Meningiomas del surco olfatorio. Tratamiento microquirúrgico radical por vía bifrontal / Olfactory groove meningiomas. Radical microsurgical treatment through the bifrontal approach

Objetivos. Describir los detalles técnicos del abordajebifrontal para el tratamiento microquirúrgicoradical de los meningiomas del surco olfatorio. Revisarlos factores diagnósticos a valorar en la selección delabordaje quirúrgico de estos tumores.Material y métodos. Se revisa una serie microquirúrgicade 35 tumores del surco olfatorio intervenidospor vía bifrontal.Resultados. El volumen medio de las lesiones era de85 cc (4.4 cm de diámetro). El 65.7% presentaban edemacerebral perilesional relevante, el 80% hiperostosis enla base de implantación y el 28.6% invasión de los senosparanasales. En todos los casos se realizó una exéresisgrado 1 de Simpson. Hubo un éxitus por neumonía. Laestancia hospitalaria fue de 3-20 días, con un GlasgowOutcome Scale 4-5 al alta en todos los casos y seguimientomedio de 55.2 meses. Como complicacionesrelevantes destacan rinolicuorrea transitoria en doscasos e hidrocefalia en otro caso. Se ha identificado unarecidiva local asintomática en un paciente a los 4 años (..) (AU)

Objectives. To describe the microsurgical techniquefor the radical removal of olfactory groove meningiomasthrough the bifrontal approach. To review the diagnosticelements to be taken into account in the selection ofthe surgical approach to these tumours.Materials and methods. A microsurgical series of 35olfactory groove meningiomas operated on through abifrontal craniotomy is reviewed.Results. The mean tumoral volume was 85cc (4.4cmdiameter). A relevant peritumoral brain edema wasfound in 65.7% of cases, hyperostosis in the implantationbase in 80% and paranasal sinus invasion in28.6%. A Sipmson grade 1 resection was achievedin every case. A patient died due to a postoperativepneumonia. Postoperative hospitalization time wasbetween 3 and 20 days and at discharge all patientshad a Glasgow Outcome Scale grade 4-5. The meanfollow-up was 55.2 months. Two patients had postoperativetransient rhinolicuorrhea and an additional (..) (AU)

Angioma cavernoso del trígono ventricular. Caso clínico / Trigonal cavernous angioma: case report

Se presenta un caso de cavernoma intraventricular de trígono derecho en un hombre de 25 años con sangrado espontáneo predominantemente intralesional. Las técnicas de imagen permitieron el diagnóstico preoperatorio de la lesión, aunque faltaba el anillo perilesional de gliosis y hemosiderina. La lesión fue extirpada microquirúrgicamente sin incidencias por vía temporal posterior trans-sulcal y con guía estereotáctica

The authors report on an intraventricular cavernousangioma located at the right trigone in a 25-year-old male patient presented with a predominantly intralesional haemorrhage. Neuroimaging led to an accurate preoperative diagnosis although the typical low intensity perilesional ring of gliosis and hemosiderin was not present. The lesion was microsurgically removed using an stereotactically guided posterior temporal transsulcal approach

Parálisis facial por angioma cavernoso del peñasco. Caso clínico / Facial nerve palsy due to cavernous angioma of the petrous bone. Case report

La parálisis facial secundaria a compresión tumoral extrínseca del nervio facial en el ganglio geniculado es una eventualidad rara. Se presenta el caso de un paciente con angioma cavernoso del hueso temporal y clínica de parálisis facial periférica de evolución tórpida (House-Brackmann grado IV), acompañada de ojo seco y ausencia de reflejo estapedial. En el estudio de imagen rutinario con tomografía computarizada y resonancia magnética no se identificaron lesiones, pero las mismas técnicas realizadas tras la sospecha clínica identificaron una lesión menor de 1cm con todas las características radiológicas de un angioma cavernoso. La lesión fue abordada y extirpada microquirúrgicamente a través de una vía de fosa media extradural con evolución favorable de los déficits neurológicos preoperatorios(House-Brackmann grado II)

The facial nerve palsy due to extrinsic tumoral compression of the facial nerve at the geniculate gangliumis very rare. We present the case of a patient with a temporal bone cavernoma and symptoms of a torpid peripheral facial House-Brackmann grade IV nerve palsy with dry eye and loss of stapedial reflex. The routine computed tomographic and magnetic resonance imaging studies showed no abnormalities, but the same imaging techniques done after the clinical suspiction identified a less that 1cm lesion that was compatible with an osseous cavernous angioma. The lesion was approached and removed through a microsurgical middle fossa extradural approach with a good postoperativerecovery (House-Brackmann grade II)

Hemoptisis y dorsalgia / Hemoptisis and dorsalgya

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La estimulación eléctrica de la corteza motora para el tratamiento del dolor central y dolor periférico por desaferentización / Electrical stimulation of the motor cortex for the management of central pain and peripheral pain caused by desafferentiation

