Safety of surgery: quality assessment of meta-analyses on the WHO checklist.

Objectives: To assess the quality of the meta-analyses that review the WHO surgical safety checklist. Methods: A systematic review of meta-analysis studies was undertaken using the search terms "World Health Organization Surgical Safety Checklist" in PubMed, Embase, and Lilacs databases. The selected meta-analyses were rated using the AMSTAR 2 assessment tool. Results: In the three meta-analyses evaluated, the checklist was associated with a decrease in the rates of complications and mortality. Overall confidence in the results of the evaluated meta-analysis was critically low. Conclusions: The meta-analysis coincides with obtaining lower complications and mortality rates with the WHO surgical safety checklist. However, the studies included in the meta-analyses were mostly observational, with potential biases, and according to the AMSTAR 2 tool, the overall confidence in the results of the evaluated studies was critically low.

Sentinel node in breast cancer as an indicator of quality in medical care: Evaluation of statistics in Colombia.

BACKGROUND: Sentinel lymph node biopsy in breast cancer is considered the standard of staging in cases of clinically negative lymph nodes. Its omission in favor of axillary dissection generates significant morbidity. OBJECTIVE: To determine the total number of sentinel node biopsy procedures in breast cancer in Colombia from 2017 through 2020, model and analyze them as if they were performed only in stage I breast cancer patients, and integrate their results into the concepts of quality of medical care. METHODS: Search in a database of the Ministry of Health and Social Protection of Colombia with sentinel lymph node biopsy codes, and filters of breast cancer and year. Their results are contrasted with the number of cases in stage I of breast cancer. RESULTS: Breast cancer TNM staging was reported in 22154 cases, 3648 stage I. In the same time frame, the number of sentinel lymph node biopsies for breast cancer in Colombia was 1045, 28.64% of the total cases reported in stage I. CONCLUSIONS: Colombia is far from complying with the standard indicator of sentinel lymph node biopsy. It is recommended to concentrate breast cancer cases in hospitals that provide the conditions for its performance.

Mortality from Breast Cancer in Women under 50 Years of Age in Colombia.

OBJECTIVE: To calculate and analyze the mortality rates from breast cancer in women under 50 years of age in Colombia and to compare them with those of other countries in the region. METHODS: Based on data from the registry of deaths in 2018 and the results of the National Population and Housing Census of Colombia for the same year, specific mortality rates in women with breast cancer, specific mortality according to age group, standardized by age, proportional mortality, potential years of life lost, and years of life expectancy lost in women under 50 years of age who died from breast cancer were calculated. The mortality rate of regional countries was consulted on the Global Cancer Observatory webpage. RESULTS: In the group from 20 to 49 years, the specific mortality rate was higher in the age range from 45 to 49 years, with a rate of 23.42 × 100,000, a value that was above the specific mortality rate due to breast cancer in women in Colombia, 15.17 × 100.000. In the age range of 45 to 49 years, the potential years of life lost were 42.16. Of the 0.275 years of life expectancy lost by the population due to this neoplasia, women under 50 years of age represented 0.091 (33%). Colombia is the fifth in the rank of mortality in Latin American countries in this age group. CONCLUSION: Breast cancer in patients from 30 to 59 years is the number one cause for the decrease in life expectancy of women in Colombia. Women under 50 years of age represent one third of this decrease. This neoplasm is also the leading cause of mortality in women younger than 50 years in South America.

Virus en el tratamiento de cáncer de mama / Viruses in the treatment of breast cancer

Resumen OBJETIVO: Sintetizar las conclusiones de artículos que estudiaron la aplicación de virus en el tratamiento de cáncer de mama humano. METODOLOGÍA: Búsqueda bibliográfica de artículos registrados en PubMed, sin uso de filtros, efectuada en el mes de noviembre de 2019 con los términos: oncolytic virus in breast cancer. Los artículos seleccionados se agruparon en cuadros según el tipo de virus. Se obtuvieron datos del primer autor, año de publicación, vector y conclusiones principales. RESULTADOS: Se encontraron 271 publicaciones de las que se excluyeron 128 en el cribado por título y resumen, 31 por tratarse de artículos de revisión. Si bien no hubo restricción por idioma, se excluyó un artículo en chino y seis cuyo objetivo principal fue el estudio del cáncer de mama en caninos. Las demás exclusiones se hicieron por falta de vínculo con el tema objeto de revisión. De los 143 artículos seleccionados para lectura completa se excluyeron 17 por no ser pertinentes con el objetivo, lo mismo que una comunicación breve. CONCLUSIONES: La información seleccionada de virus para tratamiento de pacientes con cáncer de mama proviene casi toda de investigación preclínica con respuestas que favorecen la acción experimental de los oncovirus. En los estudios de investigación clínica, los resultados aún son escasos, pero insinúan su potencial de desarrollo, sobre todo en combinación con oncovirus o con otros agentes terapéuticos.

Abstract OBJECTIVE: To synthesise the findings of articles that studied the application of viruses in the treatment of human breast cancer. METHODOLOGY: Bibliographic search of articles registered in PubMed, without the use of filters, carried out in November 2019 with the terms: oncolytic virus in breast cancer. The selected articles were grouped in tables according to the type of virus. Data were obtained on the first author, year of publication, vector and main conclusions. RESULTS: With the search terms, 271 publications were found. Of these, 128 were excluded in the screening by title and abstract, 31 of them because they were review articles. Although there was no language restriction, one article in Chinese and six whose main objective was the study of canine breast cancer were excluded. The other exclusions were made because they were not associated with the subject under review. Among the 143 articles that were selected for full reading, 17 of them were also excluded as not relevant for the purpose of this review and one because it was a short communication. CONCLUSIONS: The selected data on viruses for the treatment of breast cancer patients comes almost entirely from preclinical research with responses favoring the experimental action of oncoviruses. In clinical research studies, results are still scarce, but hint at their potential for development, especially in combination with oncoviruses or other therapeutic agents.

