Some aspects of clinical & anesthetic management of heart transplantation.

Heart transplantation has become a widely and frequently used therapeutic approach for end stage cardiac disease. However, there is no absolute agreement concerning certain aspects related to the clinical and anesthetic management of the donor and the recipient. The most common indications for heart transplantation are the dilated cardiomyopathy of idiopathic origin and the ischemic cardiomyopathy. There are several contraindications for transplantation. Once a patient is initially accepted as a possible candidate for transplantation, it is important to rule out the presence of fixed pulmonary vascular hypertension, since its presence has been associated with dismal results. The immunosuppression protocols are multiple and diverse. Use of sterile intubation techniques, rapid induction anesthesia and vasopressors as needed are the hallmarks of the anesthetic management of the recipient. Among the most challenging problems in the immediate post-operative period are the low cardiac output and the control of potassium balance. These and other problems will be addressed in the following article.

Some aspects of clinical & anesthetic management of heart transplantation

El transplante de corazón se ha convertido en uma terapia utilizada con relativa frecuencia para el tratamiento de enfermedad cardíaca en etapa final. Sin embargo, no existe acuerdo absoluto con respecto a ciertos aspectos relacionados con el manejo clínico y de anestesia del donante y menos aun del recipiente. Las condiciones que más comunmnete se citan como causa para transplante cardíaco lo son la cardiomiopatia dilatada de origen idiopático y la cardiomiopatía de origen isquémico. Existen múltiples contraindicaciones para transplante cardíaco. Sin embargo, una vez se decide evaluar un paciente como candidato a transplante es esencial, en la etapa inicial de evaluación, descartar la presencia de resistencia pulmonar aumentada, pues se han demostrado pobrísimos resultados en presencia de esta entida. El uso de técnicas estériles de intubación, inducción anestésica rápida y el uso de vasopresores son los aspectos más sobresalientes en el manejo anestésico del recipiente. Entre los problemas más comunes en el período post-operatorio inmediato se cuentan el débito cardíaco disminuido y problemas con la regulación de electrolitos. Algunos de estos aspectos se revisan en el seguiente artículo

Physiology of the denervated heart: a review.

The physiology of the transplanted organ is discussed. The cardiac allograft can sustain almost all the functions of the normal organ, however it possesses intrinsic properties that modify its response to exercise and pharmacologic agents. For this reason the physiology of the transplanted heart is reviewed.

Physiology of the denervated heart: a review

Fisiología del corazón denervado. Se discute la fisiología del corazón transplantado. El órgano transplantado puede llevar a cabo todas las funciones del corazón normal, sin embargo éste posee propiedades intrinsecas que modifican su respuesta al ejercicio y a los agentes farmacológicos. Se hace un repaso de la literatura sobre este tema