaparoscopia nas emergências ginecológicas e obstétricas / The role of videolaparoscopy in gynecological and obstetric emergencies

Introdução: A videolaparoscopia (VLP) tem sido cada vez mais empregada na prática clínica uma vez que auxilia, tanto no diagnóstico, quanto no manejo de diversas condições ginecológicas. Essa revisão tem como objetivo esclarecer a importância da VLP nas principais emergências ginecológicas. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura no mês de maio de 2018 nos bancos de dados Pubmed, Medline e Portal Periódico Capes. Foram incluídos no estudo os artigos que abordavam o uso de VLP no manejo de emergências e foram excluídos os relatos de caso. Resultados: A VLP é importante na medida em que permite a visualização direta das condições que constituem emergências ginecológicas, contribuindo dessa forma para o seu diagnóstico definitivo e precoce. A abordagem VLP frequentemente está relacionada a uma menor morbidade nesses casos. Na torção ovariana a VLP é útil tanto para identificar a viabilidade do ovário acometido quanto para desfazer a torção. No abscesso tubo ovariano, entretanto, estudos indicam que não há superioridade da técnica laparoscópica em relação à laparotomia no manejo cirúrgico desses pacientes. Na rotura de cisto ovariano, a VLP é o método preferencial nas patologias benignas, enquanto a laparotomia é o método de escolha na suspeita de lesões malignas. Na gestação ectópica, a VLP pode ser empregada nos casos de instabilidade hemodinâmica, gravidez tubária rota e quando há ascensão dos títulos de ß-hCG nas dosagens séricas associada à massa de 5 cm. Conclusão: A combinação entre o conhecimento adequado das patologias ginecológicas, a correta indicação do método VLP e a habilidade do cirurgião são fatores determinantes no sucesso terapêutico desse método.

Introduction: Video-laparoscopy (VLP) has been increasingly used in clinical practice since it assists in the diagnosis and management of various gynecological conditions. This review aims to clarify the importance of VLP in major gynecological emergencies. Methods: A literature review was performed in the month of May, 2018 in Pubmed, Medline and Capes Periodical Portal databases. The articles that addressed the use of VLP in emergency management were included in the study and the case reports were excluded. Results: VLP is important because it allows direct visualization of conditions that constitute gynecological emergencies, thus contributing to its definitive and early diagnosis. The VLP approach is often related to lower morbidity in these cases. In ovarian torsion the VLP is useful both to identify the viability of the affected ovary and to undo the torsion. In the ovarian tube abscess, however, studies indicate that there is no superiority of the laparoscopic technique in relation to laparotomy in the surgical management of these patients. In ruptured ovarian cyst, VLP is the preferred method in benign pathologies, while laparotomy is the method of choice in the suspicion of malignant lesions. In ectopic pregnancy, VLP may be used in cases of hemodynamic instability, tubal rupture, and when there is a rise in ß-hCG serum levelst associated with a 5 cm mass. Conclusion: The combination of adequate knowledge of the gynecological pathologies, the correct indication of VLP and the surgeon's ability are determining factors in the therapeutic success of this method. Keywords: videolaparoscopy,

Evaluation of Telomerase (hTert), Ki67 and p16ink4a expressions in low and high-grade cervical intraepithelial lesions.

Objective: to study the association between the histological grading of cervical intraepithelial neoplasia (CIN I, CIN II and CIN III) and the immunohistochemical expression for p16ink4a, hTert and Ki67, as well as to evaluate the relationship of these markers with the risk of recurrence after surgical treatment. Methods: we studied a historical cohort of 94 women with intraepithelial lesions CIN I (low grade), CIN II and CIN III (high grades) submitted to conization or electrosurgical excision of the transformation zone. We evaluated all surgical specimens for immunohistochemical expression of p16ink4a, hTert and Ki67. Results: the mean age was 38.2 years; p16ink4a was absent in most CIN I cases. In patients with CIN II or I/II (association of low and high-grade lesions), we observed p16ink4a ≤10%. In patients with CIN III, we found a higher expression frequency of p16ink4a >50%. In CIN I, the majority had Ki67≤10% and low frequency of Ki67>50%. In the CIN III category, there were fewer patients with Ki67≤10%, and Ki67 was absent in most patients of CIN II and III groups. There was no association between hTert expression and histologic grade. There were no statistically significant differences between the expression of the markers in patients with and without recurrence. Conclusion: there was a statistically significant association of p16ink4a and Ki67 with histological grade. The markers' expression, as for disease recurrence, was not statistically significant in the period evaluated.