Tomosíntesis digital para el cribado de cáncer de mama, revisión sistemática y evaluación de la calidad de los metaanálisis / Digital tomosynthesis for breast cancer screening. Systematic review and quality assessment of meta-analyses

Objetivo: revisar y evaluar los metaanálisis sobre la tomosíntesis digital para el cribado del cáncer de mama. Métodos: se realizó una revisión sistemática de los estudios de metaanálisis utilizando los términos de búsqueda «Digital breast tomosynthesis for breast cancer screening» en las bases de datos PubMed y Embase. Los metaanálisis finalmente seleccionados se calificaron con la herramienta de evaluación AMSTAR 2. Resultados: las búsquedas en las bases de datos encontraron 195 artículos de los cuales, después del cribado y la lectura completa de los artículos seleccionados, finalmente se extrajeron 5 para análisis cualitativo. La calificación de los metaanálisis revisadoscon la herramienta de evaluación AMSTAR 2 encontró que la confianza general de sus resultados es críticamente baja. Conclusiones: los metaanálisis evaluados concluyeron en que hay un aumento en la tasa de detección del cáncer con la inclusión de la tomosíntesis digital en el cribado del cáncer de mama. Sin embargo, este estudio encontró con el uso de la herramienta de evaluación AMSTAR 2, que los resultados de los metaanálisis evaluados, no son confiables en el resumen que hacen de sus estudios. (AU)

Objective: To review and evaluate meta-analyzes on digital tomosynthesis for breast cancer screening. Methods: A systematic review of meta-analyzes studies was undertaken using the search terms “Digital breast tomosynthesis for breast cancer screening” in PubMed and Embase databases. The finally selected meta-analyzes were rated with the AMSTAR 2 assessment tool. Results: The database searches found 195 articles of which after screening and full readings of articles selected, five of them were finally extracted for qualitative analysis. The rating of the meta-analyzes reviewed with the AMSTAR 2 assessment tool found the overall confidence of their results is critically low. Conclusions: The meta-analyzes evaluated concluded that there is an increase in the cancer detection rate with the inclusion of digital tomosynthesis in breast cancer screening. However, this study found with the use of the AMSTAR 2 evaluation tool that the results of the evaluated meta-analyzes are not reliable in the summary they make of their studies. (AU)

Concordancia entre observadores en el diagnóstico de atipia epitelial plana. Revisión sistemática / Interobserver agreement in the diagnosis of flat epithelial atypia. A systematic review

Objetivo: Revisar la concordancia entre patólogos en el diagnóstico de atipia epitelial plana de mama.MétodosRevisión sistemática de artículos registrados en la base de datos de Pubmed, Scopus y Embase con los términos «pathologists» y «flat epithelial atypia», «flat epithelial atypia» e «interobserver variability», «interobserver agreement in flat epithelial atypia» (Scopus y Embase) y en la base de datos Lilacs con los términos en español «patólogos» y «atipia epitelial plana», buscando artículos con valoración de concordancia entre observadores en el diagnóstico de atipia epitelial plana mediante el coeficiente kappa. Se excluyeron artículos de revisión, resúmenes de congresos y comentarios.ResultadosCon los términos de búsqueda se encontraron 140 publicaciones. De estas, se excluyeron 121 en el cribado por título y resumen. De la revisión restante de artículos completos, fueron seleccionados 5 para análisis cualitativo. Los valores kappa variaron desde un acuerdo regular, kappa=0,39 en residentes y patólogos en entrenamiento sin aplicación de tutorial hasta un acuerdo casi perfecto de 0,83 en patólogos con un interés especial en patología mamaria y tutorial previo.ConclusionesEste estudio revisa la reproducibilidad entre observadores en el diagnóstico de atipia epitelial plana en biopsias de mama. Una baja concordancia puede darse principalmente en centros que no disponen de patólogos experimentados. Un proceso de enseñanza previo reduce la posibilidad de error, pero preferentemente se deberían remitir estos casos a centros especializados para revisión y diagnóstico. (AU)

Objective: To review the agreement between pathologists in the diagnosis of flat epithelial atypia of the breast.MethodsWe performed a systematic review of articles with the terms “pathologists” and “flat epithelial atypia”, “flat epithelial atypia” and “interobserver variability” registered in the Pubmed, Scopus and Embase databases, those with the terms “interobserver agreement in flat epithelial atypia” in Scopus and Embase, and those with the terms “pathologists” and “flat epithelial atypia” in the Lilacs database. We sought articles with interobserver variability assessment in the diagnosis of flat epithelial atypia using the kappa coefficient. We excluded review articles, conference abstracts and comments.ResultsA total of 140 publications were identified with the search terms. Of these, 121 were excluded in the screening after reading the title and abstract. Of the remaining review of full-text articles, 5 were selected for qualitative analysis. The kappa values ranged from fair agreement, Kappa=0.39 in residents and pathologists in training not receiving prior training, to near perfect agreement of 0.83 in pathologists with a special interest in breast pathology and prior training.ConclusionsThis study reviews the interrater agreement in the diagnosis of flat epithelial atypia in breast biopsies. Low reproducibility occurs mainly in centres without experienced pathologists. A prior teaching process reduces the possibility of error, but these cases should preferably be referred to specialised centres for review and diagnosis. (AU)

Inter-observer agreement in the diagnosis of breast atypical ductal hyperplasia: A systematic review.

