Impact of initiation of SGLT2 inhibitor treatment on the development of arrhythmias in patients with implantable cardiac devices.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors (SGLT2i) have been associated with improved prognosis in patients with heart failure, but their impact on atrial arrhythmic (AA) and ventricular arrhythmic (VA) events is not fully understood. METHODS: This multicenter retrospective study included patients with implantable cardioverter-defibrillators who initiated treatment with SGLT2i. AA and VA events were compared in 2 time periods for each patient: 1 year before and 1 year after starting SGLT2i. RESULTS: The study included 195 patients (66.8 [61.3-73.1] years, 18.5% women). In the post-SGLT2i period, there was a reduction in the percentage of patients with any VA (pre: 52.3% vs post: 30.3%; P<.001) and clinically relevant VA (excluding nonsustained ventricular tachycardia) (pre: 21.5% vs post: 8.7%; P<.001). There was also a decrease in the number of episodes per patient/y of nonsustained ventricular tachycardia (pre: 2 (1-5) vs post: 1 (0-2); P<.001) and sustained ventricular tachycardia (pre: 1 (1-3) vs post: 0 (0-2); P=0.046). However, no differences were observed in the prevalence of AA (24.7% vs 18.8%; P=.117) or the burden of atrial fibrillation (pre: 0% (0-0.1) vs post: 0% (0-0); P=.097). CONCLUSIONS: Initiation of SGLT2i treatment was associated with a decrease in the percentage of patients with relevant VA but this effect was not observed for AA.

Update on arrhythmias and cardiac pacing 2013.

This report discusses a selection of the most relevant articles on cardiac arrhythmias and pacing published in 2013. The first section discusses arrhythmias, classified as regular paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias, atrial fibrillation, and ventricular arrhythmias, together with their treatment by means of an implantable cardioverter defibrillator. The next section reviews cardiac pacing, subdivided into resynchronization therapy, remote monitoring of implantable devices, and pacemakers. The final section discusses syncope.

Novedades en arritmias y estimulación cardiaca en 2013 / Update on Arrhythmias and Cardiac Pacing 2013

En este trabajo se comentan críticamente los artículos sobre arritmias y estimulación cardiaca aparecidos en 2013 seleccionados como más relevantes. Se repasan las arritmias, subdivididas en taquiarritmias supraventriculares regulares, fibrilación auricular y arritmias ventriculares, incluido su tratamiento mediante desfibrilador automático implantable. Se revisan las publicaciones referidas a estimulación cardiaca, subdivididas en terapia de resincronización, monitorización a domicilio dispositivos implantables y marcapasos. Finalmente, se trata el síncope (AU)

This report discusses a selection of the most relevant articles on cardiac arrhythmias and pacing published in 2013. The first section discusses arrhythmias, classified as regular paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias, atrial fibrillation, and ventricular arrhythmias, together with their treatment by means of an implantable cardioverter defibrillator. The next section reviews cardiac pacing, subdivided into resynchronization therapy, remote monitoring of implantable devices, and pacemakers. The final section discusses syncope (AU)

Estimulación en la insuficiencia cardiaca congestiva. Situación actual y perspectivas / Cardiac pacing in congestive heart disease. Current status and future prospects

La resincronización cardiaca se ha consolidado en sus 10 años de vida como un tratamiento insustituible para determinados pacientes afectados de insuficiencia cardiaca refractaria. Este capítulo pretende transmitir algunos de los avances recientes y líneas de evolución que mantienen a este tipo de estimulación en permanente actualidad. Se revisan seguidamente los parámetros fisiopatológicos que justifican la mejora en la calidad de vida, disminución de las necesidades de tratamiento hospitalario y supervivencia logrados mediante la estimulación biventricular. También se aborda a los grupos de pacientes, fuera de las indicaciones establecidas en las guías de actuación internacionales, que son el centro de atención en importantes ensayos clínicos para ampliar la aplicación de esta terapia. Para optimizar la respuesta a la resincronización es preciso también una correcta planificación del implante incluida una cuidada estrategia de seguimiento y optimización en la programación del estimulador. Las indicaciones de resincronización se basan actualmente en determinados parámetros eléctricos y ecocardiográficos, se comentan también estos conceptos con especial énfasis en algunos datos de imagen que presumiblemente permitirán en un futuro próximo precisar la selección de pacientes y mejorar el porcentaje de respuestas al tratamiento de estimulación (AU)

