Mortalidad asociada a la depresión en pacientes hospitalizados en medicina interna y seguidos en atención primaria: factores etiopatogénicos y “autopsia biopsicosocial” / No disponible

No disponible

Hacia modelos asistenciales más eficientes para pacientes con morbilidad psíquica y somática / No disponible

No disponible

[Non epileptic psychogenic seizures]. / Crisis psicógenas no epilépticas.

INTRODUCTION: Non epileptic psychogenic seizures (NEPS) is a pathological condition that arouses the interest of many specialists due to the fact that, every day, it gives rise to problems in different fields especially in diagnosis and therapeutics. This means that sometimes the right diagnosis is reached after a period of explorations and treatment which later turn out to be unnecessary, and have important repercussions on the patient s family and social life, and, financially, on the health care system. METHOD: We review the literature on the subject that has been published over the last five years, with the aim of contrasting and integrating the different positions that are currently held. We draw attention to the better known aspects, on which there is a more general agreement, and others that are still subject to controversy and debate; we also attempt to lay down a set of guidelines, bearing in mind the gaps that are still to be filled, to aid future research. CONCLUSIONS: 1. NEPS is very difficult to diagnose. It is important to have a good clinical history to be able to identify possible stressors. Video EEG can be of great help, although it is very expensive and not available to all Neurology services. 2. Before deciding on the final diagnosis, frontal, frontomesial and temporal lobe seizures must be taken into account since they sometimes present symptoms that are similar to those of NEPS. 3. The association with different psychiatric pathologies has been shown to exist, and more than one psychopathogenic mechanism may be involved as a mediator in the appearance of NEPS. 4. Therapy begins with the presentation of the diagnosis, which must be performed with due care and attention, and is aided by a multidisciplinary treatment.

Crisis psicógenas no epilépticas / Non-epileptic psychogenic seizures

Introducción. Las crisis psicógenas no epilépticas (CPNE) es una patología que despierta el interés de muchos clínicos, ya que plantea diariamente problemas en distintos campos: el diagnóstico y el terapéutico, principalmente. Esto hace que en ocasiones se llegue al diagnóstico correcto tras tiempo de exploraciones y tratamientos, que después resultan innecesarios, y tras una importante repercusión sociofamiliar e incluso económica para el sistema sanitario. Desarrollo. Se realiza una revisión bibliográfica a partir de lo publicado sobre el tema en los últimos cinco años, con la intención de integrar y confrontar las distintas posturas existentes. Destacamos aquellos aspectos mejor conocidos, donde existe mayor acuerdo, y aquellos todavía controvertidos, e intentamos aunar y clarificar criterios, sin olvidar las lagunas todavía existentes, fuente de futuras investigaciones. Conclusiones. 1. Las CPNE presentan una gran dificultad diagnóstica. Es importante la realización de una buena historia clínica para identificar posibles factores de estrés. Puede ser de gran ayuda el vídeo-EEG, aunque no está al alcance de todos los servicios de Neurología y es altamente costoso. 2. Antes de realizar el diagnóstico definitivo, hay que tener en cuenta las crisis de lóbulo frontal, frontomesial y temporal, que en ocasiones pueden manifestarse con clínica semejante a las CPNE. 3. Se ha demostrado suficientemente la asociación que existe con diversas patologías psiquiátricas. Puede implicarse más de un mecanismo psicopatogénico que media en la aparición de las CPNE. 4. El abordaje terapéutico comienza con la presentación del diagnóstico, que debe llevarse a cabo con el adecuado cuidado y atención, y se beneficia de un tratamiento multidisciplinario (AU)

[Depression and epilepsy]. / Depresion y epilepsia.

AIMS: To review the literature on the frequency, aetiology, risk factors, diagnosis and treatment of depression in epileptic illness with a view to clarifying certain controversial issues in a clinically relevant subject. METHOD: Work published on this subject over the last three years was analysed and the data combined in order to achieve a scientific approach to the clinical handling of these patients. We analyse papers, especially reviews of literature on the subject, we compare postures and attempt to highlight the most popular. We point out the aspects that are still in need of study and the gaps to be filled in handling protocols, and we propose characteristics required for future research. CONCLUSIONS: Interictal depression is frequent, and appears in some moment in the evolution in one out of every three epileptics, especially in cases of severe epilepsy with frequent seizures. There are aetiological factors and risk indicators, both of a biological and a psychosocial nature, that point to a more likely appearance of depression. Treatment includes the control of epileptic seizures with a reappraisal of the established pharmacological antiepileptic treatment; the use of antidepressants is, however, nearly always necessary. Choice of the antidepressant must be based on knowledge of pharmacological interactions, the side effects, possible effects on the convulsion threshold and efficiency. Among all the antidepressants, the new ones, especially citalopram and some other SSRIs, seem to offer less convulsant risk and maprotiline, amoxapine and bupropion are clearly unadvisable. Electroconvulsive therapy can be a good therapeutic option.

Depresión y epilepsia / Depression and epilepsy

Objetivo. Revisar lo publicado sobre la frecuencia, etiología y factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la depresión en la enfermedad epiléptica, con el fin de clarificar aspectos controvertidos en un tema de relevancia clínica. Desarrollo. A partir de lo publicado en los tres últimos años sobre el tema, se realiza un análisis y una integración de los datos para llegar a un planteamiento científico en el manejo clínico de estos pacientes. Se analizan artículos, especialmente revisiones bibliográficas sobre el tema, se confrontan posturas y se intenta destacar las mayoritarias. Se plantean los aspectos pendientes de estudio, las lagunas existentes en los protocolos de manejo y se proponen las características necesarias de futuras investigaciones. Conclusiones. La depresión interictal es frecuente, aparece en algún momento de la evolución en uno de cada tres epilépticos, especialmente en epilepsias severas y con crisis frecuentes. Existen factores etiológicos e indicadores de riesgo, tanto de índole biológica como psicosocial, que suponen una mayor probabilidad de que aparezca depresión. El tratamiento incluye el control de las crisis epilépticas revaluando el tratamiento farmacológico antiepiléptico establecido; sin embargo, los fármacos antidepresivos son casi siempre necesarios. La elección del antidepresivo debe basarse en el conocimiento de las interacciones farmacológicas, los efectos colaterales, el posible efecto sobre el umbral convulsivo y la eficacia. Entre todos los antidepresivos, los nuevos parecen tener menos riesgo convulsivógeno, especialmente el citalopram y algunos otros ISRS, y se desaconsejan claramente la maprotilina, la amoxapina y el bupropión. La terapia electroconvulsiva puede constituir una buena opción terapéutica (AU)