OBJECTIVE: To review the concordance between pathologists in the diagnosis of atypical ductal hyperplasia of the breast. METHODS: Systematic review of articles registered in the PubMed database with the terms "pathologists" and "atypical ductal hyperplasia", "atypical ductal hyperplasia" and "interobserver variability", in Embase with "interobserver agreement in atypical ductal hyperplasia" and Lilacs with the terms in Spanish "patólogos" and "hiperplasia ductal atípica", without the use of filters, between 03/16/2022 and 03/26/2022 searching for articles that assess inter-observer agreement in the diagnosis of atypical ductal hyperplasia by using the kappa statistic. Review articles, conference proceedings, and commentaries were excluded. RESULTS: With the search terms, 507 publications were found. Of these, 491 were excluded from the screening by title and abstract. Of the full reading of the remaining articles, 6 were selected for qualitative analysis. The kappa values ranged from slight agreement, kappa = 0.17, to substantial agreement, 0.69 obtained from pathologists dedicated or experienced in breast pathology and who received a prior tutorial session to review the general criteria for atypia. CONCLUSIONS: This study reviews the reproducibility in the diagnosis of atypical ductal hyperplasia. A better concordance was obtained with a previous teaching process offered to pathologists dedicated or experienced in breast pathology.

Comparación entre las clasificaciones de hiperplasia endometrial. Revisión sistemática y evaluación de calidad / Comparison between endometrial hyperplasia classifications. Systematic review and quality evaluation

RESUMEN Antecedentes: La hiperplasia endometrial se clasifica actualmente en hiperplasia sin atipia o benigna y en lesión precancerosa, hiperplasia atípica / neoplasia intraepitelial endometrioide o EIN, según dos sistemas, el de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que modificó sus anteriores clasificaciones en 2014 -aunque la de 1994 sigue siendo muy usaday el sistema de neoplasia intraepitelial endometrial (EIN). Aún no está claro qué sistema de clasificación de la hiperplasia endometrial debe utilizarse para el control y tratamiento de las pacientes. Objetivo: Revisar y evaluar metaanálisis que comparen los sistemas de clasificación para la hiperplasia endometrial de la Organización Mundial de la Salud y el sistema EIN. Métodos: Revisión sistemática de estudios de metaanálisis utilizando los términos de búsqueda 'hiperplasia endometrial' en las bases de datos PubMed, Embase y Lilacs. Los metaanálisis finalmente seleccionados se calificaron con la herramienta de evaluación AMSTAR 2. Resultados : Se encontraron 154 artículos de los cuales, después de selección y lectura completa, finalmente se extrajeron tres para análisis cualitativo. La calificación de los metaanálisis revisados con la herramienta de evaluación AMSTAR 2 encontró que la confianza general de sus resultados fue críticamente baja. Conclusiones : Los datos muestran que la morfometría objetiva en el sistema EIN es más confiable que los criterios de la OMS para evaluar el riesgo de progresión de la hiperplasia endometrial a cáncer. La comparación entre el sistema de la OMS y el sistema subjetivo de EIN dio como resultado valores pronósticos similares. Otro metaanálisis mostró una clara discrepancia entre el sistema de la OMS de 1994 y el sistema EIN. La evaluación mediante la herramienta de evaluación AMSTAR-2 mostró que la confianza general en los resultados de los estudios evaluados fue críticamente baja.

ABSTRACT Background : Endometrial hyperplasia is currently classified into non-atypical or benign hyperplasia and precancerous lesion, atypical hyperplasia/endometrioid intraepithelial neoplasia or EIN, according to two systems, the World Health Organization (WHO) which modified its previous classifications in 2014 -although the 1994 classification is still widely usedand the endometrial intraepithelial neoplasia (EIN) system. It is still unclear which classification system for endometrial hyperplasia should be used for patient management and treatment. Objective : To review and evaluate meta-analyses comparing the World Health Organization classification systems for endometrial hyperplasia and the EIN system. Methods : Systematic review of meta-analysis studies using the search terms "endometrial hyperplasia" in PubMed, Embase and Lilacs databases. The meta-analyses finally selected were scored using the AMSTAR 2 assessment tool. Results : We found 154 articles of which, after selection and complete reading, three were finally extracted for qualitative analysis. The rating of the meta-analyses reviewed with the AMSTAR 2 assessment tool found that the overall confidence of their results was critically low. Conclusions : The data show that objective morphometry in the EIN system is more reliable than the WHO criteria for assessing the risk of progression of endometrial hyperplasia to cancer. Comparison between the WHO system and the subjective EIN system resulted in similar prognostic values. Another meta-analysis showed a clear discrepancy between the 1994 WHO system and the EIN system. Evaluation using the AMSTAR-2 assessment tool showed that the overall confidence in the results of the evaluated studies was critically low.

Primary lymphoma of the uterine cervix: case report

ABSTRACT Introduction: Primary lymphoma of the uterine cervix is a rare disease, with nonspecific symptoms, that seldom alters Pap smear results since it develops in the cervical stroma. Chemotherapy, radiation therapy, and surgery, as well as their combination, are some of the medical options available for treatment. The unique location of the lymphoma in the cervix is considered a good prognostic factor. Case presentation: A 49-year-old female patient consulted due to pelvic pain and vaginal discharge and bleeding. She underwent a colposcopy due to cytology findings of ASC-H (atypical squamous cells that do not exclude high-grade squamous intraepithelial lesions). The biopsy reported diffuse large B-cell lymphoma, which was initially treated with three cycles of rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone, and was then switched to two cycles with rituximab, ifosfamide, carboplatin and etoposide due to a poor response with the first scheme. A new biopsy was performed after the last cycle of chemotherapy with a report of endocervical polyp and abundant clusters of glandular cells with focal atypia. Post-treatment diagnostic imaging studies reported concentric thickening of the cervix-vagina junction. Seven years after being diagnosed with lymphoma, another biopsy was performed. The result was negative for dysplasia or malignancy. At the time of writing this case report, 10 years after diagnosis, the patient is asymptomatic and disease-free. Conclusions: Primary lymphoma of the uterine cervix is an unusual condition that is rarely detected through an abnormal Pap smear result, as in this case. A colposcopy was done because of this finding, confirming the diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma. This case report describes the satisfactory evolution of the patient and disease-free survival after 10 years.

