Electroestimulación del nervio tibial posterior en incontinencia urinaria de urgencia e incontinencia fecal / Percutaneous posterior tibial nerve electrostimulation in urge urinary incontinence and faecal incontinence

OBJETIVO: Principal, evaluar la eficacia de la electroestimulación percutánea del tibial posterior (P-PTNS) en incontinencia urinaria de urgencia (IUU) e incontinencia fecal (IF) refractarias al tratamiento de primera línea. Secundario, determinar factores predictores de respuesta al tratamiento. Estudio analítico longitudinal prospectivo de 2 años de duración en pacientes con IUU e IF tratados con P-PTNS. MATERIAL Y MÉTODO: Pacientes con IUU e IF tratados con P-PTNS y que responden al diario miccional/defecatorio, cuestionarios de severidad y calidad de vida. Se excluyen pacientes con IUU neurogénica, que abandonan el tratamiento o no responden a los cuestionarios. Variables demográficas, clínicas (hábito miccional/defecatorio pre- y postratamiento), escalas de severidad pre- y postratamiento (ICIQ-SF, Sandvick y Wexner), mejoría subjetiva y calidad de vida (IQOL y FIQL pre- y postratamiento). Análisis estadístico con SPSS v19. RESULTADOS: Muestra de 21 pacientes en dos grupos: -Grupo IUU, 9 pacientes. Tras P-PTNS mejoría estadísticamente significativa de frecuencia miccional diurna (p = 0,018) y nocturna (p = 0,016), urgencias/día (p = 0,018), pérdidas/día (p = 0,027), ICIQ-SF y Sandvick (p = 0,018), y calidad de vida IQOL (p = 0,012). Esta mejoría se relaciona con el ejercicio (p = 0,039) y prolapso (p = 0,05). -Grupo IF, 12 pacientes. Tras P-PTNS mejoría estadísticamente significativa de frecuencia defecatoria (p = 0,027), incontinencia (p = 0,012), Wexner (p = 0,007), y FIQL en sus 4 dimensiones (estilo de vida, conducta, vergüenza p = 0,005; y depresión p = 0,008). Esta mejoría se relaciona con edad (p = 0,048), tiempo de evolución (p = 0,044) y prolapso (p = 0,026). CONCLUSIONES: La P-PTNS es eficaz en IUU e IF refractarias al tratamiento convencional; la respuesta al tratamiento está influenciada por distintos factores

OBJECTIVE: The main aim of this study was to assess the efficacy of percutaneous posterior tibial nerve electrostimulation (P-PTNS) in urge urinary incontinence (UUI) and faecal incontinence (FI) refractory to first-line treatment. A secondary aim was to identify predictors of treatment response. To do this, we performed a 2-year analytical, longitudinal and prospective study in patients with UUI and FI treated with P-PTNS. MATERIAL AND METHODS: We included patients with UUI and FI who were treated with P-PTNS and who completed the bladder/faecal incontinence diary and severity and quality of life questionnaires. We excluded patients with neurogenic UUI and those who abandoned treatment or did not complete the questionnaires. We assessed demographic and clinical variables (micturition/defecation habits pre- and postreatment), severity scales before and after treatment (ICIQ-SF, Sandvick and Wexner), subjective improvement and quality of life (IQOL and FIQL pre- and postreatment). The statistical analysis was conducted using SPSS v19. RESULTS: The sample consisted of 21 patients divided into 2 groups: -UUI group, 9 patients. After P-PTNS, there was a statistically significant improvement in diurnal (p=.018) and nocturnal (p=.016) urinary frequency, urgencies/day (p=.018), urine leakage/day (p=.027), ICIQ-SF and Sandvick (p=.018), and IQOL (p=.012). This improvement was related to exercise (p=.039) and prolapse (p=.05). -Group FI, 12 patients. After P-PTNS, there was a statistically significant improvement in defecation frequency (p=.027), incontinence (p=.012), Wexner scale (p=.007), and FIQL in its 4 dimensions (lifestyle, behaviour, embarrassment p=.005; and depression p=.008). This improvement was related to age (p=.048), time since onset (p=.044) and prolapse (p=.026). CONCLUSIONS: The P-PTNS is effective in UUI and FI refractory to conventional treatment. Treatment response is affected by several factors

Hidrodilatación capsular versus cinesiterapia como tratamiento inicial en las capsulitis de dedos / Capsular hydrodilatation versus kinesitherapy as initial treatment of finger capsulitis

Introducción: Valorar la efectividad de la hidrodilatación capsular en las articulaciones interfalángicas proximales o en las metacarpofalángicas precozmente para mejorar la rigidez articular y acortar el tratamiento cinesiterápico. Secundariamente, mejorar la funcionalidad. Material y método: Estudio cuasiexperimental antes-después con grupo control de un año de duración de pacientes con capsulitis en las metacarpofalángicas o interfalángicas proximales en fase 2 o 3 del síndrome de dolor regional complejo. Se incluyen pacientes mayores de 18 años con capsulitis, sin cinesiterapia previa y con escala visual analógica<4 puntos. Realizamos hidrodilatación ecoguiada (HD) más cinesiterapia o solo cinesiterapia. Había 10 pacientes por grupo. Las principales variables son rango articular, empuñadura, escala Michigan Hand Outcomes Questionnaire y número de sesiones de cinesiterapia. Resultados: Basalmente, el rango articular de las articulaciones interfalángicas proximales fue 20° peor en el grupo experimental (p=0,01); el resto de las características basales no mostraron diferencias significativas. La ganancia inmediata con la HD es del 61,71% respecto al rango articular previo (p=0,024). No hubo mejoras significativas en la funcionalidad, excepto en la empuñadura activa, tras la HD (p=0,02) y al mes respecto al grupo control (p=0,014). En el grupo HD la duración media de la cinesiterapia es de 19,6±10,42 (IC 95%) y de 29,4±8,11 (IC 95%) sesiones en el grupo control (p>0,05). Conclusiones: La HD capsular podría considerarse como la opción inicial de tratamiento en la rigidez articular, ya que supone una mejora significativa del rango articular de forma inmediata. Es una técnica innovadora en estas articulaciones y con una rápida curva de aprendizaje, que ha demostrado ser segura y efectiva para realizar en una consulta de Rehabilitación

