Hallazgo con PET-FDG de cáncer de amígdala en varón con tumor de origen desconocido / PET finding of primary tonsilar cancer in a man with unknown tumor

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Control evolutivo con PET-FDG cerebral de pinealoblastoma metastásico / Brain PET-FDG evolutive control of a metastatic pinealoblastoma

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[Early detection with FDG-PET of colonic tumors in patients with another known tumor]. / Detección temprana con PET-FDG de tumores inesperados de colon en pacientes con otra patología tumoral conocida.

Patients with known tumors can have other tumors in unexpected places, the so-called synchronic or second primary cancers. In these patients, whole-body fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) to study known tumors can identify other tumors that would escape notice if only the sites of known tumors were investigated. We present 3 patients in whom whole-body FDG-PET was requested to study known tumors: 2 lung cancers and one melanoma. FDG-PET localized the known lesions and revealed hypermetabolic uptake in the abdomen in all 3 patients. Endoscopic polypectomy and pathologic analysis were performed, revealing 2 colon cancers and a tubular adenoma with a high degree of focal atypia. Whole body FDG-PET is a highly useful technique in the early diagnosis of colorectal cancer, which in turn allows complete cure of patients with this disease.

Detección temprana con PET-FDG de tumores inesperados de colon en pacientes con otra patología tumoral conocida / Early detection with FDG-PET of colonic tumors in patients with another known tumor

Los pacientes con tumoraciones conocidas pueden presentar otras tumoraciones en localizaciones no esperadas, los llamados cánceres sincrónicos o segundos primarios. En tales pacientes la realización de una tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (PET-FDG) de cuerpo completo para el estudio de tumoraciones conocidas nos permitirá la localización de otras tumoraciones que pasarían inadvertidas si únicamente se empleasen procedimientos diagnósticos enfocados a la zona de estudio de la enfermedad conocida. Exponemos 3 casos en los que se solicitó una PET-FDG de cuerpo completo para el estudio de tumores conocidos, 2 cánceres de pulmón y un melanoma. Estas lesiones fueron verificadas a la vez que se localizaron sendos focos de hipermetabolismo anómalo de la FDG en abdomen. Tras una posterior polipectomía por endoscopia y un estudio anatomopatológico, se concluyó que correspondían a 2 cánceres de colon y uno a adenoma tubular con atipia focal de alto grado. La PET-FDG de cuerpo completo se muestra como una técnica de imagen de gran importancia en el diagnóstico temprano del cáncer colorrectal. Al ser detectada la enfermedad en un estadio temprano, permitirá un tratamiento rápido y efectivo que logrará curaciones completas de estas patologías

Patients with known tumors can have other tumors in unexpected places, the so-called synchronic or second primary cancers. In these patients, whole-body fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) to study known tumors can identify other tumors that would escape notice if only the sites of known tumors were investigated. We present 3 patients in whom whole-body FDG-PET was requested to study known tumors: 2 lung cancers and one melanoma. FDG-PET localized the known lesions and revealed hypermetabolic uptake in the abdomen in all 3 patients. Endoscopic polypectomy and pathologic analysis were performed, revealing 2 colon cancers and a tubular adenoma with a high degree of focal atypia. Whole body FDG-PET is a highly useful technique in the early diagnosis of colorectal cancer, which in turn allows complete cure of patients with this disease

Hallazgo con PET de cáncer de mama primario en mujer con tumor de origen desconocido / Finding of primary breast cancer with PET in a woman with unknown origin tumor

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El rastreo oseo isotópico en la fibromialgia reumática / Oseo fibromyalgia syndrome