RESUMEN Introducción. El linfoma primario del cuello uterino es una patología infrecuente, de síntomas inespecíficos y que pocas veces altera el examen de citología del cuello uterino dado que se desarrolla en el estroma cervical. Para su tratamiento existen varias opciones, incluyendo quimioterapia, radioterapia y cirugía, así como combinaciones de estas. La localización única del linfoma en el cuello uterino se considera un factor de buen pronóstico. Presentación del caso. Paciente femenina de 49 años, quien consultó por dolor pélvico y flujo y sangrado genital. Se ordenó colposcopia por reporte de ASC-H (células escamosas atípicas que no excluyen lesiones intraepiteliales de alto grado) en citología vaginal. La biopsia reportó linfoma difuso de células B grandes, el cual se trató con rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona por tres ciclos, y con rituximab, ifosfamida, carboplatino y etopósido por dos ciclos; este cambio se hizo debido a una mala respuesta con el primer esquema. Se realizó nueva biopsia después del último ciclo de quimioterapia con reporte de pólipo de tipo endocervical y abundantes grupos de células glandulares con atipia focal. Los estudios de imágenes diagnósticas posteriores al tratamiento reportaron engrosamiento concéntrico de la unión entre cuello uterino y vagina. A los 7 años del diagnóstico del linfoma se realizó otra biopsia que resultó negativa para displasia o malignidad. Al momento de la elaboración del presente reporte, 10 años después del diagnóstico, la paciente se encontraba asintomática y libre de enfermedad. Conclusiones. El linfoma primario del cuello uterino es una patología rara que en pocas oportunidades se evidencia con anormalidad en la citología vaginal como en el caso reseñado. Dado este hallazgo se realizó una colposcopia mediante la cual se confirmó el diagnostico de linfoma difuso de células B grandes. Se presenta un caso con evolución satisfactoria y supervivencia libre de enfermedad después de 10 años.

Evidence of conflicts of interest in Medicine / Evidencia sobre conflictos de intereses en medicina

Abstract Introduction: Physicians' main responsibility is to practice medicine for the benefit of patients. However, there are situations where secondary interests affect this commitment and give rise to conflicts of interest. Objective: To analyze currently available systematic reviews and meta-analyses on conflicts of interest in medicine to summarize relevant evidence in this regard. Material and methods: A literature search was performed in the MEDLINE and LILACS databases using the following search strategy: systematic reviews and meta-analysis on conflicts of interests in medicine published in serialized scientific journals; no publication time or language limits were applied. Studies that met the inclusion criteria were grouped according to the medical activity they assessed, and information on the type and number of studies and conclusions of all publications included in the review was collected. Results: 29 publications were included, and they were classified as follows: studies based on research articles, on clinical practice guidelines, on clinical practice, and on patient-oriented papers. Conclusions: It was found that the authors of the original research papers included in the meta analyses and systematic reviews analyzed here do not always state if they have conflicts of interest or not. Nevertheless, when said conflicts are reported, they tend to present results favoring the drugs or medical technologies of their sponsor.

Resumen Introducción. La principal responsabilidad de los médicos es la de actuar en beneficio de los pacientes; sin embargo, existen situaciones en las cuales surgen intereses secundarios que pueden afectar este compromiso y generar conflictos de intereses. Objetivo. Analizar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis actualmente disponibles en la literatura sobre el conflicto de intereses en medicina para sintetizar la información al respecto. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE y LILACS mediante la siguiente estrategia de búsqueda: revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre conflictos de intereses en medicina publicados en revistas científicas seriadas; no se aplicaron restricciones de idioma o año de publicación. Los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión fueron agrupados según la actividad médica evaluada; además, de cada uno de ellos se extrajo la cantidad y el tipo de estudios y las conclusiones. Resultados. Se seleccionaron 29 publicaciones que se agruparon en estudios basados en artículos de investigación, en guías de práctica clínica, en la práctica clínica, y en publicaciones orientadas a los pacientes. Conclusiones. Los estudios originales incluidos en las revisiones sistemáticas y los metaanálisis analizados en el presente estudio no siempre reportan los conflictos de intereses; sin embargo, cuando estos se mencionan, hay una tendencia a presentar resultados que favorecen el medicamento o la tecnología del patrocinador.

Carcinoma seroso de ovario. Serie de 14 casos y revisión de la bibliografía / Serous ovarian cancer. Report of 14 cases and review of the bibliography

Resumen OBJETIVO: Describir las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, de tratamiento médico-quirúrgico y patología, en una serie de 14 pacientes con carcinoma seroso de ovario atendidas en un hospital de alta complejidad y revisión de la bibliografía con el fin de actualizar los conceptos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos retrospectivo y descriptivo de pacientes con cáncer de ovario seroso confirmado por patología. Las pacientes se estudiaron en un hospital general de alta complejidad entre 2013 y 2016. Variables de estudio: epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, del tratamiento médico quirúrgico, comorbilidades y patología. Revisión narrativa de la bibliografía correspondiente a la información relacionada con las variables evaluadas. RESULTADOS: Se diagnosticaron 14 mujeres, de 50 a 80 años; 3 casos con antecedente de histerectomía y 1 de salpingoclasia. Diagnóstico histológico: 10 con tumor seroso de alto grado, 2 moderadamente diferenciado, 1 seroso de bajo grado y otro no clasificado. Procedimientos quirúrgicos: histerectomía, salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía, omentectomía en 8 casos. Clasificación en estadios: IV en 6, 3 IIIB, 2 IC, 1 IIIC y una 1 IB. Tratamiento: 10 mujeres con carboplatino y paclitaxel. Revisión de 2227 artículos encontrados, 41 seleccionados. CONCLUSIONES: El carcinoma seroso de ovario se clasifica, actualmente, en bajo y alto grado (más frecuente y agresivo). Este tipo fue el más frecuente, los factores de riesgo encontrados, por el número reducido de pacientes, no permiten emitir conclusiones.

