Coste hospitalario del diagnóstico del cáncer de pulmón / Lung cancer diagnosis: hospitalization costs

Objetivo: Conocer los costes directos del proceso de diagnóstico del cáncer de pulmón (CP) en el año 2003. Como objetivo secundario se evaluó el coste asociado a los ingresos definidos como inadecuados. Material y métodos: Se ha llevado a cabo un estudio de una cohorte prospectiva de casos de CP diagnosticado durante el año 2003 mediante citohistología o por criterios clinicorradiológicos. Se determinó el coste total, según Decreto 222/2003 de Tarifas de los Servicios Sanitarios de Galicia, diferenciando entre pacientes ingresados y ambulatorios, y entre carcinoma microcítico y no microcítico. Asimismo, se analizaron los ingresos inapropiados, según criterios establecidos por nuestro grupo, y se estimó el ahorro que supondría haberlos manejado de forma ambulatoria. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS 10.0. Resultados: Se diagnosticó de CP a 160 pacientes, 76 (47,5%) de forma ambulatoria y 84 (52,5%) mediante ingreso. Éste se consideró inapropiado en 27. El diagnóstico fue de carcinoma no microcítico en 108 pacientes y microcítico en 38, y en 14 se estableció por criterios clinicorradiológicos. El coste total fue de 742.847 >€ (media: 4.643 €; intervalo de confianza del 95%, 4.049-5.236), de 552.614 € (media: 6.579 €) en los ingresados y de 190.233 € (media: 2.503 €) en los ambulatorios. El coste medio en los carcinomas microcíticos fue de 3.692 € y en los no microcíticos de 5.070 €. En los primeros, el coste medio en la enfermedad limitada fue significativamente menor que en la enfermedad extendida (1.894 frente a 4.098 €), y en los segundos el coste medio en los estadios iniciales también fue significativamente menor que en los avanzados (3.660 frente a 5.494 €). El ahorro estimado por ingresos inapropiados sería de 120.258 €. Conclusiones: El coste medio del paciente con manejo ambulatorio es un 62% inferior al que ocasiona el ingresado. El coste medio en el carcinoma no microcítico es mayor que en el microcítico, y el de los estadios avanzados, mayor que el de los iniciales. En nuestra serie, el ahorro estimado por ingresos inapropiados sería de 120.258 € por año

Objective: To establish the direct costs of the process of diagnosing lung cancer in 2003. As a secondary objective, the cost of admissions defined as inappropriate was evaluated. Material and methods: A prospective cohort study of lung cancer cases diagnosed in 2003 was performed. Diagnosis was based on cytohistology or clinical and radiological criteria. The total cost was determined according to Decree 222/2003, governing Galician health service rates. A distinction was drawn between hospitalized patients and outpatients, and between small cell and non-small cell carcinomas. Inappropriate admissions were analyzed in accordance with the criteria established by our study team, and the savings that would have been made had these patients been treated as outpatients were calculated. The statistical analyses were performed using SPSS version 10.0. Results: A total of 160 patients were diagnosed with lung cancer; 76 (47.5%) of these were outpatients, and the remaining 84 (52.5%) were hospitalized patients. Admissions were considered inappropriate in 27 cases. Of the total of 160 patients, 108 were diagnosed as having non-small cell carcinomas, and 38 as having small cell carcinomas; the remaining 14 patients were diagnosed on the basis of clinical-radiological criteria. Total cost was €742 847 (mean, €4643; 95% confidence interval, €4049-€5236), composed of €552 614 (mean, €6579) for admitted patients, and €190 233 (mean, €2503) for outpatients. Mean cost was €3692 for the small cell carcinomas, and €5070 for the non-small cell carcinomas. Comparing limited and extensive small cell carcinomas, the mean cost for the former was significantly lower than for the latter (€1894 compared to €4098); there was also a lower mean cost for early compared to advanced stages of non-small cell carcinomas (€3660 compared to €5494). The savings to be made from unnecessary admissions were calculated at €120 258. Conclusions: The mean cost for outpatient lung cancer treatment was 62% lower than for hospitalization. Non-small cell carcinomas were more costly on average than small cell carcinomas, and advanced stages of the small cell carcinomas involved a higher average cost than the initial stages of the disease. For our series, the savings to be made from unnecessary admissions were calculated at €120 258

Cirugía filtrante protegida con mitomicina c en el glaucoma pediátrico / Filtering surgery protege with mitomycin c in the pediatrics glaucoma

El propósito de nuestro estudio fue evaluar el comportamiento postoperatorio de los pacientes pediátricos con diagnóstico de glaucoma congénito juvenil o secundario, que fueron sometidos a la técnica quirúrgica denominada filtrante protegida con Mitomicina C. Se evaluaron 34 pacientes (45 ojos) pertenecientes a la consulta de Oftalmología Pediátrica del Hospital F.A. Rísquez de Caracas, intervenidos entre enero de 1994 y junio de 1998. La distribución de acuerdo al tipo de glaucoma fue de 30 ojos con glaucoma congénito, 4 ojos con glaucoma juvenil y 11 con glaucoma secundario. La edad promedio de la cirugía fue de 6,31 años y el tiempo de seguimiento de 20,3 meses. Como criterios de exito absoluto establecimos la Presión Intraocular (PIO) final mayor o igual a 5 mmHg o igual a 15 mmHg sin tratamiento médico antiglaucomatoso y la excavación del nervio óptico estable o su disminución y éxito relativo si la PIO final era menor de 21 mmHg con o sin tratamiento. Para realizar el análisis de los resultados separamos el total de casos en 2 grupos de acuerdo a la etiología, el primero correspondió a los pacientes con diagnóstico de glaucoma congénito y el segundo grupo a los pacientes con glaucoma juvenil y secundario. Encontramos que la disminución de la PIO inicial a los 2 meses del postoperatorio resultó estadísticamente significativa en ambos grupos de estudio (p<0,001), lo cual se mantuvo constante en las sucesivas evaluaciones. La excavación del nervio óptico permaneció estable o disminuyó en el 70 por ciento de los ojos del primer grupo y el 80 por ciento de los ojos del segundo grupo. Con respecto al porcentaje de éxito, a los 20.3 meses de seguimiento obtuvimos un éxito total del 53,33 por ciento en el primer grupo y del 80 por ciento en el segundo grupo. La complicación más frecuente en ambos grupos fue la cámara anterior plana o estrecha, seguida por el desprendimiento de retina y desprendimiento coroideo. Concluimos que la filtrante protegida con Mitomicina C es un procedimiento efectivo y seguro para el control de la PIO y de la Progresión de la excavación del nervio óptico en el glaucoma pediátrico