Existen muy pocos estudios que relacionen la Fibromialgia reumática (FR) con el Rastreo Óseo Isotópico (RO). El objetivo de este trabajo es evaluar el valor del RO en el diagnóstico de la FR e intentar encontrar un patrón óseo gammagráfico que permita el diagnóstico de esta patología, al igual que sucede con otras enfermedades osteoarticulares reumáticas, ayudando también así en el diagnóstico diferencial con éstas. Se han estudiado 19 mujeres (edad 24-69 años). 14 de ellas presentaban diagnóstico clínico de FR y 5 sospecha clínica. A todas ellas se les realizó un gran número de pruebas diagnósticas: analíticas sanguíneas, Radiología convencional, Electrocardiogramas, Electroencefalogramas, Electromiografia, Ecografía, Tomografía computerizada, Resonancia magnética y RO. En todos los RO se observaron incrementos anormales de captación de intensidad variable, de localización difusa o puntual y a nivel poliarticular, además de los hallazgos ya conocidos por la patología osteoarticular concomitante de las pacientes. No se observó la presencia de fase vascular positiva en ningún caso a pesar de ser zonas dolorosas en la exploración clínica. No se observó relación entre la localización e intensidad de captación del radiofármaco y la presencia clínica de dolor.Pensamos que los pacientes con FR podrían presentar un patrón gammagráfico variable en cuanto a localización e intensidad de captación, de tipo poliarticular en fase tardía.

[Bone scintigraphy and somatostatin receptor scintigraphy in pediatric patients with bone involvement in Langerhans cell histiocytosis]. / Gammagrafía ósea y gammagrafía de receptores de la somatostatina en pacientes pediátricos con histiocitosis de células de Langerhans ósea.

Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a granulomatous disease which can involve multiples sites of the body. Diagnostic imaging is of utmost importance in the management of these patients. Up to now radiographic skeletal survey and bone scintigraphy (BS) have been used to assess bone involvement (both with low specificity). Magnetic resonance imaging (MRI) and CT have been used to assess visceral involvement but with the limitation that they cannot give information about the functional status. Recently somatostatin receptor scintigraphy (SSRS) has been proposed to detect active lesions and to monitor response to treatment. The aim of this study is to assess bone and somatostatin receptor scintigraphy in the detection of bone involvement in LCH in children. Twenty scintigraphies (12 SSRS and 8 BS) were performed in seven patients (3 girls and 4 boys) aged at diagnosis: 18 month-12 years (mean age 6 years). The findings obtained in the scintigraphies were compared with clinical evolution and other imaging techniques. Bone scintigraphy detected all the LCH bone lesions, and discovered one unknown lesion. SSRS scintigraphy visualised the active lesions in 3 patients (clinical and other imaging techniques were also positive). SSRS was negative in one patient classified as disease free and another in clinical remission. SSRS detected 2 new unknown bone lesions, but could not detect LCH bone lesions confirmed in other imaging techniques in 2 patients. Somatostatin receptor and Bone scintigraphy can be used to detect active LCH bone lesions in children and can help to monitor response to treatment. Further studies with more patients are needed to confirm the diagnostic usefulness of these techniques.

Gammagrafía ósea y gammagrafía de receptores de la somatostatinaen pacientes pediátricos con histiocitosis de células de Langerhans ósea / Bone scintigraphy and somatostatin receptor scintigraphy in pediatric patients with bone involvement in langerhans cell histiocytosis