Abstract OBJECTIVE: To describe the epidemiological, clinical, laboratory, surgical medical management and pathology characteristics in a series of 14 patients with serous ovarian carcinoma in a highly complex hospital and review of the literature in order to update the concepts. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive case series study of a patient with serous ovarian cancer confirmed by pathology. The patients were studied in a highly complex general hospital between 2013 and 2016. Study variables: Epidemiological, clinical, laboratory surgical medical treatment, comorbidities, and pathology. Narrative review of the bibliography corresponding to information related to the evaluated variables. RESULTS: Fourteen women between the ages of 50 and 80 were diagnosed, 3 with a history of hysterectomy and 1 with tubal ligation. Histological diagnosis: 10 with high-grade serous tumor, 2 moderately differentiated, 1 low-grade serous and one not classified. Surgical procedures: hysterectomy, bilateral salpinges-oophorectomy, lymphadenectomy, omentectomy in 8 cases. They classified into states: IV in 6, 3 IIIB, 2 IC, 1 IIIC and 1 IB. Treatment 10 women with carboplatin and paclitaxel. Review 2227 articles were found, 41 sectioned. CONCLUSIONS: Serous ovarian carcinoma is currently classified as low and high grade (more frequent and aggressive). This type was the most frequent, the risk factors found by the reduced number do not allow conclusions to be drawn.

Factores que influyen en el rendimiento académico de residentes de Obstetricia y Ginecología de una universidad en Bogotá, Colombia / Factors that influence the academic performance of residents of Obstetrics and Gynecology of a university in Bogotá, Colombia

RESUMEN La formación de postgrado en medicina, conocida como Residencia, es un período de alta exigencia para el médico en formación. El rendimiento académico durante este período puede ser afectado por algunos factores socioeconómicos, psicoafectivos y otros que dependen de la característica del programa de postgrado. Para evaluar la influencia de estos factores en los residentes de Obstetricia y Ginecología de una universidad, se realizó un estudio descriptivo transversal. Los factores con mayor influencia en el rendimiento académico fueron los de contar con una motivación constante y poseer estabilidad económica propia y familiar. En la evaluación de los factores psicoafectivos, aquellos con mayores respuestas positivas fueron las consideraciones de que la función primordial es aprender, la percepción de que los exámenes no evalúan realmente lo aprendido y el hecho de enfrentar en el hospital los problemas emocionales con calma. Los residentes afirmaron que nunca han sido víctimas de intimidación, acoso, ofensas o agresiones por parte de sus compañeros. En conclusión, varios factores influyen, de manera muy importante, en el rendimiento académico de este grupo de residentes, principalmente, la estabilidad económica propia y de otros miembros de la familia, motivación constante, estar en función de aprendizaje, manejo con calma de los problemas emocionales y la apreciación de que los exámenes no evalúan realmente lo aprendido. Estos factores deben ser tenidos en cuenta porque, además de afectar la formación del residente, pueden también interferir en la atención de los pacientes y su identificación puede promover programas de bienestar para estos profesionales.

ABSTRACT Postgraduate training in medicine, known as Residence, is a period of high demand for the medical practitioner. The academic performance of this professional can be affected by some socioeconomic, psycho-affective and other factors that depend on the characteristic of the postgraduate program. To evaluate the influence of these factors on residents of Obstetrics and Gynecology of an university, a cross-sectional descriptive study was performed. The factors with the greatest influence on academic performance were those of having a constant motivation and have their own and family economic stability. In the evaluation of psycho-affective factors, the factors with the highest positive responses were the consideration that the primary function as a resident is to learn, the perception that exams do not really assess what they have learned and the fact of facing emotional problems in the hospital with calm. All residents said they have never been victims of constant intimidation, harassment, offenses or attacks by any of their partners. In conclusion, several factors have a very important influence on the academic performance of this group of residents, mainly their own economic stability and of the other family members, constant motivation, being in a learning function, calmly handling emotional problems and the appreciation that exams do not really assess what they have learned. These factors must be taken into account, because in addition to affecting the resident's training they can also interfere with patient care and identifying them can promote wellness programs for these professionals.

Mastopatía diabética / Diabetic mastopathy

Objetivo: revisar las características de la mastopatía diabética a partir de un caso clínico. Materiales y Métodos: se presenta la historia clínica de una mujer afectada por mastopatía diabética y se revisa la literatura mediante selección de artículos relevantes presentados en el motor de búsqueda PubMed con los términos "diabetic mastopathy". Los artículos considerados pertinentes correspondieron a presentaciones o series de casos, con información redundante por lo cual la selección de los artículos que soportan la información del presente artículo se hizo por selección del autor. Se excluyeron cartas al editor y los artículos no pertinentes al tema. Resultados: se describe el caso de una paciente con diabetes tipo 1 que consultó por hallazgo de masa palpable en la mama derecha. En los exámenes, la ecografía mamaria fue reportada como Bi-rads 4 y la biopsia fue compatible con mastopatía diabética. Conclusiones: La mastopatía diabética es una enfermedad poco frecuente que puede ocurrir en mujeres con diabetes e imitar clínicamente un cáncer de mama. MÉD.UIS. 2014;27(3):109-112.

Objective: to review the characteristics of diabetic mastopathy from a clinical case. Materials and Methods: It is presented the clinical history of a woman affected by diabetic mastopathy and a review the literature by selection of relevant articles presented in the search engine PUBMED by the words "diabetic mastopathy". Articles considered relevant corresponded to case or series reports where repetitive information was found, so the selection of papers that support the information in this article was made by selection of the author. Letters to the editor and irrelevant articles were excluded. Results: we describe the case of a patient with type 1 diabetes who presented palpable mass in the right breast. In the tests, breast ultrasound was reported as Bi-rads 4 and the biopsy was compatible with diabetic mastopathy. Conclusions: the diabetic mastopathy is a rare disease which can occur in women with diabetes and which clinically imitates breast cancer. MÉD.UIS. 2014;27(3):109-112.