Objetivo: estudar a associação entre a graduação histológica das neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC I, NIC II e NIC III) e a expressão imuno-histoquímica para p16ink4a, hTert e Ki67, assim como, avaliar a relação destes marcadores com o risco de recorrência após tratamento cirúrgico. Métodos: estudo de coorte histórica de 94 mulheres portadoras de lesões intraepiteliais NIC I (baixo grau), NIC II e NIC III (altos graus), submetidas à conização ou à excisão eletrocirúrgica da zona de transformação. Todas as peças cirúrgicas foram avaliadas quanto à expressão imuno-histoquímica para p16ink4a, hTert e Ki67. Resultados: a média de idade das pacientes foi 38,2 anos. Nas pacientes NIC I, a p16ink4a estava ausente na maioria dos casos; nas pacientes NIC II ou I/II (associação de lesões de baixo e alto graus), observou-se frequência de p16ink4a≤10%. Nas pacientes NIC III, observou-se maior frequência de expressão de p16ink4a>50%. Na categoria NIC I, a maioria apresentava Ki67≤10% e baixa frequência de Ki67>50%. Na categoria NIC III houve menor número de pacientes com Ki67≤10%, sendo que a maior parte das pacientes tinha Ki67 ausente nos grupos NIC II e III. Não houve associação entre a expressão do marcador imuno-histoquímico hTert e a graduação histológica. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as expressões dos marcadores em pacientes com e sem recorrência. Conclusão: houve associação estatisticamente significativa apenas de p16ink4a e Ki67 com a graduação histológica. A expressão dos marcadores em relação à recorrência da doença não foi estatisticamente significativa no período avaliado.

Evaluation of Telomerase (hTert), Ki67 and p16ink4a expressions in low and high-grade cervical intraepithelial lesions / Avaliação da expressão de Telomerase (hTert), Ki67 e p16 ink4a em lesões intraepiteliais cervicais de baixo e alto graus

ABSTRACT Objective : to study the association between the histological grading of cervical intraepithelial neoplasia (CIN I, CIN II and CIN III) and the immunohistochemical expression for p16ink4a, hTert and Ki67, as well as to evaluate the relationship of these markers with the risk of recurrence after surgical treatment. Methods : we studied a historical cohort of 94 women with intraepithelial lesions CIN I (low grade), CIN II and CIN III (high grades) submitted to conization or electrosurgical excision of the transformation zone. We evaluated all surgical specimens for immunohistochemical expression of p16ink4a, hTert and Ki67. Results : the mean age was 38.2 years; p16ink4a was absent in most CIN I cases. In patients with CIN II or I/II (association of low and high-grade lesions), we observed p16ink4a ≤10%. In patients with CIN III, we found a higher expression frequency of p16ink4a >50%. In CIN I, the majority had Ki67≤10% and low frequency of Ki67>50%. In the CIN III category, there were fewer patients with Ki67≤10%, and Ki67 was absent in most patients of CIN II and III groups. There was no association between hTert expression and histologic grade. There were no statistically significant differences between the expression of the markers in patients with and without recurrence. Conclusion : there was a statistically significant association of p16ink4a and Ki67 with histological grade. The markers' expression, as for disease recurrence, was not statistically significant in the period evaluated.

RESUMO Objetivo: estudar a associação entre a graduação histológica das neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC I, NIC II e NIC III) e a expressão imuno-histoquímica para p16ink4a, hTert e Ki67, assim como, avaliar a relação destes marcadores com o risco de recorrência após tratamento cirúrgico. Métodos: estudo de coorte histórica de 94 mulheres portadoras de lesões intraepiteliais NIC I (baixo grau), NIC II e NIC III (altos graus), submetidas à conização ou à excisão eletrocirúrgica da zona de transformação. Todas as peças cirúrgicas foram avaliadas quanto à expressão imuno-histoquímica para p16ink4a, hTert e Ki67. Resultados: a média de idade das pacientes foi 38,2 anos. Nas pacientes NIC I, a p16ink4a estava ausente na maioria dos casos; nas pacientes NIC II ou I/II (associação de lesões de baixo e alto graus), observou-se frequência de p16ink4a≤10%. Nas pacientes NIC III, observou-se maior frequência de expressão de p16ink4a>50%. Na categoria NIC I, a maioria apresentava Ki67≤10% e baixa frequência de Ki67>50%. Na categoria NIC III houve menor número de pacientes com Ki67≤10%, sendo que a maior parte das pacientes tinha Ki67 ausente nos grupos NIC II e III. Não houve associação entre a expressão do marcador imuno-histoquímico hTert e a graduação histológica. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as expressões dos marcadores em pacientes com e sem recorrência. Conclusão: houve associação estatisticamente significativa apenas de p16ink4a e Ki67 com a graduação histológica. A expressão dos marcadores em relação à recorrência da doença não foi estatisticamente significativa no período avaliado.