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una enfermedad granulomatosa que puede afectar a múltiples lugares del cuerpo. El diagnóstico por imagen es de gran importancia en el manejo de estos pacientes. Hasta ahora, la radiografía del esqueleto y la gammagrafía ósea (GO) se han empleado para la valoración de la afectación ósea (ambos con baja especificidad). La resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) se han empleado en la valoración de la afectación visceral pero con la limitación de que no pueden ofrecer información sobre el estado funcional de las lesiones. Recientemente se ha propuesto la gammagrafía de receptores de somatostatina (GRS) para detectar lesiones activas y monitorizar la respuesta al tratamiento. El objetivo de este estudio es estudiar el valor de la gammagrafía ósea y de receptores de la somatostatina en la detección de la afectación ósea en la HCL.Se realizaron 20 estudios gammagráficos (12 GRS y 8 GO) a 7 pacientes (3 mujeres y 4 varones) de edades al diagnóstico comprendidas entre 18 meses y 12 años (edad media 6 años).Los hallazgos obtenidos en los estudios gammagráficos se compararon con la evolución clínica y otras técnicas de imagen.La gammagrafía ósea detectó todas las lesiones óseas de HCL y descubrió una lesión desconocida. La GRS visualizó las lesiones activas en 3 pacientes (con clínica y otras técnicas de imagen también positivas). La GRS fue negativa en un paciente libre de enfermedad y otro con remisión clínica. La GRS detectó en dos ocasiones lesiones nuevas desconocidas, pero no pudo detectar las lesiones óseas de HCL confirmadas por otras técnicas de imagen en 2 pacientes.La GRS y la GO pueden ser útiles en niños con HCL y puede ayudar en la monitorización de la respuesta al tratamiento. Se necesitan más estudios con mayor número de pacientes para confirmar la utilidad diagnóstica de estas técnicas. (AU)

Hodgkin's disease. Prognostic value of Gallium-67 scintigraphy.

AIM: The aim of this study is to assess the clinical impact of gallium-67 scintigraphy, before and after treatment, in patients with Hodgkin's disease, and to compare the overall survival between the patients whose gallium studies after treatment were negative and those whose studies remained positive. METHODS: We have studied 75 patients (40 women, 35 men) with Hodgkin's disease. All the patients underwent (67)Ga scintigraphy at the moment of the diagnosis (basal study) and in the case that basal study was positive (abnormal hyper-uptake focus) we performed follow-up studies after the treatment. We have calculated the overall survival among patients whose studies after treatment were negative (1(st) group) and those whose studies remained positive (2(nd) group) and between patients whose studies were negative at diagnosis (3(rd) group). RESULTS: Gallium scintigraphy was positive at diagnosis in 47 patients (62.6%). In 39 of them we were able to perform the follow-up study after treatment. The follow-up study was negative in 31 patients while in 8 patients the gallium scintigraphy remained positive. The overall survival was significantly higher (p<0.001) in the 1(st) group compared with the 2(nd) group. The overall survival was higher in the 1(st) group compared with the 3(rd) but statistic significance level was not reached. CONCLUSION: Our data suggest that: 1) in Hodgkin's disease (67)Ga scintigraphy is useful to establish the diagnosis of complete remission; 2) if the gallium scan remains positive after treatment, the prognosis of patients is worse than the prognosis of patients with a negative scan.

Valor del uso de la media geométrica en el cálculo de la función renal relativa en la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA / Value of the use of the geometric mean to calculate the relative renal function in the 99m tc-dmsa renal scintigraphy

Determinar la relación de captación de DMSA del riñón izquierdo frente al derecho, es teóricamente uno de los procedimientos cuantitativos más sencillos en medicina nuclear. La cuantificación puede realizarse sobre la proyección posterior, con o sin proyección lateral para la corrección de la profundidad renal. También puede determinarse la media geométrica usando las proyecciones anterior y posterior. El objetivo de este trabajo es investigar si existen diferencias importantes en la cuantificación de la función renal porcentual utilizando la media geométrica y usando la proyección posterior únicamente. Además tratamos de estudiar la influencia de la edad de los pacientes y la patología de base por la que se solicita la gammagrafía renal en estas diferencias. Por último proponemos un protocolo de trabajo donde indicamos los casos en los que aconsejamos la realización de la media geométrica para minimizar los errores posibles cometidos al utilizar únicamente la proyección posterior. Se han estudiado 328 gammagrafías renales con 99mTcDMSA realizadas en nuestro Servicio de Medicina Nuclear en los últimos 6 meses. La diferencia entre la función del riñón derecho en proyección posterior Rd (post) y el riñón derecho utilizando el método de la media geométrica Rd (MG) se calculó en todos los pacientes. Obtuvimos la media y la desviación estándar de las diferencias así como el coeficiente de correlación entre ambos métodos. Se empleó el test de la t de Student para determinar si la media de las diferencias entre ambos métodos difería estadísticamente de cero. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes mayores de 9 años así como en los pacientes con malformaciones del tracto genitourinario (AU)

