Indicadores bioquímicos predictivos de fístula faringocutánea postlaringuectomía: un estudio clínico / Predictive biochemical indicators of a postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula: a clinical study

Introducción: El objetivo de este trabajo será identificar posibles indicadores bioquímicos predictores de la aparición de fístula faringocutánea tras laringuectomía y revisar el tratamiento quirúrgico de este problema. Material y métodos: Se seleccionaron 100 pacientes con carcinoma epidermoide T2-4 de laringe y seno piriforme clasificados como ASA 2-4 tratados mediante cirugía. Las variables estudiadas fueron la albúmina plasmática, las proteínas totales, el colesterol sérico y el número total de linfocitos. Se realizó estudio estadístico mediante Chi-cuadrado. Resultados: El 19% de los pacientes laringuectomizados presentaron fístula faringocutánea en el postoperatorio, con una estancia media hospitalaria de 25 días frente a 10 días en postoperatorio sin fístula postlaringuectomía. Fue necesario tratamiento quirúrgico del faringostoma en 7 de los 19 pacientes, que se realizó a los 25 días de la laringuectomía de media. Se identificó como marcadores bioquímcos predictivos de faringostoma proteínas totales <6,5 g/dL y albúmina plasmática <3,5g/dL (p < 0,05). El 45% de los enfermos presentaban un colesterol sérico <180. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren qué identificación prequirúrgica hipoproteinemia e hipoalbuminemia se asocian a alto riesgo de aparición de fístula faringocutánea tras laringuectomía (AU)

The aim of this clinical study was to determinate biochemical predictor indicators of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula. Patients and methods: We have studied 100 patients with T2- 4 a laryngeal and piryform sinus carcinoma who underwent a laryngectomy. All patients were ASA 2-3. We studied serum albumin, protein serum level, cholesterol and lymphocites in each patient. These variables underwent statistical analysis (p < 0.05). Results: 19% of the patients developed a postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula, with a long-stay of 25 days vs. 10 days of stay in patients without postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula. 7 postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula needed surgical repair. Low serum albumin (< 3.5 g/dL) and a low level of serum proteins (< 6.5 g/dL) were predictive indicators of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula (p < 0.05). Conclusions: Our results suggest that a low-level of serum proteins and albumin are predictive clinical parameters of postlaryngeal pharyngocutaneous fistula

Neurinoma laríngeo: a propósito de un caso / Neurilemmoma of the larynx: a case report

El neurinoma laríngeo es un tumor benigno extremadamente raro que deriva de las células de Schwann y se puede confundir con un neurofibroma. La forma de presentación más frecuente es una masa supraglótica que deriva de la rama interna del nervio laríngeo superior y es la RMN el método que mejor establece el diagnóstico de sospecha. Presentamos un caso tratado en nuestro servicio, cuya excepcionalidad radica en el largo tiempo de evolución, volumen elevado que conlleva disnea e inmovilidad de la hemilaringe afecta, que se recupera tras cirugía con abordaje externo. Se discuten las dificultades planteadas por su diagnóstico clínico y anátomo-patológico, al tiempo que se hace una revisión de la bibliografía pertinente (AU)

Neuromas or Schwannomas are extremely rare among tumors of the larynx. They are Schwann cell tumors that can be difficult to distinguish from neurofibromas. They present usually as supraglottic masses, since they may arise from the internal branch of the superior laryngeal nerve. Nuclear magnetic resonance imaging is the best diagnostic technique, conferring a high degree of suspicion. We present an exceptional case of a laryngeal neuroma, with a very long evolution, a large tumor volume, dyspnea and vocal cord fixation, with complete resolution through an external approach following surgical removal. The difficulties encountered with its pathological and clinical diagnosis are discussed as well as a review of the literature (AU)

Vías de diseminación del cáncer de comisura anterior: estudio clínico-patológico e implicaciones quirúrgicas / Spread channels of the anterior commisure cancer: a clinical and pathological study with surgical implications

El objetivo del estudio será la descripción de las vías de diseminación del cáncer de la comisura anterior y su implicación quirúrgica. Material y métodos: se realizó estudio histopatológico de 31 piezas de laringuectomía intervenidas entre 1994/97 mediante técnica de secciones seriadas de órgano completo. Resulta dos: los 31 pacientes con afectación de la región comisural anterior fueron divididos en dos grupos: 1) Un primer grupo de 18 pacientes en los que el tumor no invadía en profundidad la región comisural anterior que presentaban por laringoscopia tumores estrictamente del plano glótico con movilidad cordal conservada, en los que era posible realizar cirugía funcional; 2) Un segundo grupo de peor pronóstico, formado por 13 pacientes con invasión en profundidad de la región comisural anterior (83 por ciento con invasión del esqueleto cartilaginoso), todos ellos con invasión de más de un piso laríngeo y fijación cordal, en los que estaba contraindicada cualquier tipo de cirugía conservadora. Conclusiones: la imagen laringoscópica en el cáncer de la comisura anterior resulta fundamental para plantear cualquier intento de cirugía conservadora. (AU)

