Surgical resection, intraoperative radiotherapy and immediate plastic reconstruction: A good option for the treatment of distal extremity soft tissue sarcomas.

AIM: To show three patients with soft tissue sarcomas of distal extremities conservatively treated after tumor-board discussion, involving margin-free surgery, exclusive intraoperative radiotherapy, and immediate reconstruction. BACKGROUND: Current guidelines show clear and robust recommendations regarding the composition of the treatment of sarcomas of extremities. However, little evidence exists regarding the application of these treatments depending on the location of the primary neoplasia. Tumors that affect the distal extremities present different challenges and make multidisciplinary discussions desirable. METHODS/RESULTS: We reported 3 patients who were approached with a conservative intention, after tumor board recomendation. The goals from the treatment performed were aesthetic and functional preservation, while enruring locoregional control. We had wound healing complications in 2 of the cases, requiring additional reconstruction measures. Patients are followed up for 24, 20 and 10 months; local control is 100%, and functional preservation is 100%. CONCLUSIONS: Despite being a small series, it was sufficient to illustrate successful multidisciplinary planning, generating a therapeutic result with improved quality of life for patients who had an initial indication for extremity amputation.

Prevalence of the burnout syndrome among Brazilian medical oncologists.

INTRODUCTION: Burnout syndrome which is prevalent among oncologists is characterized by three aspects: emotional exhaustion, depersonalization and low personal accomplishment. The purpose was to evaluate prevalence of the burnout syndrome among Brazilian medical oncologists and the variables that correlate with its presence. METHODS: A survey was conducted with members of the Brazilian Society of Medical Oncology (SBOC) who received three questionnaires (general, Maslach burnout questionnaire and an opinion survey) mailed to all 458 members. RESULTS: Response rate was of 22.3%. According to the criteria proposed by Grunfeld, which consider burnout present when at least one of the aspects is severely abnormal, prevalence of this syndrome was 68.6% (95% confidence interval, CI: 58.68% to 77.45%). By multivariate analysis having a hobby/physical activity, a religious affiliation, older age, living with a companion and rating vacation time as sufficient were correlated significantly and independently with burnout syndrome. CONCLUSIONS: The burnout syndrome is prevalent among Brazilian oncologists. Oncologists having sufficient personal and social resources to engage in a hobby, physical activity, have enough vacation time and religious activities are at lower risk of developing burnout.

Prevalence of the burnout syndrome among Brazilian medical oncologists

INTRODUCTION: Burnout syndrome which is prevalent among oncologists is characterized by three aspects: emotional exhaustion, depersonalization and low personal accomplishment. The purpose was to evaluate prevalence of the burnout syndrome among Brazilian medical oncologists and the variables that correlate with its presence. METHODS: A survey was conducted with members of the Brazilian Society of Medical Oncology (SBOC) who received three questionnaires (general, Maslach burnout questionnaire and an opinion survey) mailed to all 458 members. RESULTS: Response rate was of 22.3 percent. According to the criteria proposed by Grunfeld, which consider burnout present when at least one of the aspects is severely abnormal, prevalence of this syndrome was 68.6 percent (95 percent confidence interval, CI: 58.68 percent to 77.45 percent). By multivariate analysis having a hobby/physical activity, a religious affiliation, older age, living with a companion and rating vacation time as sufficient were correlated significantly and independently with burnout syndrome. CONCLUSIONS: The burnout syndrome is prevalent among Brazilian oncologists. Oncologists having sufficient personal and social resources to engage in a hobby, physical activity, have enough vacation time and religious activities are at lower risk of developing burnout.