Histiocitoma fibroso maligno de partes blandas. Visualización en gammagrafía ósea / Soft tissue malignant fibrous histiocytoma. visualization in bone scintigraphy

El histiocitoma fibroso maligno (HFM) es el tumor maligno de tejidos blandos más común en edades tardías. Se ha descrito que el HFM presenta avidez por el 67 Ga y tan solo un 38 por ciento de estos por el 99mTc-MDP, aunque pocos casos clínicos se han publicado. Presentamos el caso de un varón de 73 años con un HFM que presentó en la gammagrafía con 99mTc-MDP captación más intensa en fase vascular, siendo uno de los pocos casos descritos de HFM primario que no invaden hueso captadores de 99mTcMDP. En el presente trabajo además se revisan algunos de los casos de HFM publicados y las diferentes técnicas utilizadas para su diagnóstico y seguimiento. (AU)

[Value of the use of the geometric mean to calculate the relative renal function in 99mTc-DMSA renal scintigraphy]. / Valor del uso de la media geométrica en el cálculo de la función renal relativa en la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA.

Determining the relationship of DMSA uptake of the left versus right kidney is theoretically one of the easiest quantitative procedures in nuclear medicine. The quantification can be performed on the posterior view, with or without a lateral view for correction of kidney depth. The geometric mean can also be determined by using both the anterior and the posterior views. This study has aimed to evaluate if there are significant differences in the quantification of the renal function percentage using only the posterior view and the geometric mean. Furthermore, we evaluated to what extent the patient's age and diagnosis influenced these differences. We have proposed a work protocol in which we indicate which cases the geometric mean should be calculated in order to minimize the possible errors occurring when only the posterior view is used.A total of 328 renal scintigraphies with 99mTc-DMSA performed at our Department in the last six months were studied. The mean and standard deviation of the differences as well as the correlation coefficient between both methods were calculated. The difference between the right renal function in posterior view and the right renal function obtained using the geometric mean was calculated for all the patients. The Student's T test was applied to determine whether the differences between both methods were statistically different from zero. Statistical differences were found in patients older than 9 years and in patients with genitourinary malformations.

[Soft tissue malignant fibrous histiocytoma. Visualization in bone scintigraphy]. / Histiocitoma fibroso maligno de partes blandas. Visualización en gammagrafía ósea.

Malignant fibrous histiocytoma (MFH) is the most common soft tissue malignant tumour in late adult life. MFH has been mentioned to have avid uptake of 67Ga citrate, and only 38% is uptake of 99mTc-MDP, although few cases of MFH have been reported. We present the case of a 73 years old male patient with MFH. In the blood pool phase of the bone scintigraphy, MFH was presented as an intense hyperactive lesion. In the late phase the tumor is one of the few MFH described to have avid uptake for 99mTc-MDP. In this work we also review some cases of MFH described and the different techniques used in the diagnosis and follow-up of these tumours.

[Thyroid scintigraphy and body scanning with 67 Ga in a case of primary thyroid lymphoma]. / Gammagrafía tiroidea y rastreo corporal con 67Ga en un caso de linfoma tiroideo primario.

The case of a 60-year old woman first presented a rapidly growing left cervical mass is presented. The fine needle aspiration-puncture (FNAP) lead to a diagnosis of thyroiditis. Due to the persistence of the symptoms, the FNAP was repeated again but was not conclusive, so that a surgical biopsy was performed. The pathological diagnosis was diffuse large cell primary thyroid lymphoma (PTL). The PTL is a rare entity that accounts for less than 1% of all the Non-Hodgkin's lymphomas. The thyroid scintigraphy showed the existence of a cold nodule in the left thyroid lobule and the 67Ga scan revealed a large abnormal lesion in the mediastinum that extended to the right latero-cervical region. After two chemotherapy courses, the 67Ga scan was normal.