The aim of the present study is to describe the spread channels of the anterior commisure cancer, its clinical significance and its surgical implications. PATIENTS AND METHODS: A prospective study was performed at the ENT Department of the Complutense University in about 31 patients with anterior commisure carcinoma wo underwent surgery between 1994/97. Specimens were processes with Whole-Organ Serial Sections. RESULTS: Patients were differenciated into two groups: 1) Patients with glottic tumors, with a good cord mobility and no invasive tumor in commisure region (18 patients); In these patients, conservative surgery was possible; 2) Another group (13 patients) with aggressive lesions (80% with cartilage involvement), vocal cord fixation and transglottic lesions. In these group, conservative surgery was contraindicated. CONCLUSIONS: This report emphasizes the importance of laryngoscopy in surgical technique of anterior commisure cancer (AU)

Rotura capsular en el cáncer avanzado de laringe / Extracapsular spread in advanced laryngeal cancer

La rotura capsular del ganglio metastásico es un signo de muy mal pronóstico en los pacientes con cáncer de laringe. La identificación de esta rotura de la cápsula del ganglio por el tumor es difícil en el estudio prequirúrgico del paciente, incluso con las modernas técnicas de imagen. El objetivo de este trabajo será establecer parámetros histopatológicos predictivos de diseminación extracapsular en los ganglios metastásicos. Para ello hemos estudiado 11variables patológicas (tumorales -estadio T, localización tumoral, diámetro tumoral, invasión laríngea en profundidad, grado de diferenciación, invasión perineural, invasión cartilaginosa- y de las adenopatías cervicales- número de ganglios afectados, diámetro de los ganglios, bilateralidad de las metástasis cervicales, estadio N-) que podrían ser predictivas de rotura capsular en 47 pacientes con metástasis cervicales intervenidos quirúrgicamente en la Cátedra de ORL de la Universidad Complutense de Madrid entre los años 94/97. Todas las piezas quirúrgicas fueron estudiadas mediante Secciones Seriadas de Órgano Completo. Las variables que aumentaron el riesgo de rotura capsular en el presente estudio fueron la localización del tumor, el diámetro tumoral mayor de 2 cm, las presencia de 2-3 ganglios metastásicos y el estadio N (AU)

The aim of the present study is to evaluate histopathological features of extracapsular spread detected in patients with laryngeal cancer. PATIENTS AND METHODS: Specimens of 47 patients with laryngeal cancer were processed as Whole-Organ Serial Sections at the ENT Department of the Complutense University of Madrid between 1994/97. RESULTS: Extracapsular metastases were found in 21 patients. The risk for extracapsular spread was higher in those patients with: supraglottic or piriform sinus cancer, more than 2-3 neck metastatic nodes, tumor diameter of more than 2 cm and N2 stage (AU)

Cáncer glótico precoz: estudio clínicopatológico / Early glottic carcinoma: a clinical and pathological study

La displasia laríngea, el carcinoma in situ (Tis) y el carcinoma microinfiltrante (T1) de la cuerda vocal son parte del espectro histopatológico del cáncer glótico precoz. El objetivo del presente estudio es identificar la incidencia de malignización de las displasias de la cuerda vocal y las causas de recidiva tumoral del cáncer glótico precoz tratado con cirugía. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo de seguimiento desde el año 1992 sobre una cohorte de 134 pacientes con displasia-carcinoma in situ-cáncer glótico precoz de cuerda vocal. El grupo de estudio estaba formado por 68 displasias, 11 carcinomas in situ y 55 carcinomas microinfiltrantes. Resultados: Nueve pacientes de 68 displasias se malignizaron (13 per cent), mientras que seis pacientes con cáncer glótico precoz recidivaron localmente (11 per cent), todos ellos con afectación de la región comisural anterior. Se realizaron en total 8 laringectomías totales (6 per cent), falleciendo tres pacientes por enfermedad tumoral laríngea. Conclusión: El principal factor de riesgo de malignización del cáncer glótico precoz fue la afectación de la región comisural anterior (AU)

The aim of the present study is to evaluate histopathological features of malignization of laryngeal dysplasia and recurrence of early glottic carcinoma. PATIENTS AND METHODS: A prospective study was perform in a cohort of 134 patients who underwent surgery between 1992/99 at the ENT department of the Complutense University of Madrid. Tumor localization, malignization rate and recurrence rate were studied in 68 cases of laryngeal dysplasia, 11 of in situ-carcinoma and 55 of microinvasive carcinoma. RESULTS: Nine laryngeal dysplasias experienced invasive carcinoma (13%) and six patients with invasive glottic carcinoma had laryngeal recurrence (11%), all of them with anterior commisure involvement. Eight patients underwent total laryngectomy for recurrence (6%) and three patients died of laryngeal cancer. CONCLUSIONS: Anterior commisure involvement was the most important risk factor in early glottic carcinoma (AU)

Recidiva estomal tras laringuectomia. ¿Una complicación tardía inevitable? / Stomal relapse after laryngectomy. An inevitable late complication?