El dolor central y el dolor periférico por desaferentización son de difícil tratamiento incluso con fármacos de última generación. La estimulación eléctrica sobre diversas estructuras ha demostrado en general ser poco efectiva. La estimulación sobre la corteza motora es una técnica relativamente nueva que parece ofrecer resultados prometedores en estos cuadros. Aunque desde el punto de vista quirúrgico es una técnica sencilla, no lo es tanto la localización adecuada de la corteza motora, lo cual es una condición importante para su efectividad. En este trabajo ofrecemos una revisión bibliográfica sobre ella. Sus indicaciones fundamentales actualmente son el dolor central fundamentalmente talámico, y el dolor trigeminal por desaferentización. La respuesta a barbitúricos sin respuesta a opioides, la conservación relativa de las vías motoras y sensitivas, y la respuesta a la estimulación magnética transcraneal predicen un buen resultado. Diversos métodos son utilizados para determinar la zona a estimular: PESS, estimulación intraoperatoria, neuronavegación, RNM funcional. Los parámetros de estimulación recomendados varían de unos autores a otros. Su mecanismo de actuación no es en la actualidad bien conocido aunque las teorías más aceptadas son la activación de zonas que modulan el dolor y la inhibición de la transmisión de los estímulos nociceptivos a nivel medular (AU)

Evaluación de la memoria mediante resonancia magnética funcional: aplicaciones en pacientes prequirúrgicos y en la enfermedad de Alzheimer / Memory evaluation using functional magnetic resonance: applications in preoperative patients and in alzheimer's disease

La evaluación de las funciones de memoria relacionadas con estructuras del lóbulo temporal medial se ha convertido en uno de los pilares más importantes en la Neuropsicología actual, dada su extrema relevancia en enfermedades como las demencias y las epilepsias temporales. En esta comunicación revisaremos los resultados que nuestro grupo de investigación ha obtenido con la utilización de sendos protocolos de evaluación de la memoria mediante resonancia magnética funcional (RMf): la tarea de `Paseo por tu Ciudad' (PPTC) y la tarea de `codificación/recuerdo' de imágenes complejas. La tarea de PPTC se ha aplicado a un grupo de nueve pacientes candidatos a neurocirugía por lesiones en el lóbulo temporal, y se obtuvo en todos ellos una representación bilateral o contralesional de la memoria. Los resultados coinciden con los obtenidos en el estudio original de Jokeit, Okujava y Woermann (2001) y parecen mostrar que este protocolo sirve para determinar la preservación o no de la función mnésica en el hemisferio lesionado. Por su parte, la tarea de codificación/recuerdo de imágenes se ha administrado a un grupo de cuatro pacientes con enfermedad de Alzheimer, cuatro con deterioro cognitivo leve y cinco participantes controles. De acuerdo con nuestras hipótesis, los resultados han mostrado una menor activación en la circunvolución parahipocampal izquierda en el grupo con deterioro cognitivo leve que en el grupo control, así como una menor activación bilateral en esas estructuras en el grupo con enfermedad de Alzheimer, si se compara con el grupo control. Nuestros resultados, en conjunto, muestran la importancia que en el futuro tendrá la RMf en la evaluación neuropsicológica de la memoria, y en el diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso central (AU)

he assessment of memory functions related to medial temporal lobe has become one of the most important issues on current neuropsychology. On this communication, we review the results which our research group has achieved using two functional magnetic resonance Image procedures to assess memory function: ‘Hometown walking’ task and an ‘encoding/retrieval’ task using complex images. Nine patients with tumoural temporal lesions performed the hometown walking task. The results of these patients showed either a bilateral or contralesional representation of memory function. These results confirm those obtained by Jokeit, Okujava y Woermann (2001), and they seem to prove that this protocol is useful to determine the preservation of memory function in the non-damaged hemisphere. On the other hand, the images encoding/retrieval task has been run by two groups of four patients diagnosed as Alzheimer disease and mild cognitive impairment, and another group of five patients who participated as a control group. According to our hypothesis, the results have shown a lower activation at the left parahippocampal gyrus in mild cognitive impairment and Alzheimer disease patients than controls, just as a lower bilateral activation in the same structure for the Alzheimer group than the control group. As a whole, our results show how important may become functional magnetic resonance image for neuropsychological assessment of memory, and as a diagnostic tool for CNS diseases (AU)

Aplicaciones de la resonancia magnética funcional en pacientes prequirúrgicos: funciones motora, de memoria y lingüística / Applications of functional magnetic resonance imaging in pre-surgical patients: motor, mnemonic and linguistic functions

Objetivo. Este artículo revisa y presenta casos sobre protocolos útiles de evaluación prequirúrgica en resonancia magnética funcional (RMf) de las funciones motoras, mnésicas y lingüísticas. Desarrollo. La aplicación de la RMf en la evaluación prequirúrgica permite referenciar la localización anatómica de una función en relación con la lesión. En este sentido, esta técnica se plantea como alternativa a las pruebas clásicas intraoperatorias, que son más invasivas y costosas. El artículo reseña aspectos y consideraciones propias de la RMf en relación con su metodología y procedimiento de aplicación, además del control de variables contaminantes que pueden afectar a los resultados. Los protocolos de lenguaje se describen en términos de lateralización y localización, y se distinguen protocolos de lenguaje expresivo y receptivo, además de protocolos lingüísticos de activación global que permiten localizar tanto áreas expresivas como receptivas. En relación con los protocolos motores, se describen los procedimientos para pacientes con y sin dificultades de movimiento. En último lugar, se revisan y describen los protocolos de memoria que producen una activación bilateral en las áreas temporales mesiales, que permiten tanto la lateralización como la localización de las áreas hipocampales y parahipocampales funcionalmente elocuentes para la memoria de los pacientes. Cada uno de los protocolos se ilustra con casos llevados a cabo por nuestro equipo de trabajo. Conclusiones. La mayor delimitación y consistencia en la activación funcional, así como el análisis de la conducta manifiesta, deben guiar el desarrollo de nuevos protocolos de evaluación prequirúrgica (AU)

