[Fulminant hepatic insufficiency caused by diffuse intrasinusoidal liver metastases in a patient with transitional-cell carcinoma of the bladder]. / Insuficiencia hepática fulminante por metástasis hepática intrasinusoidal difusa en un paciente con carcinoma transicional de vejiga.

OBJECTIVE: To present a case of transitional cell carcinoma of the bladder with diffuse intrasinusoidal metastases to the liver that presented as fulminant hepatic failure. METHODS/RESULTS: A 65-year-old patient who presented at the emergency department of this hospital with fever and pain in the right hypochondrium and flank is described. Three months previously the patient had undergone operation in our department for a recurrence of a tumor affecting the bladder and urethra (Tis of the bladder and T1 GII of the prostatic urethra). The blood tests on admission were practically normal but showed alterations from the twelfth day onwards, suggesting acute liver failure in the differential diagnosis; the patient died 21 days later. The ultrasound and CT scans showed hepatomegaly with multiple heterogeneous areas which were not visible three months earlier and with no space-occupying lesions. At autopsy, the liver was found to be enlarged, with no macroscopic metastatic nodules. Microscopic examination revealed massive tumoral infiltration of the hepatic sinusoids with diffuse replacement of the hepatocytes. CONCLUSIONS: Secondary, metastatic liver cancer usually presents as multiple nodular lesions and only vary on very rare occasions as a diffuse infiltration leading to acute hepatic failure. This case provides the first description of the autopsy findings in a bladder transitional cell carcinoma with diffuse intrasinusoidal metastases to the liver.

Insuficiencia hepática fulminante por metástasis hepática intrasinusoidal difusa en un paciente con carcinoma transicional de vejiga / Fulminant hepatic failure from diffuse intrasinosoudal metastasis to the liver in a patient with transitional cell carcinoma of the bladder

Objetivos: Presentamos el caso de un carcinoma de células transicionales (CCT) de vejiga con metástasis hepáticas intrasinusoidales difusas (MHID) que se manifestaron como un fallo hepático fulminante.Métodos/resultados: Paciente de 65 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando fiebre y dolor en hipocondrio y vacío derechos. Tres meses antes había sido intervenido en nuestro Servicio por una recidiva de tumor vesical y uretra prostática (CIS vesical y T1,GII en próstata). Al ingreso la analítica era prácticamente normal, pero empeoró a partir del duodécimo día, planteando el diagnóstico diferencial de una insuficiencia hepática aguda que le llevó al exitus en 21 días. La Ecografía y el TAC mostraba una hepatomegalia con múltiples zonas heterogéneas, sin masas ocupantes de espacio, que no se observaban tres meses antes. En la necropsia se vio un hígado agrandado sin nódulos macroscópicos metastásicos y a nivel microscópico infiltración tumoral masiva de los sinusoides hepáticos con reemplazamiento difuso de los hepatocitos.Conclusiones: El cáncer metastásico de hígado habitualmente se manifiesta como lesiones nodulares múltiples y muy rara vez se presenta como una infiltración difusa que provoca una insuficiencia hepática aguda. Este caso describe por primera vez los hallagos de una necropsia en un CCT vesical con MHID (AU)

Ectopia adrenal en epidídimo / Ectopic adrenal in epididymis

OBJETIVO: Presentar un nuevo caso de ectopia adrenal, situada en este caso en el epidídimo. MATERIAL Y MÉTODOS: Un varón de 17 años consultó por varicocele izquierdo y molestias en epidídimo derecho, año y medio después de una epididimitis aguda. Se extirpó un nódulo del epidídimo. masa de consistencia elástica por arriba del mismo. Analítica: leucocitosis de 16.100, con 87 por ciento polimorfonucleares; glucemia, BUN y creatinina, normales. Sedimento urinario: hematuria (20 eri/c) y leucocituria (20-25 leu/c). Ecografía: riñones y vejiga normales; distensión de vesícula seminal derecha (Fig. 1). TAC: masa retrovesical con zona central hipodensa, sugestiva de absceso de vesícula seminal (Fig. 2). Se tomó una muestra de orina para cultivo, iniciando a continuación tratamiento con cefuroxima (1,5 g IV/8h). La evolución fue buena, con defervescencia a partir del tercer día. El cultivo de orina resultó positivo para E. Coli sensible a muchos antibióticos, pasando a tratamiento oral con ofloxacino (200 mg/12 h). El paciente continuó asintomático, siendo alta hospitalaria el séptimo día para continuar tr tamiento y control ambulatorio. Dos semanas después el paciente seguía asintomático y el tacto rectal era normal. Recomendamos continuar el mismo tratamiento durante siete días más (para completar cuatro semanas) y repetimos cultivo de orina y ecografía, siendo ambos normales. RESULTADOS: En el estudio anatomopatológico se encontró un nódulo de 0,4 cm constituido por tejido cortical adrenal. CONCLUSIONES: La ectopia adrenocortical es una lesión benigna cuya existencia no se descarta de forma rutinaria. Sin embargo, cuando se detecta esta lesión durante una intervención quirúrgica en esta zona deberá resecarse para el análisis histológico y el diagnóstico diferencial (AU)

Paraganglioma renal no funcionante asociado con un paraganglioma carotídeo y un mucocele apendicular / Nonfunctional renal paraganglioma associated with carotid paraganglioma and appendicular mucocele

OBJETIVOS: Presentamos una paciente con un paraganglioma renal no funcionante que estaba asociado con un mucocele apendicular y de forma metacrónica con un paraganglioma carotídeo. MÉTODOS/RESULTADOS: Paciente de 68 años que consultó por molestias abdominales. Mediante ecografía, TAC y enema opaco se observó una masa alargada que improntaba sobre el ciego y de forma incidental una masa sólida en riñón derecho. Se realizó apendicectomía y nefrectomía radical derecha. La anatomía patológica nos reveló la existencia de un mucocele apendicular y de un paraganglioma renal. Postoperatoriamente los estudios hormonales fueron normales. Ocho meses más tarde fue extirpado un paraganglioma carotídeo. CONCLUSIONES: Los tumores renales derivados de las células de la cresta neural son muy poco frecuentes, este es el tercer caso descrito en la literatura de un paraganglioma renal no funcionante. La asociación con un mucocele apendicular ha sido casual (AU)