Gammagrafía tiroidea y rastreo corporal con 67Ga en un caso de linfoma tiroideo primario / Thyroid scintigraphy and body scanning with 67 ga in a case of primary thyroid lymphoma

Presentamos el caso de una mujer de 60 años que presentó una tumoración latero-cervical izquierda de crecimiento rápido. La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) diagnosticó una tiroiditis. Ante la persistencia de la clínica se repitió la PAAF que no resultó concluyente, por lo que se realizó biopsia quirúrgica siendo el diagnóstico linfoma tiroideo primario (LTP) difuso de células grandes. El LTP es una entidad poco común y constituye menos del 1 por ciento de todos los Linfomas No Hodgking. La gammagrafía tiroidea mostraba la presencia de un nódulo hipocaptante en el lóbulo tiroideo izquierdo y el rastreo corporal con 67Ga mostraba un gran acúmulo anormal de actividad a nivel de mediastino que se extendía hacia la región latero-cervical derecha. Tras dos ciclos de quimioterapia (CHOP) en el rastreo con 67Ga se había normalizado (AU)

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Valor del rastreo con 123I-MIBG, enolasa neuronal específica y ferritina sérica en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con neuroblastoma / Screening value with 123i-mibg, neuronal specific enolase and serum ferritin in the diagnosis and follow-up of patients with neuroblastoma

Introducción: El Neuroblastoma (NB) es uno de los tumores más frecuentes en pediatría. Los marcadores tumorales más comúnmente utilizados en el diagnóstico y seguimiento de este tumor son la enolasa neuronal específica (ENE), ferritina y la láctico deshidrogenasa séricas así como los ácidos homovanílico y vanilmandélico urinarios. Los métodos de imagen habituales son la TAC, RMN y el rastreo corporal con 123I o 131I-metayodobenzilguanidina (MIBG). Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo es evaluar en nuestro medio el valor de los rastreos con 123I-MIBG y las determinaciones séricas de ENE y ferritina, en el diagnóstico y la evolución de pacientes con NB. Material y métodos: Se estudiaron 20 pacientes (8 niñas y 12 niños; rango de edad 2 meses - 9 años; edad media 2,64 años) con NB. Se seleccionaron para su análisis estadístico un total de 47 rastreos, 47 determinaciones de ENE y 47 de ferritina. Resultados: En el momento del diagnóstico el 100 por ciento de los pacientes presentaron rastreos con 123I-MIBG patológicos. El 65 por ciento mostraron niveles de ENE claramente elevados y el 15 por ciento niveles próximos al límite de la normalidad. Sólo el 45 por ciento de los pacientes presentaron valores de ferritina elevados. Se compararon las diferencias entre el número de lesiones visibles en el rastreo con 123I-MIBG antes y 3 meses después de finalizar el tratamiento, así como de los niveles de ENE y ferritina. Al aplicar el test de la t de Student observamos que existen diferencias estadísticas, en el rastreo con 123I-MIBG, antes y después del tratamiento y en la ENE. En el caso de la ferritina, pese a existir descenso de las cifras, no se consiguió significación estadística. Se estudió también la correlación directa y utilizando el test de correlación de Spearman entre los resultados de laboratorio y el rastreo con 123I-MIBG así como la correlación entre la NSE y la ferritina. Se encontró buena correlación entre el rastreo con 123I-MIBG y la ENE y entre la ENE y la Ferritina. Hemos estudiado también los resultados en 7 pacientes que sufrieron recidiva confirmada de la enfermedad. Conclusiones: El rastreo con 123I-MIBG y la determinación de ENE séricas han demostrado tener un gran valor en el seguimiento tras el tratamiento de estos pacientes así como en la detección de nuevas recidivas (AU)