Introduction: To evaluate the effectiveness of early capsular ultrasound-guided hydrodilatation (HD) of the proximal interphalangeal or metacarpophalangeal joints in reducing joint stiffness and shortening kinesitherapy, as well as in improving hand functionality. Material and methods: We performed a one-year quasi-experimental pretest-posttest study with a control group in patients with proximal interphalangeal or metacarpophalangeal capsulitis in complex regional pain syndrome stages 2 or 3. Inclusion criteria consisted of age over 18 years, visual analogue scale<4 points and the absence of prior treatment. The control group received only kinesitherapy and the experimental group received capsular HD before kinesitherapy. There were 10 patients per group. The main measures were range of motion, active grip, Spanish validated Michigan Hand Outcomes Questionnaire and the number of kinesitherapy sessions required. Results: At baseline, the range of motion of the proximal proximal interphalangeal joint was 20° worse in the experimental group (P=.01). There were no statistically significant differences in the other baseline characteristics. Immediate gain in range of motion after HD was 61.71% (P=.024). No significant improvements were observed in functionality except in active grip after 2 weeks of HD (P=.02) and one month later compared with the control group (P=.014). The number of kinesitherapy sessions required was 19.6±10.42 (95% CI) in the HD group and 29.4±8.11 (95% CI) in the control group (P>.05). Conclusions: Capsular HD could be considered as an initial treatment in finger joint stiffness because of the significant immediate improvement in range of motion. It is also an innovative technique in these joints with a short learning curve. The technique can be safely and effectively performed in a physiatry consulting room

Correlación entre la exploración física y los hallazgos intraoperatorios de patología de hombro tratada mediante artroscopia. Análisis estadístico de 150 pacientes / Correlation between physical examination and intraoperative findings in shoulder disease treated by arthroscopy. Statistical analysis of 150 patients

Introducción. En la patología del hombro pocas son las maniobras exploradoras verdaderamente discriminatorias y útiles en la clínica. El objetivo de nuestro trabajo es correlacionar la exploración física del hombro con el diagnóstico real hallado por artroscopia. Métodos. Estudio retrospectivo tipo serie de casos de 150 pacientes con las principales patologías quirúrgicas de hombro. Se recogieron datos de la sospecha de cada patología según la exploración física del paciente y el hallazgo real de las mismas durante la cirugía artroscópica. Resultados. Las maniobras de exploración de la lesión de Bankart es la que ha obtenido mejores resultados con un valor predictivo positivo (VPP) del 92,1% y un valor predictivo negativo (VPN) del 99,1%, seguida por el síndrome subacromial con un VPP del 94,4%, la rotura total del manguito con un VPP del 92,3%. La exploración en la lesión SLAP tiene un VPN de 99,1%. Conclusión. La exploración física es suficiente para diagnosticar o descartar una lesión de Bankart. Una exploración física positiva es diagnóstica de rotura total del manguito de los rotadores y no requiere estudios complementarios. Los pacientes con sospecha de síndrome subacromial solo necesitarán una RM confirmatoria si los test físicos son negativos. Las conclusiones extraídas del presente trabajo pueden tener una importante repercusión tanto en ahorro de costes (por reducción de pruebas complementarias), como por ahorro de tiempo en determinados casos en los que, tras la exploración física adecuada, se puede indicar cirugía sin necesidad de pasos intermedios (AU)

Introduction. Only a few clinical exploratory manoeuvres are truly discriminatory and useful in shoulder disease. The aim of this study is to correlate the physical examination results of the shoulder with the true diagnosis found by arthroscopy. Methods. A retrospective case series of 150 patients with the most common surgical conditions of the shoulder. Data were collected on the suspicion of each pathology, the physical examination of the patient, and the actual discovery of the disease during arthroscopic surgery. Results. The Bankart examination manoeuvres of the lesion show the best results, with a 92.1% positive prediction value (PPV), a 99.1% negative predictive value (NPV), followed by the impingement syndrome, with a PPV of 94.4%, and total cuff rupture with a PPV of 92.3%.Exploration of the superior labrum anterior to posterior (SLAP) lesion had an NPV of 99.1%. Conclusion. Physical examination is sufficient to diagnose or rule out Bankart. A positive physical examination provides the complete rupture of the rotator cuff, and requires further studies. The patients suspected of subacromial syndrome only need an NMR if the physical tests are negative. The conclusions drawn from this work can have a significant impact on both cost savings (by reducing forward tests), and saving time in certain cases in which, after appropriate physical examination, surgery may be indicated without losing time in intermediate steps (AU)