INTRODUÇÃO: A Síndrome da Estafa Profissional (SEP) é considerada uma doença caracterizada por três componentes básicos: exaustão emocional (EE), despersonalização (DP) e reduzida realização pessoal (RP), sendo identificada em oncologistas. OBJETIVO: Analisar a prevalência da SEP entre oncologistas clínicos e possíveis fatores relacionados. MÉTODOS: Foram enviados três questionários (Questionário Geral, Questionário Maslach de Burnout e Questionário de Opinião) para 458 cancerologistas cadastrados na Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC). RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 20 por cento. 43,3 por cento dos entrevistados demonstraram nível baixo de EE, 57,8 por cento apresentaram nível alto de DP e 55,5 por cento alta RP. Para avaliarmos a presença da SEP, utilizamos o critério de Ramirez, que considera as três dimensões em nível grave (8,9 por cento) e o de Grunfeld que considera pelo menos um dos três domínios em nível grave (68,9 por cento). Pelos critérios de Ramirez, houve correlação negativa com praticar exercícios/hobby (p=0,0007) e crer em uma religião (p=0,0445) com SEP. Já por Grunfeld, se correlacionou positivamente com morar com o companheiro (p=0,0054) e considerar o tempo de férias insuficiente (p=0,0037). Por ambos os critérios, foi constatada uma correlação positiva entre ter a síndrome e não optar por oncologia novamente se tivesse essa oportunidade. CONCLUSÃO: A SEP é muito prevalente entre os oncologistas clínicos. Porém, a maioria destes profissionais optaria novamente por essa especialidade. Prática de exercícios/hobby, tempo de férias suficiente e crer em uma religião surgiram como possíveis fatores para prevenir esta síndrome.

[Awareness of cancer diagnosis does not lead to depression in palliative care patients]. / O conhecimento do diagnóstico de câncer não leva à depressão em pacientes sob cuidados paliativos.

OBJECTIVE: Characterize the profile of patients under palliative care at this institution and evaluate the prevalence of depression in these patients. METHODS: Sixty two cancer patients under palliative care, who had answered three questionnaires: one regarding their demographic characteristics, another to evaluate their quality of life and the Beck's depression inventory were surveyed. RESULTS: Of these patients, 68% presented with some degree of depression. Most of them were aware of their diagnosis (87.1%), did not talk to their physicians on other subjects but their disease (81.18%), were satisfied with their treatment (93.33%) and with the support they received (95.70%). Pain, fatigue, weakness and sleep disturbances were the most frequently reported symptoms. There was a significant correlation between presence of depression and not knowing the diagnosis (p=0.008), being admitted to the hospital (p=0.0019) and not having ever received oncologic treatment. CONCLUSION: Patients under palliative care at this institution, despite being satisfied with the treatment, reported poor communication with their physicians and presented with a high rate of depression. Awareness of their diagnosis and having received prior oncologic treatment (p=0.07) correlated significantly and inversely with having depression.

O conhecimento do diagnóstico de câncer não leva à depressão em pacientes sob cuidados paliativos / Awareness of cancer diagnosis does not lead to depression in palliative care patients

OBJETIVOS: Traçar o perfil e identificar a prevalência de depressão nos pacientes sob cuidados paliativos no Serviço de Oncologia da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODOS: Entrevistamos 62 pacientes oncológicos em cuidados paliativos que responderam a três questionários: questionário geral contendo variáveis demográficas, questionário estruturado para pacientes oncológicos em cuidados terminais para avaliação de sua qualidade de vida e inventário de depressão de Beck. RESULTADOS: Observamos que 68 por cento dos pacientes tinham algum grau de depressão. A maioria dos pacientes sabia seu diagnóstico (87,1 por cento), estava satisfeito com o tratamento (93,33 por cento), sentia-se satisfeito com o apoio recebido (95,7 por cento) e referiu não conversar com seus médicos sobre outros assuntos além de sua saúde (81,18 por cento). Os sintomas mais freqüentes foram dor, cansaço, fraqueza e alterações do sono. Encontramos que o fato de não saber o diagnóstico (p=0,008), estar internado (p=0,0019) e não ter recebido tratamento oncológico (p=0,007) se correlacionam significativamente com níveis mais altos de depressão. CONCLUSÃO: Pacientes sob cuidados paliativos em nosso meio, apesar de geralmente satisfeitos com seu cuidado, relatam pobre comunicação com seu médico e apresentam uma alta taxa de depressão. Saber o seu diagnóstico e ter recebido tratamento oncológico se correlacionam inversamente com a presença de depressão.