Doença inflamatória pélvica e endometrite / Inflammatory pelvic disease and endometritis

A doença inflamatória pélvica (DIP) representa uma das principais causas de internação hospitalar por dor abdominal em mulheres. Trata-se de uma infecção polimicrobiana do trato genital superior por doenças sexualmente transmissíveis (DST) que frequentemente leva mulheres a infertilidade.

The pelvic inflammatory disease represents one of the main reasons for abdominal pain-related hospital admissions amongst women. It consists of a multibacterial infection of the upper genital tract by sexually transmitted diseases (STD), which frequently leads women into infertility.

Discordance between cytology and biopsy histology of the cervix: what to consider and what to do.

OBJECTIVE: Since cytology is the examination utilized for the screening of cervical cancer, it is important to determine its correlation with histologic examination, the gold standard in the diagnosis of cervical disease. STUDY DESIGN: A retrospective evaluation was made of 431 patients who presented with colposcopic indication for cervical biopsy between 2003 and 2007. RESULTS: In 90.8% (289/318) of the patients, cytology showing cervical intraepithelial neoplasia (CIN) was confirmed as CIN in the histology of the cervix, while 62.8% (71/113) of patients with normal cytology had a confirmation of a normal histology (κ = 0.558). CONCLUSION: Cytology demonstrated a sensitivity and specificity of 87.3 and 71.0%, respectively. The agreement between cervical cytology and histology, considering the presence of CIN, was moderate. Correlations between accuracy and errors of cytology are discussed with therapeutic emphasis.

Transition of cervical carcinoma in situ to invasive cancer: role of p16 INK4a expression in progression and in recurrence.

To investigate the expression of p16(INK4a) in cervical carcinoma and its relation to the transition of carcinoma in situ to invasive carcinoma, and its role in recurrence of cervical lesions as well, a series of 90 patients with cervical carcinoma (49 with in situ lesion and 41 with invasive lesion) were selected from July 2001 and September 2002. Groups with in situ and invasive lesions were paired for a series of risk variables for cervical cancer and followed up for 60 months. The follow-up visits occurred every 6 months in the first three years and annually up to the fifth year. It was observed that 87.9% of the patients with invasive lesion showed overexpression of p16(INK4a), in comparison with 37.6% of those with in situ lesion (X(2): 13.68; 2 df; p=0.0002; OR: 12.08), demonstrating overexpression of p16(INK4a) as a risk of invasion of the basal layer by dysplastic cells. We also observed an association between overexpression of p16(INK4a) and staging of cancer (X(2): 18.38; 6 df; p=0.0003). A prospective analysis, when controlled for interaction with cervical lesion groups (by Cox regression), demonstrated a risk of recurrence of 4.83 times attributed to overexpression of p16(INK4a), albeit not statistically significant (p=0.14).

Preservação de fertilidade em pacientes oncológicas / Preservation of fertility in oncology patients

Os efeitos deletérios do tratamento do câncer sobre a fertilidade feminina são bem conhecidos pela medicina. Os autores apresentam nesse artigo uma revisão atualizada, sobre a repercussão dos tratamentos oncológicos na função reprodutiva e os meios de preservá-la. O objetivo principal é o esclarecimento das principais técnicas disponíveis, tentando demonstrar vantagens, desvantagens e aplicabilidade de cada método.

Adenocarcinoma viloglandular de cérvice uterina / Villoglandular adenocarcinoma of the uterine cervix

OBJETIVO: o adenocarcinoma viloglandular (AVG) da cérvice foi identificado como uma variante do adenocarcinoma cervical que ocorre em mulheres jovens e traz um excelente prognóstico. Diante da escassez de estudos relacionados ao tema, nós relatamos seis casos de AVG de cérvice. MÉTODOS: acompanhamos a evolução de seis casos de AVG, no período de 1995 a 2006, no Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Coletamos informações clínicas e histológicas de todas as pacientes e submetemos todas as peças cirúrgicas para revisão histológica. RESULTADOS: a idade média da apresentação foi de 43,5 anos (variando de 27 a 61 anos). Quatro pacientes submeteram-se à histerectomia radical de Wertheim-Meigs e linfadenectomia pélvica bilateral, uma submeteu-se a conização e subseqüente radioterapia e uma a linfadenectomia pélvica seguida de radioterapia. Todas as pacientes estão vivas e bem, sem evidência de recorrência. CONCLUSÕES: as implicações da terapia são discutidas. Propomos aqui a inclusão do estudo do padrão de envolvimento linfovascular na determinação diagnóstica do AVG. Assim, ao referenciarmos este diagnóstico, poderemos optar, com cautela, pela terapia conservadora, salvo particularidades de cada caso.