In the ten years of its existence, cardiac resynchronization therapy has become established as an irreplaceable form of treatment in selected patients with refractory heart failure. This article presents a summary of recent advances and future trends which ensure that this type of pacing remains of continuing relevance. Thereafter, there is a review of the pathophysiologic factors that underlie the improvement in quality of life, the reduction in the need for hospitalization, and the increased survival brought about by biventricular pacing. There is also a discussion of the groups of patients who lie outside the indications listed in international guidelines and who are the focus of large clinical trials aimed at extending the applications of this type of therapy. To ensure an optimum response to resynchronization therapy, device implantation must be fully planned, there should be close follow-up, and device programming should be optimized. Currently, indications for resynchronization therapy are based on specific electrocardiographic and echocardiographic parameters. This article also contains a discussion of these parameters, with particular emphasis on imaging data that will enable more accurate patient selection in the near future, thereby increasing the response rate in cardiac pacing (AU)

[Usefulness of brain natriuretic peptide to evaluate patients with heart failure treated with cardiac resynchronization]. / Utilidad del péptido natriurético BNP en la evaluación de pacientes con insuficiencia cardíca tratados con resincronización cardíaca.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The aim of the present study was to document the evolution of the blood levels of brain natriuretic peptide (BNP) in patients with heart failure and their correlation with the clinical course after implantation of a biventricular pacemaker. PATIENTS AND METHOD: Twenty-eight patients with heart failure associated to left bundle branch block and left ventricular systolic dysfunction were included in the study. In each patient we performed laboratory tests, chest X-ray, electrocardiogram and echocardiogram, and measured blood levels of BNP. RESULTS: During follow-up (10 [6] months) functional capacity improved, decreasing from 3.3 (0.6) to 2.10 (0.4) (P=.03). The rate of hospitalizations for heart failure decreased from an average of 1.8 (0.7) (6 months before the procedure) to 0.8 (0.3) (6 months after the procedure; P=.04). The basal value of BNP decreased from 193 (98) pg/mL to 52 (14) at the end of the follow-up in the responder group (22 patients) and increased from 564 (380) to 650 (80) pg/mL in the nonresponder group (6 patients). Patients who responded showed significant clinical improvement and decreasing levels of BNP, which reached a plateau an average of 6 months after implantation. Multivariate logistic regression analysis identified lower levels of BNP, idiopathic dilated cardiomyopathy, and functional class as independent predictors of response to therapy. Age, QRS width and left ventricular ejection fraction were not predictors of response. CONCLUSIONS: Brain natriuretic peptide concentrations allowed us to monitor, in an objective manner, the clinical course of patients with biventricular resynchronization therapy.

[External and internal electrical cardioversion: comparative, prospective evaluation of cell damage by means of troponin I]. / Cardioversión eléctrica externa y sistemas de cardioversión interna: evaluación prospectiva y comparativa del daño celular con troponina I.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: In this study we measured the concentrations of cardiac troponin I (cTnI) and several biochemical markers of myocardial damage after elective external cardioversion or internal cardioversion by specific catheters or automatic defibrillators. MATERIAL AND METHODS: Biochemical markers were analyzed prospectively for 30 consecutive patients after electrical cardioversion. Concentrations of cTnI, myoglobin, creatine kinase (CK), CK-MB and the MB/CK ratio were determined in samples before cardioversion and 2, 8 and 24 h later. The shock energy ranged from 50 to 360 joules (235 106 joules) in external cardioversions and from 3 to 37 joules (15 8 joules) in internal cardioversions. RESULTS: We detected abnormal concentrations of CK, myoglobin, CK-MB and MB/CK in 33% of the patients after external cardioversion. The concentrations of cTnI remained within normal limits at all times, with no elevations detected. Whereas no abnormal concentration of any biochemical marker was detected in any patient who required internal cardioversion for atrial fibrillation, two patients who underwent external cardioversion from an automatic defibrillator did have abnormal concentrations of CK-MB, myoglobin, and even of cTnI. CONCLUSIONS: The concentration of cTnI remained below the detection limit after external cardioversion, even though the other more non-specific markers changed. No enzyme alteration was detected in patients who underwent internal cardioversion of atrial fibrillation.