OBJECTIVE: Characterize the profile of patients under palliative care at this institution and evaluate the prevalence of depression in these patients. METHODS: Sixty two cancer patients under palliative care, who had answered three questionnaires: one regarding their demographic characteristics, another to evaluate their quality of life and the Beck's depression inventory were surveyed. RESULTS: Of these patients, 68 percent presented with some degree of depression. Most of them were aware of their diagnosis (87.1 percent), did not talk to their physicians on other subjects but their disease (81.18 percent), were satisfied with their treatment (93.33 percent) and with the support they received (95.70 percent). Pain, fatigue, weakness and sleep disturbances were the most frequently reported symptoms. There was a significant correlation between presence of depression and not knowing the diagnosis (p=0.008), being admitted to the hospital (p=0.0019) and not having ever received oncologic treatment. CONCLUSION: Patients under palliative care at this institution, despite being satisfied with the treatment, reported poor communication with their physicians and presented with a high rate of depression. Awareness of their diagnosis and having received prior oncologic treatment (p=0.07) correlated significantly and inversely with having depression.

[Incidence of the burnout syndrome among Brazilian cancer physicians]. / A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros.

BACKGROUND: The Burnout syndrome can be characterized by abnormalities in three domains: emotional exhaustion (EE), depersonalization (DP) and lack of personal realization (PR). In the medical profession, oncologists are especially prone to this syndrome. This study evaluates its prevalence among cancer physicians in Brazil correlating it to their demographic, work related variables and seeks possible solutions to prevent burnout. METHODS: We mailed three questionnaires (Maslach burnout inventory, general and opinion questionnaires) to all 645 members of the Brazilian Cancer Society and received 136 responses after 10 weeks. RESULTS: The response rate was of 21%. The burnout syndrome was present at moderate or severe levels in all three domains analyzed in 15.7% of the physicians. For each of these the frequency of moderate or severe dysfunction was analyzed and found to be present in 55.8% for EE, 96.1% for DP and 23.4% for RP. Practicing physical activity or having a hobby correlated significantly with lower levels of EE (p = 0.008) while working only for the private sector correlated with higher DP scores (p = 0.021). Cancer physicians pointed out that less paper work (73.5%) and a lower patient load (72.7%) were the most important factors for prevention of this syndrome. CONCLUSION: Burnout syndrome is frequent among Brazilian cancer physicians and further studies should be conducted to evaluate its prevalence and prevention among other sub specialists.

[Acceptance of chemotherapy by Brazilian women with breast cancer]. / Aceitação de quimioterapia por brasileiras com câncer de mama.

INTRODUCTION: Breast cancer has the second highest incidence and is the first cause of death by cancer among Brazilian women. Under the physician's perspective chemotherapy should be indicated according to the risk benefit ratio in each case. However, from the Brazilian breast cancer patient's perspective this risk benefit ratio requires further classification. OBJECTIVE: In patients with breast cancer who have already received chemotherapy evaluate the minimum benefit considered necessary for a renewed administration and learn which factors may influence this decision. METHODS: we surveyed 53 patients comprising general, clinical and cancer related variables, as well as issues related to the minimal expected benefit which would induce the patient to agree to undergo chemotherapy. RESULTS: 75% would accept to receive chemotherapy again even if it would not change their probability of relapse, 50% would accept chemotherapy again, even though it would not increase survival rates. Similarly, 81.54% would submit once more to chemotherapy even though it would not increase their probability of cure. Acceptance of a new chemotherapy treatment yielding minimal benefits correlated significantly with more age, with a lower educational level and with no previous administration of Adriamycin. CONCLUSION: Even with a minimal benefit, the majority of formerly treated breast cancer patients are willing to submit to another chemotherapy treatment.

