Enfermedades autoinflamatorias sistémicas, entidades en auge: generalidades, principales síndromes monogénicos y aproximación al manejo terapéutico / Systemic autoinflammatory diseases, entities on the rise: basic concepts, main monogenic syndromes and approach to therapeutic management

Systemic autoinflammatory diseases are relatively recent entities caused by dysregulation of the innate immune system. They are mainly caused by monogenic mutations, although there are entities produced by polygenic mutations or of multifactorial origin. Traditionally, they have been classified based on the presence or absence of fever, however, thanks to the advancement of knowledge of their Pathogenic mechanisms and the signaling pathways involved, recently it has been advocated to classify them based on the latter. The three more important groups of monogenic autoinflammatory diseases are type 1 interferonopathies, inflammasomopathies and dysregulation in the nuclear factor kappa light chain enhancer of activated B cells [NFkB] pathway (relopahies). In this review, the main pathways involved, the main syndromes of each of these groups and the therapeutic approach are addressed. (AU)

Las enfermedades autoinflamatorias sistémicas son entidades relativamente recientes ocasionadas por disregulación del sistema inmune innato. Están ocasionadas fundamentalmente por mutaciones monogénicas, aunque existen entidades producidas por mutaciones poligénicas o de origen multifactorial. Tradicionalmente se han clasificadoen función de la presencia o ausencia de fiebre, sin embargo, con el avance en el conocimiento de sus mecanismos patogénicos y de las vías de señalización involucradas, recientemente se aboga por clasificarlas en base a esto último, siendo los tres grupos más importantes de entidades autoinflamatorias monogénicas las interferonopatías tipo 1,las inflamasomopatías y las ocasionadas por disregulación en la vía del factor nuclear potenciador de las cadenas ligeras kappa de las células B activadas [NF-KB] (relopatías). En la presente revisión se aborda de forma general las principales vías implicadas, los principales síndromes de cada uno de estos grupos y el abordaje terapéutico. (AU)

Infección urinaria producida por enterococo faecalis y enterococo faecium asociada a sonda vesical: factores de riesgo y evaluación de los patrones de resistencia / Urinary infection produced by enterococcus faecalis and enterococcus faecium associated with bladder catheterization: risk factors and evaluation of resistance patterns

Background and objectives: Urinary tract infection (UTI) is one of the most common infections in hospitalized and outpatients. Bladder catheterization is an important risk factor. The increase in antibiotic resistance can make the treatment of these infections a challenge. The main objective of this study is to analize the resistance and sensitivity rates of UTIs in catheterized patients caused by Enterococcus (E.faecium and E.faecalis). Associated riskfactors were also studied. Materials and methods: Retrospective observational study of patients with urinary infection associated to catheterization caused by E.faecium and E.faecalis during 2020 in al Internal Medicina Unit. Results: Ampicillin was the antibiotic with the highest resistance rate in the case of E.faecium (94.4%), while 93.05% of E.faecalis presented resistance to Gentamicin. Teicoplanin and Vancomycin were the ones with the lowest rates. Regarding risk factors, dementia, catheterization > 5 days, previous antibiotic therapy, immunosuppresion, and institutionalized patients were statistically significant. Conclusions: It is important to know the epidemiology of UTIs in each area, as well as the raties of resistance and risk factors in order to provide the most adequate treatment possible, and to avoid the increase in resistance. (AU)

Introducción y objetivos: La infección urinaria es una de las infecciones intra y extrahospitalarias más frecuentes, siendo el sondaje vesical uno de los principales factores de riesgo. El aumento de resistencias antibióticas al que estamos asistiendo hace que su tratamiento a veces suponga un reto. El objetivo principal del estudio pretende analizar las tasas de resistencia y sensibilidad de las principales infecciones urinarias producidas por Enterococos (E.faecium y E.faecalis) en pacientes sondados. También se estudiaron los factores de riesgo asociados. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional de pacientes con infección urinaria asociada a sondaje por E.faecium y E.faecalis durante el año 2020 en un servicio de Medicina Interna. Resultados: La ampicilina fue el antibiótico que mayor tasa de resistencia obtuvo en el caso de E.faecium (94.4%), mientras que el 93.05% de casos por E.faecalis presentó resistencias a gentamicina. Teicoplanina y vancomicina fueron los que menores tasas tuvieron. En cuanto a los factores de riesgo, la demencia, el sondaje > 5 días, la antibioterapia previa, la inmunodepresión y los pacientes institucionalizados fueron estadísticamente significativos. Conclusiones: Es importante conocer la epidemiología de las infecciones urinarias de la zona por áreas geográficas, así como las tasas de resistencias y los factores de riesgo con el fin de un tratamiento lo más adecuado posible, y evitar el aumento de resistencias. (AU)