PURPOSE: the villoglandular adenocarcinoma (VGA) of the cervix has been identified as a variant of cervical adenocarcinoma that occurs in young women, which has an excellent prognosis. Considering the scarcity of studies related to the subject, we report six cases of VGA of the cervix. METHODS: we followed the development of six cases of VGA in the period from 1995 to 2006 at Hospital São Lucas of Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). We collected clinical and histologic information of the patients and submitted all the surgical specimens to histological review. RESULTS: mean age at diagnosis was 43.5 years (range 27-61 years). Four patients were submitted to Wertheim-Meigs radical hysterectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy, one to conization and subsequent radiotherapy and one to pelvic lymphadenectomy followed by radiotherapy. All the patients were alive and well at the time of this writing, without evidence of recurrence. CONCLUSIONS: the implications of therapy are discussed. We propose here the inclusion of the study of the pattern of lymphovascular involvement in determining the diagnosis of VGA. Thus, in referring to this diagnosis, we will be able to opt, with caution, for conservative therapy, except for particularities of each case.

Hematocérvix espontâneo em paciente pré-menopausada / Spontaneous hematocervix in a premenopausal women

Hematocérvix é uma coleção hemática localizada na cérvix uterina, geralmente associado à malformação uterina. A ocorrência em úteros anatomicamentes normais é uma rara condição ginecológica, estando descritos aproximadamente dez casos. Relatamos um novo caso de hematocérvix espontâneo em uma paciente de 47, pré-menopausada, sem historia de cauterizações cervicais, conização ou uso de terapia hormonal, que procurou atendimento de emergência por dor pélvica intensa e sangramento vaginal. Após exame físico e ecografia pélvica transvaginal foi feito o diagnóstico de hematocérvix.

Citologia cervical em meio líquido versus citologia convencional / Liquid-based cervical cytology versus conventional cytology

O objetivo deste estudo de revisão é comparar o desempenho da citologia em meio líquido com a citologia convencional na detecção de patologias cervicais. Em geral o diagnóstico final dos dois métodos concorda na maioria dos casos. Os valores de sensibilidade e especificidade tendem a ser semelhantes. O tempo médio de coleta é menor por amostra na citologia líquida. Quando os exames são realizados por médicos experientes, nós temos um menor número de lâminas insatisfatórias em ambas as técnicas. A concordância interobservador foi boa para citologia convencional e moderada ou boa para a citologia em meio líquido. A citologia em meio líquido, que é mais cara, não deve substituir a citologia convencional no rastreamento do câncer cervical

Associação entre o polimorfismo no códon 72 da p53 e as lesões pré-malignas e malignas cervicais / Association of codon 72 polymorphism with premalignant and malignant cervical lesions

OBJETIVOS: testar a hipótese de que o polimorfismo no códon 72 do gene TP53 é fator de risco para as lesões pré-malignas e malignas cervicais associadas ou não ao papilomavírus humano (HPV). MÉTODOS: foram incluídas amostras de cérvice uterina, para pesquisa de DNA de HPV e do polimorfismo no códon 72 da p53 com o uso da reação em cadeia da polimerase (PCR), de 155 pacientes que se submeteram à biópsia cervical. Foram formados três grupos de acordo com o diagnóstico histológico: lesão escamosa intra-epitelial de baixo grau (LSIL), lesão escamosa intra-epitelial de alto grau (HSIL) e carcinoma cervical. Aquelas pacientes sem alterações displásicas, citológicas e histológicas, foram consideradas controles. Para testar a associação entre o polimorfismo no códon 72 do gene TP53 e os grupos, foi utilizado o teste de chi2. Considerou-se como significativo o intervalo de confiança no nível de 95 por cento (alfa=0,05). RESULTADOS: quarenta pacientes tiveram o diagnóstico histológico de carcinoma cervical, 18 tinham HSIL, 24 tinham LSIL e 73 foram consideradas controles. O genótipo Arg/Arg p53 foi encontrado em 60,0 por cento das pacientes com câncer, 50,0 por cento dos casos com HSIL, 45,8 por cento dos casos com LSIL e em 45,2 por cento dos controles. Não houve diferença significativa entre as proporções de cada genótipo da p53 nos diferentes grupos independente da presença do HPV (chi2: 3,7; p=0,716). CONCLUSÕES: nossos dados não suportam a hipótese de que o polimorfismo no códon 72 do gene TP53 é importante no desenvolvimento de lesões cervicais pré-malignas e malignas associadas ou não ao HPV.