A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros / Incidence of the burnout syndrome among Brazilian cancer physicians

OBJETIVOS: A síndrome da estafa profissional (burnout) é um quadro caracterizado por três dimensões: exaustão emocional (EE), despersonalização (DP) e baixa realização pessoal (RP). Na área médica, os cancerologistas estão particularmente predispostos a esta síndrome. O objetivo deste estudo é avaliar sua prevalência entre cancerologistas brasileiros, correlacionando-a com dados demográficos e características de trabalho destes profissionais, avaliando também quais as suas sugestões para prevenção do quadro. MÉTODOS: Três questionários foram enviados aos 645 membros da Sociedade Brasileira de Cancerologia, por correio, e, após dez semanas, foram recebidas 136 respostas. Os questionários utilizados foram um de opinião, um geral e o inventário de Maslach de exaustão profissional, que avalia as supramencionadas dimensões separadamente, caracterizando-as em níveis leve, moderado ou grave. DISCUSSÃO: A taxa de resposta obtida foi 21 por cento. A síndrome foi observada em níveis moderados ou graves nas três dimensões em 15,7 por cento dos médicos. Para EE, 55,8 por cento apresentaram os níveis moderado ou grave. Para DP, esse número foi de 96,1 por cento e, para RP, 23,4 por cento. Correlacionando o questionário Maslach com os dados demográficos, encontramos significância estatística entre prática de atividade física ou hobby e menores níveis de EE (p=0,008) e trabalhar apenas em instituições privadas com maiores níveis de DP (p=0,021). Os cancerologistas apontaram como alternativas mais relevantes na prevenção da síndrome menos burocracia (73,5 por cento) e limitação do número de pacientes atendidos (72,7 por cento). CONCLUSÃO: A síndrome da estafa profissional é freqüente entre médicos cancerologistas brasileiros, e outros estudos devem ser desenvolvidos para averiguar sua prevalência e prevenção em outras especialidades médicas.

Aceitação de quimioterapia por brasileiras com câncer de mama / Acceptance of chemotherapy by Brazilian women with breast cancer

INTRODUÇAO: O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais incidente e a primeira causa de morte por câncer entre as mulheres brasileiras. Na perspectiva do médico, a indicação da quimioterapia adjuvante como parte de seu tratamento deve se pautar pelos seus riscos e benefícios. Do ponto de vista da paciente, entretanto, em nosso meio, há poucos dados acerca de suas opiniões quanto à magnitude dos benefícios e riscos associados a este tratamento. OBJETIVOS: Avaliar o benefício mínimo necessário para que pacientes com câncer de mama que já tenham realizado quimioterapia aceitem-na novamente, caso hipoteticamente isso se fizesse necessário e conhecer fatores que, eventualmente, poderiam influenciar nessa decisão. MÉTODOS: Foram aplicados questionários a 52 pacientes sobre dados gerais e clínicos de cada paciente, além de perguntas a respeito do benefício mínimo necessário para a aceitação de uma eventual nova quimioterapia. RESULTADOS: 75 por cento fariam uma nova quimioterapia mesmo se ela não alterasse a chance de recidiva da doença em cinco anos; metade das pacientes a fariam mesmo que esta não aumentasse a sua sobrevida e 61,54 por cento se submeteriam novamente a um tratamento quimioterápico mesmo que este não aumentasse a sua chance de cura. A aceitação de uma nova quimioterapia que produzisse mínimos benefícios foi significativamente maior dentre pacientes mais idosas, com menor escolaridade e entre aquelas que não receberam quimioterapia prévia com adriamicina. CONCLUSAO: Mesmo por um benefício muito pequeno, a grande maioria das pacientes estudadas aceitaria ser submetida a uma nova quimioterapia, se indicada por seus médicos.