Taponamiento cardiaco: aproximación clínica, diagnóstico y manejo / Cardiac tamponade: clinical approximation, diagnosis and management

Pericardial effusion causes an increase of intrapericardial pressure,which produces a compression of the heart and the final consequenceis an hemodynamic alteration. Clinically, it can manifest itself in manydifferent ways depending on the speed of onset, and although it isvery nonspecific, the most common is to find an elevated heart rate aswell as decreased blood pressure and cardiac output. The transthoracicechocardiogram is the diagnostic method of choice, which, in additionto being useful in the diagnosis, can provide data on the patient’s hemodynamic status and is a support for the performance of pericardiocentesis. The drainage of this fluid, is the definitive treatment, eitherby external drainage (pericardiocentesis) or by a surgical approach(pericardial window).

La acumulación de líquido en el pericardio ocasiona un aumento dela presión intrapericárdica el cual produce una compresión del corazón que tienen como consecuencia final la alteración hemodinámica.Clínicamente puede manifestarse de muy diversas formas en funciónde la velocidad de instauración, y aunque muy inespecífica, lo másfrecuente es encontrar una frecuencia cardiaca elevada y una tensiónarterial y un gasto cardíaco disminuidos. El método diagnóstico deelección es el ecocardiograma transtorácico, que además de ser útil enel diagnóstico, puede aportarnos datos del estado hemodinámico delpaciente y es un apoyo para la realización de la pericardiocentesis. Eltratamiento definitivo es el drenaje de este líquido, ya sea mediantedrenaje externo (pericardiocentesis) o por abordaje quirúrgico (ventana pericárdica).

Principales miopatías: aproximación clínica, diagnóstico y manejo / Main myopathies: clinical approach, diagnosis and management

Myopathies make up an entity that, although rare, can have great clinical significance. These diseases can present a somewhat complex clinical and therapeutic approach due to the etiological versatility and the concomitant symptoms that can sometimes exist. The role of the clinical interview and physical examination is crucial in guiding our diagnostic suspicion. This article will present, in the first instance, the general approach to any type of myopathy in order to request the complementary tests required; and secondly, the clinical characteristics and entities that make up the main groups of myopathies, as well as their therapeutic approach. (AU)

Las miopatías conforman una entidad que, aunque poco frecuente, pueden tener gran trascendencia clínica. Estas pueden presentar un abordaje clínico y terapéutico algo complejo debido a la versatilidad etiológica y a la clínica concomitante que en ocasiones puede existir. El papel de la entrevista clínica y la exploración física es crucial de cara a orientar nuestra sospecha diagnóstica. Dentro del presente artículo se presentará, en primera instancia, el abordaje general de cualquier tipo de miopatía de cara a solicitar las pruebas complementarias requeridas; y en segundo lugar, las características clínicas y las entidades que conforman los principales grupos de miopatías, así como su abordaje terapéutico. (AU)

Bacteriemia por Leuconostoc spp: Descripción de un caso / A case of bacteremia caused by Leuconostoc spp

Leuconostoc spp es una bacteria tipo coco gram-positivo; recientemente se ha demostrado su potencial patógeno, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos y con factores de riesgo como la patología oncológica. Dentro de los cuadros clínicos que pueden producir destacan: neumonía, meningitis, endocarditis o bacteriemia, siendo estas últimas las más frecuentes. Cabe destacar su resistencia intrínseca al tratamiento con vancomicina, siendo el tratamiento de elección en estos casos la penicilina y otros fármacos pertenecientes al grupo de los beta-lactámicos. (AU)

Leuconostoc spp is a gram-positive bacterium which pathogenic potential has been recently demonstrated, especially in immunocompromised patients and in those with risk factors la oncologic diseases. It can cause infections presented as pneumonia, meningitis, endocarditis or bacteremia, being the last two the most frequent ones. It can be highlighted its intrinsic resistance to vancomycin, which makes penicillin and other beta-lactam antibiotics the first treatment options. (AU)

Enteropatía asociada a olmesartán / Olmesartan-associated enteropathy

La toma de antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) puede desarrollar una enteropatía similar a la enfermedad celíaca, compartiendo incluso el mismo patrón histopatológico. El desconocimiento de esta entidad puede llevar a errores diagnósticos y terapéuticos. Se presenta el caso de un varón de 69 años, hipertenso en tratamiento con olmesartán, que es valorado por presentar diarrea de dos semanas de evolución, junto con pérdida ponderal de 5 kilogramos. Se realizó una biopsia de duodeno, donde se objetivó un patrón Marsh 3c. Tras la retirada del fármaco se confirma la mejoría clínica. Una segunda biopsia evidenció una regresión histológica a patrón Marsh 3. (AU)