Cardioversión eléctrica externa y sistemas de cardioversión interna: evaluación prospectiva y comparativa del daño celular con troponina I / External and internal electrical cardioversion: comparative, prospective evaluation of cell Damage by means of troponin I

Introducción y objetivos. En este estudio evaluamos las concentraciones de troponina I cardíaca (cTnI) y distintos marcadores de lesión miocárdica tras cardioversión externa electiva o interna a través de catéteres específicos o de desfibrilador automático. Material y métodos. Analizamos prospectiva y consecutivamente los datos de 30 pacientes tras cardioversión eléctrica. Se determinaron concentraciones de cTnI, mioglobina, creatincinasa (CK), CK-MB-masa e índice MB/CK en muestras precardioversión, y a las 2, 8 y 24 h poscardioversión. La energía de choque estuvo comprendida entre 50 y 360 J (235 ñ 106 J) en cardioversiones externas, y entre 3 y 37 J (15 ñ 8 J) en cardioversiones internas. Resultados. Tras las cardioversiones externas se detectaron valores anormales de CK en el 33 por ciento de los pacientes, así como de mioglobina, CK-MB e índex. Las concentraciones de cTnI permanecieron en todo momento dentro de límites normales, sin detectarse elevaciones patológicas en ninguno de los pacientes. A diferencia de las cardioversiones externas, tras las internas, en los pacientes que la precisaron por fibrilación auricular, no se detectaron valores patológicos de ningún marcador bioquímico. Por el contrario, sí encontramos concentraciones patológicas de CK-MB-masa y mioglobina, e incluso de cTnI en dos de los pacientes que recibieron cardioversión interna a través de un desfibrilador automático. Conclusiones. La concentración de cTnI se mantuvo en valores indetectables tras la cardioversión externa, aunque el resto de los marcadores más inespecíficos se modificaran. En el grupo de cardioversión interna por fibrilación auricular no se detectó ningún movimiento enzimático (AU)

[Ablation of the cavotricuspid isthmus. Randomized prospective study of radiofrequency ablation with irrigated catheters versus standard catheters]. / Ablación del istmo cavotricuspídeo. Estudio prospectivo aleatorizado sobre ablación mediante radiofrecuencia con catéteres irrigados frente a catéteres estándar.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: An important limitation of the ablation with standard catheter is the volume and limited depth of the lesions created. The irrigated catheters, due to a larger and deeper lesion could be useful in patients with typical atrial flutter. The aim of this study was to prospectively compare the ablation procedure with an irrigated-tip catheter versus the standard catheter in this group of patients. METHODS: A total of 37 consecutive patients referred to ablation of the cavotricuspid isthmus for typical atrial flutter were randomized either to be performed by an standard catheter (20 patients with mean age of 62 18 years, 18 males) or an irrigated-tip catheter (17 patients with mean age 71 4 years, 13 males). RESULTS: With standard catheters, complete ablation of the cavotricuspid isthmus was achieved in 18 patients (90%). With a mean of 19 15 applications. With the irrigated-tip catheters the complete ablation of the isthmus was achieved with a mean of 8 7 applications (p < 0.001). Both mean duration of the procedure (164 56 versus 70 35 minutes) and fluoroscopic time (40 16 versus 16 8 minutes) was significantly less with irrigated catheters (p < 0.001). There were no significant clinical complications during the procedure nor later on. No patient presented ischemic symptoms nor alterations on the ST segment. CONCLUSIONS: The employment of irrigated-tip catheters achieved a high success rate with safety shortening the procedure time and radiation exposure.

Ablación del istmo cavotricuspídeo. estudio prospectivo aleatorizado sobre ablación mediante radiofrecuencia con catéteres irrigados frente a catéteres estándar / Radiofrequency Ablation of the Cavotricuspid Isthmus in Typical Atrial Flutter: Standard Catheter versus Irrigated-Tip Catheter. A Randomized Prospective Study