Continuous infusion of amphotericin B: preliminary experience at Faculdade de Medicina da Fundação ABC.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Intravenous amphotericin B deoxycholate (AmB-D) infusions, usually given over 4 hours, frequently induce nephrotoxicity and undesirable infusion-related side effects such as rigors and chills. There is evidence in the literature that the use of AmB-D in the form of continuous 24-hour infusion is less toxic than the usual four-hour infusion of this drug. Our objective was to evaluate the efficacy and safety of continuous infusion of AmB-D for the treatment of persistent fever in neutropenic patients with hematological malignancies after chemotherapy. DESIGN AND SETTING: Observational retrospective analysis of our experience with continuous infusion of AmB-D, at Faculdade de Medicina da Fundação ABC and Hospital Estadual Mário Covas in Santo André. METHODS: From October 2003 to May 2004, 12 patients with hematological malignancies and chemotherapy-induced neutropenia received 13 cycles of continuous infusion of AmB-D. RESULTS: The median dose of AmB-D was 0.84 mg/kg/day (0.33 to 2.30 mg/kg/day). Concomitant use of nephrotoxic medications occurred in 92% of the cycles. Nephrotoxicity occurred in 30.76% of the cycles, hypokalemia in 16.67%, hepatotoxicity in 30% and adverse infusion-related events in 23%. All patients survived for at least seven days after starting continuous infusion of AmB-D, and clinical resolution occurred in 76% of the cycles. CONCLUSIONS: Continuous infusion of AmB-D can be used in our Institution as an alternative to the more toxic four-hour infusion of AmB-D and possibly also as an alternative to the more expensive liposomal formulations of the drug.

Continuous infusion of amphotericin B: preliminary experience at Faculdade de Medicina da Fundação ABC

CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes neutropênicos com febre persistente podem apresentar infecções fúngicas com freqüência. A administração de anfotericina B deoxicolato tem sido padrão para estes pacientes, no entanto sua infusão endovenosa, usualmente administrada em quatro horas, pode levar a nefrotoxicidade, hepatotoxicidade e efeitos adversos relacionados à infusão, como tremores e calafrios. A literatura evidencia que o uso de anfotericina B deoxicolato em infusão contínua de 24 horas pode ser menos tóxica em relação à administração usual. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia, segurança e toxicidade da anfotericina B infusional contínua em pacientes onco-hematológicos após quimioterapia com neutropenia febril persistente. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional e retrospectivo de nossa experiência com anfotericina B deoxicolato em infusão contínua de 24 horas, na Faculdade de Medicina da Fundação ABC e Hospital Estadual Mário Covas, em Santo André. MÉTODOS: No período entre outubro de 2003 e maio de 2004, 12 pacientes com neoplasias hematológicas e neutropenia febril induzida por quimioterapia receberam 13 ciclos de anfotericina B deoxicolato infusional. RESULTADOS: A dose média da infusão foi de 0,84 mg/kg/dia. O uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas ocorreu em 92% dos ciclos. Foram observados nefrotoxicidade em 30,76%, hipocalemia em 16,67%, hepatotoxicidade em 30% e efeitos adversos relacionados à infusão em 23% dos ciclos. Todos os pacientes sobreviveram aos sete primeiros dias após o início do tratamento e a resolução clínica ocorreu em 76% dos ciclos. CONCLUSÃO: A infusão contínua de anfotericina B é exeqüível para uso em nossa instituição como alternativa à infusão em quatro horas (mais tóxica) e possivelmente às caras formulações lípidicas desta droga.

Mutacao do gene p53 induzindo predisposicao hereditaria ao cancer: relato de um caso da sindrome de Li-Fraumeni / P53 gene mutation inducing hereditary cancer predisposition: case report of Li-Fraumeni syndrome

A sindrome de Li-Fraumeni e uma sindrome de predisposicao familiar ao cancer, caracterizada pela...