La aparición de recidiva tumoral alrededor del estoma traqueal es una complicación tardía temible de fatal pronóstico en la mayoría de los casos. A pesar de los avances en cirugía laríngea y de las modernas técnicas de reconstrucción mediante colgajos, sigue siendo una de las causas de muerte en todas las series publicadas. Revisamos 500 pacientes intervenidos por cáncer de laringe en los años 1981-86 y 1995-97, sin cambios en la incidencia de recidiva estomal a lo largo del tiempo (4 por ciento en ambos períodos). En el presente estudio, presentaron mayor riesgo de recidiva estomal los pacientes con tumores transglóticos o con diseminación subglótica. La traqueotomía previa no fue un factor decisivo para la aparición de recidiva estomal en nuestros enfermos (AU)

Postlaryngectomy tumoral recurrence on the stoma is a terrible late complication that has a fatal outcome. In spite of advances in laryngeal surgery and modern reconstructive techniques, it is still a major cause of death in patients with laryngeal cancer. In a review of 500 patients who underwent surgery for laryngeal cancer in 1981-86 and 1995-97, we found no changes in the frequency of stomal recurrence between periods (4% in both periods). Stomal recurrence was associated in our study with subglottic extension and with transglottic lesions. Previous tracheotomy was not a decisive factor in the appearance of stomal recurrence in our patients (AU)

Vaciamiento electivo en cancer de laringe / Elective dissection in cancer of the larynx

El objetivo de este trabajo será comparar la evolución oncológica de los pacientes con cáncer de laringe sin ganglios palpables (NO) en los que se haya realizado vacimiento cervical electivo frente a aquellos enfermos en los que no se haya realizado cirugía ganglionar y estudiar si el vaciamiento selectivo postero-lateral es eficaz en el tratamiento selectivo de estos pacientes. Pacientes y métodos: Se estudiaron 74 pacientes con cáncer de laringe sin ganglios palpables tratados mediante cirugía en el Departamento de ORL de la Universidad Complutense de Madrid entre 1994-97. En 37 pacientes se realizó únicamente cirugía laríngea (grupo A) y en 37pacientes se realizó cirugía laríngea y vacimiento cervical electivo simultáneamente (Grupo B). Ningún paciente se radió posteriormente. El seguimiento fue de al menos 24 meses. Resultados: identificamos 4 recidivas cervicales (11 por ciento) cuando se realizó sólo cirugía laríngea y 2 recidivas cervicales (5 por ciento) en pacientes sometidos a cirugía laríngea con vaciamientos cervicales. Conclusiones: el Vaciamiento Cervical Electivo es más eficaz que la abstención terapéutica en pacientes con cáncer de laringe sin adenopatías palpables. El vaciamiento Selectivo Postero-Lateral es apropiado para el tratamiento de estos pacientes (AU)

OBJECTIVE: 1) To determine if elective neck dissection (END) is more effective than surgery without END in patients with cancer and a clinically negative neck (N0). 2) To determine if selective posterolateral neck dissection is effective in these patients. PATIENTS AND METHODS: The study included 74 patients with laryngeal cancer and no palpable nodes who were treated surgically at the ENT Department of the Universidad Complutense de Madrid between 1994 and 1997. Thirty-seven patients underwent surgery alone (Group A) and 37 patients underwent laryngeal surgery and elective neck dissection (Group B). No patient underwent irradiation. Minimum follow-up was 24 months. RESULTS: Cervical recurrence was observed in 4 (11%) patients who underwent laryngeal surgery alone and in 2 (5%) patients who underwent laryngeal surgery and elective neck dissection. CONCLUSIONS: Laryngeal surgery with elective neck dissection was more effective than laryngeal surgery without END in patients with laryngeal cancer and a clinically negative neck. Selective lateral neck dissection was effective for the elective treatment of these patients (AU)

Indicadores predictivos (IP) clinicopatológicos de metástasis en cancer de laringe / Clinical and histological indicators predictive of cervical metastases in laryngeal cancer

El objetivo de este estudio será identificar factores clinicopatológicos asociados a la presencia de metástasis cervical en cáncer de laringe. Se estudian 85 pacientes diagnosticados y tratados quirúrgicamente en el Departamento de ORL de la Universidad Complutense de Madrid por cáncer de la laringe o de seno piriforme entre los años 1994-97. Todas las variables fueron sometidas a estudio estadístico para identificar indicadores clinicopatológicos de enfermedad cervical. Los indicadores predictivos (IP) de enfermedad metastásica cervical en nuestro estudio son: 1) la localización tumoral; 2) el bajo grado de diferenciación; 3) la invasión en profundidad > 5 mm; 4) la invasión perineural, y 5) la invasión del espacio preepiglótico (AU)

INTRODUCTION: A study was made of possible clinical and pathological indicators associated with cervical lymph node involvement in laryngeal cancer. PATIENTS AND METHODS: Between 1994 and 1997, 85 patients with laryngeal cancer underwent surgery in the ENT department of the Complutense University of Madrid (Spain). A statistical analysis was made to identify clinical and pathological indicators of lymph node metastases. RESULTS: Predictive indicators (PI) of cervical metastatic disease in our study were: 1) tumor location; 2) low degree of differentiation; 3) invasion > 5 mm deep; 4) perineural invasion; and 5) invasion of the pre-epiglottic space (AU)