Utilidad de los certificados de defunción en la evaluación de las causas de muerte por cáncer de ovario en Colombia durante el año 2008 / Death certificates utility in the death cause determination by ovarian cancer in Colombia in 2008

Objetivo: identificar las causas directas de muerte y las características demográficas de los fallecimientos por cáncer de ovario en Colombia según los datos provistos por los certificados de defunción. Materiales y métodos: se revisaron las causas directas de muerte en mujeres cuya causa básica de defunción fue tumor maligno del ovario según el registro de defunciones del Departamento Nacional de Estadística de Colombia en el año 2008. Se evaluó además la distribución de estas muertes tomando en cuenta el nivel educativo, estado civil, seguridad social y sitio de defunción. Estas variables a su vez fueron analizadas por grupos de edad. Resultados: se presentaron 686 fallecimientos, con edades entre 13 y 104 años, con una edad promedio de 61,6 años (IC95%: 35,01-85,1). Las principales causas directas de muerte fueron insuficiencia o falla respiratoria en 128 (18,6%), falla orgánica múltiple o multisistémica en 99 (14,4%), cáncer de ovario en 94 (13,7%), paro cardiorespiratorio en 82 (11,9%), shock séptico o sepsis 34 (4,9%) y carcinomatosis en 29 (4,2%). Conclusiones: las principales causas directas de muerte por cáncer de ovario registradas en los certificados de defunción son inespecíficas, asociadas con otras patologías o se asume la causa básica como la causa directa de muerte evidenciando fallas en el correcto diligenciamiento de este documento en Colombia. (MÉD.UIS. 2014;27(2):9-14).

Objective: To identify the direct causes and demographic characteristics of deaths from ovarian cancer in Colombia according to data provided by death certificates. Materials and methods: Direct causes of death in women whose underlying cause of decease was ovarian malignancy as recorded by the National Department of Statistics of Colombia in 2008 were reviewed. Distribution was evaluated by the direct cause of death, age, educational level, marital status, social security and site of death. These last variables are also analyzed by age groups. Results: There were 686 deaths, aged between 13 years and 104 years, with an average age of 61,6 years [95% CI: 35.01 to 85.1]. The main direct causes of death were respiratory insufficiency or failure in 128 (18.6%), multiple organ failure in 99 (14.4%), ovarian cancer in 94 (13.7%), cardiopulmonary arrest in 82 (11.9%), septic shock or sepsis 34 (4.9%) and in 29 gross metastatic disease (4.2%). Conclusions: The main direct causes of death recorded on death certificates are non-specific or they are associated with other diseases or the underlying cause is assumed to be the direct cause of death showing errors in the correct filling out of this document in Colombia. (MÉD.UIS. 2014;27(2):9-14).

Utilidad de los certificados de defunción en la evaluación de las causas de muerte por cáncer de cérvix en Colombia / Utility of death certificates in assessment of causes of death for cervical cancer in Colombia / Utilidade dos atestados de óbito na avaliação das causas de morte por cancer de colo uterino na Colômbia

Objetivo: Evaluar la calidad de los certificados de defunción en la identificación de las causas de muerte por cáncer de cérvix en Colombia y las características epidemiológicas de las mujeres fallecidas. Material y Métodos: Se revisaron las causas directas de muerte en 1648 mujeres cuya causa básica de defunción fue tumor maligno del cuello uterino según el registro de defunciones del Departamento Nacional de Estadística de Colombia (DANE) en el año 2008. Se evalúan mediante el uso de una aplicación de Excel su distribución por código de diagnóstico de la causa directa de muerte, grupos de edad, nivel educativo, estado civil, seguridad social y sitio de defunción. Resultados: El promedio de edad en que ocurrieron las muertes fue de 58 años (13-99 años) en un total de 1648 casos. Las principales causas directas de muerte fueron cáncer de cuello uterino 324 defunciones (19,6%), insuficiencia o falla respiratoria en 276 (16,7%), paro cardiorrespiratorio en 225 (13,6%) y falla orgánica múltiple o multisistémica en 196 (11,8%). Conclusiones: Las principales denominaciones anotadas en los registros de defunción como causa directa de muerte por cáncer de cérvix fueron cáncer de cuello uterino, insuficiencia o falla respiratoria, paro cardiorrespiratorio y falla orgánica múltiple. Sin embargo, se evidencia que esto surge por problemas en el registro que da cabida a registrar la causa básica de los certificados de defunción como la causa directa de muerte y a causas asociadas con otras patologías, sin tener en cuenta la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Se requiere mejorar la calidad de los registros de defunción para aprovechar la información que da este documento.

Objective: To assess the quality of death certificates in cervical cancer by identification of direct cause in Colombia and epidemiological characteristics determination of deceased women. Material and Methods: We reviewed the direct causes of death in patients whose basic cause of death was malignant tumor of the cervix in the death registry of the National Statistics Depart ment of Colombia (DANE) in 2008. Distribution is evaluated by code of the direct cause of death, age, educational level, marital status, social security and site of death. Results: The average age at which the deaths occurred was 58 years (13-99 years) from a total of 1648 cases. The main direct causes of death were cancer of the cervix 324 (19.6%), insufficiency or respiratory failure in 276 (16.7%), cardiopulmonary arrest in 225 (13.6%) and multiple organ failure or multisystem 196 (11.8%). Conclusions: The main denominations listed on death records as a direct cause of death from cervical cancer was cervical cancer, insufficient or respiratory failure, cardiac arrest and multiple organ failure. However, evidence is that this arises from problems in the registry that allows for recording the basic cause of death certificates as the direct cause of death and causes associated with other diseases, regardless of the International Classification of Diseases (ICD -10). It requires improving the quality of each death record to use in the best way the information given by the death certificates.