Aims. This paper reviews and describes cases involving useful protocols for pre-surgical evaluation in functional magnetic resonance imaging (fMRI) of the motor, mnemonic and linguistic functions. Development. The application of fMRI in presurgical evaluation allows us to pinpoint the anatomical location of a function in relation to the lesion. This technique therefore appears as an alternative to the classical intraoperative tests, which are more aggressive and costly. The paper describes aspects and considerations of fRMI with regard to the methodology and procedure employed in its application, as well as the control of contaminating variables that can affect results. The language protocols are described in terms of lateralisation and localisation, and are divided into expressive and receptive language protocols, together with linguistic protocols for overall stimulation that allow the localisation of both expressive and receptive areas. Concerning the motor protocols, we describe the procedures for patients with and without difficulties in their movement. Lastly, we review and describe the memory protocols that give rise to bilateral stimulation in the mesial temporal areas, which allows both lateralisation and localisation of the hippocampal and parahippocampal areas that are functionally significant for the patients’ memory. Each of the protocols is illustrated with cases carried out by our work team. Conclusions. The development of new protocols for pre-surgical evaluation must be guided by greater delimitation and consistence in functional stimulation, as well an analysis of the behaviour displayed (AU)

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la arteria comunicante posterior basado en el estudio de angio-tac con reconstrucción tridimensional y sin angiografía preoperatoria / Surgical management of posterior communicating artery aneurysms based on computed tomographic angiography with three-dimensional reconstruction and without preoperative angiography

Objetivos. Estudiar el valor de la exploración mediante angiotomografía computarizada con reconstrucción tridimensional (angio-TC-3D) en el tratamiento microquirúrgico de los aneurismas del territorio de la arteria comunicante posterior (AComP).Material y Métodos. Se comparan 27 pacientes con aneurismas de la AComP diagnosticados mediante angio-TC-3D y sin angiografía preoperatoria (grupo A) con otros 34 diagnosticados con angiografía cerebral (grupo B). Otros 5 pacientes fueron estudiados con angiografía tras un estudio de angio-TC-3D no concluyente. Se valoran los hallazgos de la angio-TC-3D, angiografía, exploración microquirúrgica y los datos clínicos. Resultados. Se diagnosticaron un total de 75 aneurismas en los 66 pacientes, además de 3 lesiones adicionales en el postoperatorio en los pacientes del grupo A. La sensibilidad global de la angio-TC-3D es del 91.7 por ciento en el diagnóstico de cualquier aneurisma con una especificidad del 100 por ciento. La sensibilidad de la angiografía es del 100 por ciento, con una especificidad del 94.9 por ciento. La mortalidad global fue del 4.5 por ciento, sin diferencias entre los grupos con relación a resultados clínicos o complicaciones. En el grupo A el tiempo preoperatorio y la estancia total medias fueron menores que en el grupo B. Conclusiones. El estudio de los pacientes con hemorragia subaracnoidea mediante angio-TC-3D permite un diagnóstico seguro de los aneurismas de la AComP. También se obtiene información de utilidad a la hora de planificar el abordaje microquirúrgico para la exclusión del aneurisma. Comparado con la angiografía, el diagnóstico de los aneurismas de AComP mediante angio-TC-3D permite mejorar algunos indicadores asistenciales con resultados clínicos semejantes (AU)

Vía paraespinal retropleural en el tratamiento de la patologia anterolateral de la columna torácica / Retropleural paraspinal approach for the treatment of anterolateral thoracic spinal pathology

Se presenta la experiencia personal en el tratamiento de la patología espinal y paraespinal torácica utilizando la vía de abordaje paraespinal retropleural. Se han intervenido un total de 18 pacientes con patología neoplásica, traumática y discal. Todos los pacientes mejoraron de su clínica neurológica y dolorosa. Se describe la técnica quirúrgica para el tratamiento descompresivo de la médula espinal y raíces y de estabilización anterior y/o posterior del raquis. Se compara la vía paraespinal retropleural con la vía anterior transtorácica. Las ventajas de la vía paraespinal retropleural son sus escasas complicaciones; permitir una descompresión muy amplia de las estructuras neurológicas junto a una estabilización de los elementos raquídeos anteriores y/o posteriores usando un abordaje único; y, finalmente, ser una técnica modulable a la patología concreta del paciente. Estas ventajas se incrementan a la hora de abordar lesiones situadas en el raquis torácico alto o unión toracocervical. (AU)