Análise da prevalência do papilomavírus humano em relação ao grau da lesão cervical / Analysis of human papillomavirus prevalence in relation to the grade of cervical lesion

O objetivo deste estudo é demonstrar a prevalência do papilomavírus humano em pacientes com câncer cervical (CA), lesão escamosa intra-epitelial de alto grau (HSIL), lesão escamosa intraepitelial de baixo grau (LSIL) e em pacientes com citologia e histologia cervicais normais (Normal). Foram arroladas no estudo pacientes referidas à nossa instituição para realizarem exame colposcópico. As pacientes deste estudo foram submetidas à coleta de amostras cervicais para exames citológicos, pesquisa de HPV (PCR) e histologia. 142 pacientes encaminhadas a nossa instituição para avaliação de anormalidades cervicais se submeteram à colposcopia com biópsia, teste do HPV e citologia. O HPV foi detectado através de PCR em 82% das amostras com CA (18/22), em 83% das amostras com HSIL (39/47), em 40% de LSIL (6/15) e em 10% das amostras normais (6/58). Nossos resultados mostraram uma relação significativa entre a presença do HPV e o grau da lesão cervical (p < 0,05), concordando com os dados da literatura. A importância do conhecimento da prevalência do HPV em pacientes com LSIL e normais pode residir no cuidado mais apurado que estas possam necessitar no seguimento, com colposcopia, citologia e rastreamento para o HPV.

O papilomavírus humano nas lesões pré-malignas e malignas da cérvice uterina: aspectos imunológicos e moleculares / The human papillomavirus in premalignant and malignant lesions of the uterine cervix: immunologic and molecular aspects

Objetivos: Salientar a importância do conhecimento sobre a infecção pelo papilomavírus humano (HPV)na cérvice uterina. Revisar os aspectos imunológicos e moleculares da interação HPV e células do colo uterino. Métodos: Foi realizada revisão bibliográfica através do Public Medline e consulta a livros texto sobre o asssunto. Conclusão: O HPV provoca alterações na cérvice uterina, através da interação com proteína do hospedeiro, que levam ao desenvolvimento de lesões pré-malignas e malignas. A infecção viral é um aspecto essencial para este processo de transformação, todavia não é único. A resposta imunológica do hospedeiro pode influenciar na progressão da infecção pelo HPV

Avaliaçäo endometrial em mulheres menopausadas com câncer de mama: Estudo histeroscópico e anátomo-patológico / Endometrial evaluation in post-menopausal women with breast cancer

Estudou-se o endométrio de mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama, comparando-as com menopausadas assintomáticas, para avaliar as diferenças na freqüencia de afecçöes endometriais. Avaliou-se o endométrio de 168 pacientes, sendo 67 com câncer de mama e 101 mulheres normais, de janeiro a dezembro de 1996, por meio da histeroscopia ambulatorial com biópsia do endométrio. Nas pacientes com câncer de mama, encontram-se 29,9 por cento de endometrio ativos, sendo dez pólipos endometriais (15,0 por cento), oito endométrios proliferativos (11,9 por cento), um caso de câncer de endométrio (1,5 por cento) e uma hiperplasia endometrial simples sem atipias (1,5 por cento). No grupo controle, houve 8,0 por cento de endométrios ativos, sendo quatro (4,0 por cento) pólipos endometriais e quatro (4,0) endométrios proliferativos. As diferenças foram estatisticamente significativas, principalmente, em enfermas com índice de massa corpórea acima de 27,3. A sensibilidade da histeroscopia foi de 82,14 poe cento, a especificidade, de 97,16 por cento, o valor preditivo positivo, de 85,18 por cento e o valor preditivo negativo, de 96,48 por cento na detecçäo da atividade endometrial. Conclui-se que a avaliçäo endometrial deva ser incluída na propedêutica das pacientes com câncer de mama, principalmente se obesas. A histeroscopia ambulatorial demonstrou ser o método adequado para a avaliaçäo da mucosa uterina dessas enfermas, selecionando a área da cavidade uterina para a biópsia