Qualidade de vida, depressão e câncer de mama: um estudo piloto da Faculdade de Medicina do ABC / Quality of life, depression and breast cancer: a pilot study of ABC School of Medicine

Muitas mulheres com diagnóstico de câncer de mama se deparam com conflitos pessoais. Há estudos na literatura que associam câncer de mama com pior qualidade de vida e depressão. Objetivo: Nosso objetivo neste trabalho foi avaliar qualidade de vida e depressão das pacientes com câncer de mama em quimioterapia (QT) e compará-las com um grupo de controle e com um grupo de pacientes em seguimento após terem completado a sua QT. Métodos: Aplicar questionário geral, questionário de qualidade de vida (QV), versão WHOQL-brief, e o questionário Beck para avaliação de depressão em pacientes: ao diagnóstico (grupo 1), antes do início da QT (D0), após uma semana do primeiro ciclo de QT (D1-7) e após uma semana do segundo ciclo de QT (D2-7); em pacientes em seguimento clínico (grupo 2); e no grupo de controle (grupo 3). Resultados: 1) Pacientes em QT apresentaram uma pontuação significativamente inferior apenas no domínio físico do questionário WHOQL quando comparadas ao grupo de controle (p<0,05), não apresentando alterados os domínios psicológico, social e ambiental, e pontuação total do questionário WHOQL; 2) não evidenciamos depressão quando analisamos diferenças de pontuação no questionário de Beck entre grupos 1 e 2 e entre os grupos 1 e 3. Conclusão: Não encontramos evidências de que a quimioterapia induza um nível significativo de depressão nas pacientes com câncer de mama a ela submetidas. À exceção de significativa mudança na pontuação do domínio físico, o início do tratamento quimioterápico parece não implicar em piora de qualidade de vida das mulheres com câncer de mama quando comparadas às mulheres em seguimento ou mulheres sem doença.

Many women after a diagnosis of breast cancer (BC) come across personal conflicts. Some studies have associated breast cancer with worsening quality of life (QOL) and depression. Aims: Evaluating the quality of life and depression of breast cancer patients treated with chemotherapy (CH) and comparing it with normal women and patients who already finished their chemotherapy. Methods: We employed a general questionare, a quality of life questionnaire WHOQL and the Beck depression questionnaire in the following groups of patients: group 1 - women with BC before chemotherapy (DO), one week after the first cycle (D1-7) and one week after the second cycle; group 2 - patients in the follow-up; and group 3 - control group of normal women. Results: 1) Group 1 reported poorer physical domain scores in the questionnaire WHOQL when compared with the contro group (p<0,05); 2) there was no evidence of significant differences in the Beck depression questionnaire scores between groups 1 and 2 or between groups 1 and 3. Conclusion: We believe that beginning chemotherapy does not produce a significant level of depression in BC patients who undergo this treatment acutely. Except for a significant decrease in the physical domain scores of the QOL questionnaire, beginning chemotherapy seems not to worsen overall QOL in women with BC when compared to women who already finished treatment or to normal healthy women.

Mutaçäo do gene p53 induzindo predisposiçäo genética ao câncer: relato de um caso da síndrome de Li-Fraumeni / P53 gene mutation inducing hereditary cancer predisposition: case report of Li-Fraumeni syndrome

A síndrome de Li-Fraumeni é uma síndrome de predisposiçäo familiar ao câncer, caracterizada pela presença de múltiplos tumores, tais como sarcomas, carcinomas de mama, tumores cerebrais e leucemia. O caso relatado é de uma paciente feminina de 37 anos, que apresenta uma significativa história familiar de câncer, bem como história pessoal de seis diferentes tumores primários (um de cólon, um nevus displásico, um de ovário e três de mama). O sequenciamento do gene supressor de tumor p53 em seus linfócitos presentes no sangue periférico revelou uma mutaçäo do aminoácido triptofano (TGG) para um códon de parada prematuro (TAG), no nucleotídeo 437 do códon 146 do éxon 5 deste gene. As implicaçöes clínicas, preventivas e éticas deste caso säo também abordadas.