Objetivo: Avaliar a qualidade dos atestados de óbito para estabelecer a causa direta de morte por câncer do colo do útero na Colômbia e as características das mulheres que morreram. Material e Métodos: Analizaram-se as causas diretas da morte em 1648 mulheres, cuja causa básica da morte foi o de tumor maligno do colo do útero segundo o registro do Departamento Nacional de Estatística da Colômbia (DANE) em 2009. Avaliaram-se por Excel seu distribuição por código de diagnostico da causa direta da morte, idade, nível de escolaridade, estado cível, saúde e local de defuncao. Resultados: A idade média em que as mortes ocorreram foi de 58 anos (13-99 anos), em um total de 1.648 casos. As principais causas diretas de morte foram 324 mortes de câncer do colo do útero (19,6%), insuficiência respiratória ou de falência 276 (16,7%), parada cardiorrespiratória em 225 (13,6%) e falência de múltiplos órgãos ou sistema múltiplo em 196 (11,8 %). Conclusões: As principais denominações no atestado de óbito como causa direta de morte por câncer de colo de útero foi o câncer do colo do útero, falha ou insuficiência respiratória, parada cardíaca e falência múltipla de órgãos. No entanto, existem problemas no registro, com tendência a registrar a causa básica nos atestados de óbito como causa direta da morte e outras causas, sem ter em conta a Classificação Internacional de Doenças (CID-10). A qualidade dos atestados de óbito precisa ser melhorada para aproveitar a informação deste documento.

Diagnóstico de instituciones prestadoras de salud con habilitación de servicios oncológicos en Bogotá, Colombia / Diagnosis of Health Care Institutions with Enabled Oncology Services in Bogotá, Colombia / Diagnóstico de instituições prestadorasde saúde com habilitação de serviços emoncologia em Bogotá, Colômbia

Objetivo: obtener información sobre el desempeño de las instituciones prestadoras de servicios de Salud (IPS) oncológicas. Materiales y métodos: estudio descriptivo mediante encuestas.Resultados: de un total de 73 formularios remitidos a las IPS con servicios oncológicos habilitadosy a las empresas sociales del Estado (ESE) de segundo nivel, se recibieron 42 (57,5 %). Se evaluaron actividades de consulta externa y se calculó la oferta teórica y la disponibilidaddel talento humano. Se describen los servicios que cuentan con servicio de hospitalización para pacientes oncológicos y se valoran procedimientos diagnósticos en cáncer, aspectos detratamiento y seguimiento. Conclusiones: los servicios oncológicos en Bogotá son en su gran mayoría privados. Se evidencia una falta de integración entre las especialidades. La oferta de servicios actualmente disponible debería ser suficiente para las necesidades presentes, con laexcepción del servicio de cirugía gastrointestinal oncológica...

The objective of this study was to obtain information on the performance of the oncological Health Service Providing Institutions (IPS per their initials in Spanish). The method used wasa descriptive study based on surveys. We found that of every 73 forms sent to IPS with enabled oncology services and to Level II State Social Enterprises (ESE per their initials in Spanish), 42 were returned (57.5%). We evaluated outpatient activities and calculated the theoretical supply and the availability of human resources. The facilities that have inpatient service for cancer patients were described and their cancer diagnostic procedures, treatment and monitoring aspects were assessed. The results of the study showed that cancer services in Bogotá are mostly private, that there is a lack of integration between the specialties and that the range of services currently available should be sufficient for present needs, except for gastrointestinalcancer surgery service...

Objetivo: Obter informações sobre o desempenho das instituições que prestam serviços de saúde (IPS) em oncologia. Materiais e métodos: estudo descritivo mediante inquérito. Resultados: De um total de setenta y três formulários enviados à IPS habilitadas para atendimento em oncologia e às empresas sociais do estado (ESE) de segundo nível, foram recebidas 42 (57,5%). Foram avaliadas as atividades ambulatoriais e calculada a oferta teórica e disponibilidade de talento humano. Descrevem-se os serviços que têm o serviço de internação para pacientes com câncer eavaliam-se procedimentos de diagnóstico de câncer, e aspectos de tratamento y monitoramento.Conclusões: Serviços de câncer em Bogotá são majoritariamente privados. É evidente uma falta de integração entre especialidades. A gama de serviços actualmente disponíveis deveráser suficiente para as necessidades actuais, com excepção do serviço de cirurgia gastrointestinal oncológica...

Leiomioma uterino en paciente con síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: reporte de caso / Uterine leiomyoma in a patient suffering from Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: a case report

Objetivo: el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) es una malformación congénita del útero y la parte superior de la vagina en las mujeres que muestran características sexuales secundarias normales y cariotipo 46 XX. Puede ocurrir aplasia completa del útero en presencia de dos cuernos rudimentarios o hipoplasia uterina simétrica o asimétrica acompañada por aplasia de uno de los dos cuernos. Es poco frecuente la aparición de tumores en los rudimentos uterinos. Este caso se presenta con el objetivo de hacer una revisión de la literatura respecto a la asociación de leiomioma uterino y síndrome de MRKH. Materiales y métodos: se presenta el caso y se realiza búsqueda a través de MEDLINE en la página de PubMed con los términos "leiomyoma" y "Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome". Se obtuvieron 8 referencias, de las cuales 7 se identificaron como pertinentes y se incluyeron en la revisión. Además, se hace una búsqueda manual de publicaciones relacionadas con la patología de base. Conclusión: el hallazgo de un leiomioma en el remanente uterino en el síndrome de MRKH es muy poco frecuente, con apenas unas cuantas publicaciones en la literatura médica. En esta paciente, con la impresión diagnóstica de leiomioma uterino, se prefirió realizar laparotomía dado el tamaño del tumor, donde se reportó la patología de biopsia por congelación y la definitiva como leiomioma.