Introducción y objetivos. Una limitación importante de la ablación con catéter estándar es el volumen y la profundidad limitada de sus lesiones. Los catéteres irrigados, debido al mayor tamaño de la lesión, podrían ser útiles en los pacientes con aleteo auricular típico. El propósito de este estudio fue comparar, de forma prospectiva, la ablación con catéter estándar frente a irrigado en estos pacientes. Métodos. Se aleatorizó a 37 pacientes consecutivos remitidos para ablación del istmo cavotricuspídeo por aleteo auricular típico. En 20 pacientes se realizó ablación con catéter convencional (edad media 62 ñ 18 años, 18 varones). En 17 pacientes se realizó ablación del istmo con catéter irrigado (edad media de 71 ñ 4 años, 13 varones).Resultados. Con los catéteres estándar se consiguió ablación completa del istmo cavotricuspídeo en 18 pacientes (90 por ciento), con una media de 19 ñ 15 aplicaciones. Con los catéteres irrigados se consiguió ablación completa del istmo en todos ellos, con una media de 8 ñ 7 aplicaciones (p < 0,001). Tanto la duración media del procedimiento (164 ñ 56 frente a 70 ñ 35 min) como la de escopia (40 ñ 16 frente a 16 ñ 8 min) fue significativamente menor con los catéteres irrigados (p < 0,001). No hubo complicaciones clínicas durante el procedimiento, ni tampoco posteriormente. Ningún paciente presentó síntomas isquémicos ni alteraciones del segmento ST. Conclusiones. Con el empleo de los catéteres irrigados se puede realizar la ablación del istmo de forma muy efectiva, reduciendo el tiempo total del procedimiento y escopia (AU)

Estudio de las características anatomopatológicas y la seguridad de las lesiones producidas en la aurícula con dos diferentes sistemas de catéteres de punta irrigada en un modelo experimental / Evaluation of the Anatomopathological Characteristics and the Safety of Radiofrequency Lesions at the Atrial Level with Two Different Systems of Irrigated Tip Catheters on an Experimental Level

Introducción y objetivos. Evaluar la seguridad y eficacia de las lesiones producidas en la aurícula por diferentes sistemas de irrigación de catéter. Se estudiaron las características anatomopatológicas de las lesiones producidas por 2 sistemas de punta irrigada, con circuito cerrado o abierto. Métodos. Este estudio se realizó en 16 cerdos (29-57 kg) aplicando pulsos de radiofrecuencia de 60 s y 3 niveles de energía (15, 25, 50 Watios) y dos sistemas diferentes de irrigación: abierto y cerrado. Como control se empleó un grupo de 4 cerdos, a los que se había realizado ablación con catéter estándar. Se ubicaron los catéteres en la aurícula derecha lateral alta y baja donde se realizaron las aplicaciones. Los animales fueron sacrificados al séptimo día para estudio anatomopatológico. Resultados. Se produjeron un total de 27 lesiones con catéteres irrigados (11 en circuito cerrado y 16 abierto) y 6 con estándar en el grupo control. No se encontraron diferencias significativas entre las lesiones producidas con los dos sistemas evaluados, aunque las lesiones del sistema cerrado fueron ligeramente mayores. Las lesiones producidas con catéteres irrigados fueron siempre superiores a las del grupo control. La transmuralidad en la pared auricular libre es frecuente con ambos sistemas irrigados. No observamos ningún caso de perforación de la pared auricular. Conclusiones. No se observaron diferencias significativas en el tamaño de las lesiones producidas con los dos sistemas de irrigación. Estos datos del modelo animal pueden aportar información útil para la realización de procedimientos de ablación de taquicardias auriculares en humanos (AU)

Estudio macro y microscópico de la arteria coronaria derecha tras ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental / Macroscopic and Microscopic Study of the Right Coronary Artery After Radiofrequency Catheter Ablation of Cavotricuspid Isthmus in an Experimental Model

Introducción y objetivos. La arteria coronaria derecha está localizada en el surco auriculoventricular, justo por debajo de la zona de ablación del flúter, el istmo cavotricuspídeo. Hasta el momento, con el uso de catéteres estándar de radiofrecuencia no se han descrito complicaciones significativas, pero aproximadamente en un 10 por ciento de los pacientes no se consigue la ablación. El uso de catéteres irrigados, al crear una lesión más profunda, en teoría podría dañar el árbol coronario. Métodos. Analizamos el efecto de la ablación del istmo cavotricuspídeo con radiofrecuencia sobre la anatomía patológica del istmo y la arteria coronaria, empleando de forma aleatorizada 2 catéteres: uno de ellos estándar y uno irrigado. Realizamos ablación del istmo cavotricuspídeo en 16 animales (cerdos). No hubo problemas clínicos ni modificaciones del segmento ST durante la ablación. El corazón fue explantado a la semana. Resultados. El examen macroscópico demostró integridad anatómica de la arteria coronaria derecha rodeada de la grasa del surco auriculoventricular, a través de todo el istmo. El análisis microscópico de la pared coronaria puso de manifiesto un infiltrado inflamatorio en la grasa epicárdica, que alcanzó en 14 casos la adventicia de la arteria coronaria, sin producir necrosis. Este infiltrado se extendió focalmente a la muscular media en 2 casos, sin alcanzar el endotelio. Se observó necrosis en la pared de una vena epicárdica en un caso, con su interior trombosado. Conclusiones. A pesar de la proximidad de la arteria coronaria derecha a las lesiones del istmo, no hemos observado necrosis en ningún caso. Sin embargo, hemos apreciado signos inflamatorios que han alcanzado focalmente la capa media. La pared venosa es susceptible de lesión con radiofrecuencia. Esto podría ser explicado por el distinto flujo sanguíneo en cada vaso (AU)