Objective: Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome is a congenital malformation of the uterus and the upper part of the vagina in females having normal secondary sexual characteristics and karyotype 46 XX. Complete uterine aplasia could happen in the presence of two rudimentary horns or symmetric or asymmetric uterine hypoplasia accompanied by aplasia of one or two horns. The appearance of tumours in uterine rudiments is not often described. This case is presented following a review of the literature regarding an association between uterine leiomyoma and MRKH syndrome. Materials and methods: a case has been presented and a search was made through MEDLINE on the PubMed page using the terms "leiomyoma" and "Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome". 8 references were obtained; 7 of them were identified as being pertinent and included in the review. A manual search was also made of publications related to the base pathology. Conclusion: finding a leiomyoma in an uterine remnant in MRKH syndrome is very rare; there are very few publications about it in the pertinent medical literature. It was preferred to carry out laparotomy given the size of the tumour in this patient who had a diagnostic impression of uterine leiomyoma, the pathology being reported by biopsy freezing and the definitive as leiomyoma.

¿Es el momento de vacunar contra el Virus del Papiloma Humano en Colombia? / Is it time to vaccinate against human papilloma virus in Colombia?

Objetivo: analizar el estado actual de la evidencia de la vacunación para el virus de papiloma humano (VPH) a nivel poblacional teniendo como referente su posible aplicación en Colombia. Metodología: evaluación de estudios fase III sobre las vacunas contra el VPH: estudios de los grupos FUTURE I, II y PATRICIA. Se reflexiona sobre su generalización a nivel poblacional y se analizan factores que limitan su uso. Resultados: la evaluación de estos estudios encuentra limitaciones metodológicas que controvierten la eficacia presentada en las publicaciones de los estudios como son la elección de variables sustitutas inadecuadas, análisis de resultados con variables primarias compuestas que son heterogéneas, análisis por protocolo y no por intención de tratamiento, criterios de inclusión que no sustentan la aplicación poblacional de la vacuna en menores de 15 años y factores que pueden afectar la validez de los estudios como conflictos de intereses y origen del patrocinio. De otra parte, se presentan reportes de complicaciones con la aplicación de la vacuna que brindan una mejor información sobre el verdadero comportamiento de este método de prevención por fuera del diseño experimental. Conclusiones: para el momento de esta revisión no se tiene la suficiente evidencia que sustente la inclusión de la vacuna contra el VPH como programa de vacunación poblacional en Colombia

Objective: analysing current evidence regarding proposals for vaccinating the Colombian population against human papilloma virus (HPV). Methodology: assessing HPV vaccine phase III studies (FUTURE I, II and PATRICIA study groups). Comments are made regarding generalising such vaccination amongst the general population, also taking factors limiting their use into consideration. Results: methodological limitations were found when assessing these studies thereby challenging the importance of the efficacy found in such studies such as the choice of inadequate substitutes, analysing results involving heterogeneous primary compounds, analysis by protocol and not by intention to treat, inclusion criteria which did not underpin a general vaccination programme for girls aged younger than 15 and factors which could affect the validity of the studies such as conflicts of interests and sources of sponsorship. Several complications have been reported regarding how the vaccine has been applied, providing better information about this prevention method’s real behaviour (i.e. when taken beyond its experimental design stage). Conclusions: there was not sufficient evidence to recommend introducing HPV vaccination within Colombian immunisation schedules when this review was made

Cáncer ginecológico en la Clínica San Pedro Claver (2004) / Gynecologic Cancer in Clínica San Pedro Claver (2004)

Objetivo: Describir los casos nuevos de cáncer ginecológico atendidos durante 2004 en la Clínica San Pedro Claver, Bogotá (Colombia).Materiales y métodos: Estudio descriptivo donde se evalúan características personales y de tratamiento en pacientes con diagnósticopor primera vez de cáncer ginecológico.Resultados: Se encontraron 220 casos de cáncer ginecológico; el cáncer de cuello uterino, con 124 mujeres, fue el tumor de mayorfrecuencia. Este tumor, para efectos de registro, se dividió en tumores exocervicales, 103 casos, y tumores endocervicales, 20 casos. La distribución por estadios en este tumor mostró el mayor número de casos en estado 0, en 60 mujeres (48,3por ciento); seguido del Ib, en 28 mujeres (22,5por ciento). El carcinoma de endometrio se registró en 47 mujeres; la mayoría estaba en estado I (44,6por ciento). El tipo histológico más común fue el carcinoma endometrioide, en el 87,2porciento de los casos. La cirugía fue el tratamiento realizado en el 95,7porciento de estos tumores.El carcinoma de ovario, con 33 pacientes, mostró mayor proporción de estados tardíos, III y IV (69,6porciento); el tipo histológico más frecuente fue el tipo seroso en el 30,3porciento.Conclusiones: El registro institucional de cáncer de la Clínica San Pedro Claver permite conocer la distribución de los tumores ginecológicos evaluados, establecer sus características personales y clínicas y las modalidades terapéuticas recibidas. El cáncer ginecológico de mayor frecuencia, durante 2004 fue el de cuello uterino. Este carcinoma es susceptible de prevención secundaria mediante citología,por lo cual es necesario revisar y fortalecer el programa de tamizaje para esta enfermedad.

Objective: Describing new cases of gynecologic cancer attending at the Clínica San Pedro Claver, Bogotá (Colombia), in the year 2004. Materials and methods: Descriptive methods in patients included in the hospital cancer registration are used to present personal and treatment characteristics of patients diagnosed in the year 2004 with gynecologic cancer. Results: There have been 220 cases of gynecologic cancer, out of them, cervical cancer was the most frequent one (56,3%). This neoplasm was divided in exocervix (103 cases) and endocervix (20 cases). The stage more often found in both of these types was 0. Endometrial cancer were found in 47 women. Stage I (44,6%), endometroid cancer (87,2%), and surgery (95,7%) were stage, histologyc type and treatment more often found, respectively. Ovary cancer, 33 patients, showed higher proportion in stages III and IV. The serous type (30,3%) was the histologyc type more often found. Conclusions: The Institutional cancer registration of the Clínica San Pedro Claver, Bogotá (Colombia), let to know the distribution of Gynecologic cancer assisted on this hospital. Among the gynecologic cancers, the more frequent in the year 2004 was cervical cancer; this cancer can be detected by screening pap smear, thus preventing programs for this disease should be given high priority.