Correlación anatomopatológica y bioquímica de las lesiones producidas por la radiofrecuencia con catéteres estándar e irrigados de 4 mm / Biochemical-Anatomopathological Correlation of the Lesions Produced with Standard and Irrigated 4 mm Radiofrequency Catheters

Introducción y objetivos. No se conoce bien la influencia en el tamaño de la lesión de los catéteres irrigados. Tampoco están bien caracterizadas las posibles diferencias de los dos sistemas con circuito abierto y cerrado. Diseñamos este estudio para comparar las lesiones de los catéteres irrigados, comparándolas con las producidas por catéteres estándar de 4 mm y evaluamos la correlación anatomopatológica y la liberación de marcadores bioquímicos, incluyendo la troponina cardíaca I en un modelo experimental. Métodos. Este estudio se realizó en 20 cerdos, aplicando 1-8 pulsos de radiofrecuencia con energías de 15, 25 y 50 W, y duración de 15-60 s. A los 7 días, el animal fue sacrificado para estudio anatomopatológico. Resultados. Se produjeron un total de 54 lesiones, 25 con catéteres estándar y 29 con irrigados. El volumen medio de las lesiones con catéteres estándar fue de 146 ñ 110 µl y con irrigados de 856 ñ 864 µl (p < 0,001). Los valores pico de troponina fueron también superiores para los catéteres irrigados (18 ñ 15 ng/ml) que para los estándares (6,5 ñ 3 ng/ml). La correlación entre el tamaño de la lesión y las concentraciones de troponina fueron 0,86 y 0,79 con los catéteres estándar e irrigados, respectivamente. La incidencia de cratering fue superior con los estándar (60 por ciento) que con los irrigados (27 por ciento). Conclusiones. Las lesiones producidas con un catéter irrigado son superiores a las causadas por catéteres estándar. El valor pico de troponina postablación tiene una buena correlación con el tamaño real de la necrosis (AU)

Fibrilación ventricular recurrente durante un proceso febril en un paciente con síndrome de Brugada / Recurrent ventricular fibrillation during a febrile illness in a patient with the Brugada syndrome

Se han descrito distintos desencadenantes de arritmias ventriculares en los pacientes con síndrome de Brugada, como la bradicardia nocturna, la ingestión de alcohol y el estrés. Presentamos un caso de un paciente varón de 30 años con fibrilación ventricular recurrente desencadenada por un episodio de fiebre y sudación intensa. En 1995 había sido remitido para estudio tras sufrir una parada cardiorrespiratoria por fibrilación ventricular. El electrocardiograma demostraba un patrón clásico del síndrome de Brugada. Las exploraciones complementarias realizadas fueron normales. Se indicó el implante de un desfibrilador automático. Durante un seguimiento de 4 años, el paciente permaneció asintomático. En marzo de 1999, tras una infección de vías respiratorias altas, presentó fiebre muy elevada. Durante la madrugada y acompañado de gran sudación y sensación distérmica, recibió tres descargas del desfibrilador. La interrogación posterior del dispositivo demostró cinco episodios de fibrilación ventricular, dos de ellos no sostenidos, y los restantes resueltos con descargas del desfibrilador. La cinética de los canales de sodio tiene una fuerte dependencia de la temperatura, siendo más rápida la activación e inactivación de los canales a mayor temperatura. Es posible que esta dependencia de la temperatura pueda explicar el papel de ésta en el desencadenamiento de arritmias ventriculares en nuestro paciente. (AU)