Modification of the negative pressure therapy technique for treatment of wound infection after spinal surgery / Modificação da técnica de terapia de pressão negativa para tratamento de infecção de ferida depois de cirurgia de coluna / Modificación de la técnica de terapia de presión negativa para tratamiento de infección de la herida después de cirugía de columna

ABSTRACT Objective To describe the indications and contraindications of negative pressure assisted wound therapy as well as a modification to the negative pressure technique that has been shown to shorten the number of changes of dressings and hospital stay with the early closure of the wound. Methods A review of the existing literature in the databases OVID, PubMed, Cochrane and Medigraphic was carried out in relation to the pressure-assisted closure of wounds. This is a non-invasive and active healing system that uses localized and controlled negative pressure, which consists of a specialized dressing that includes reticulated foam that removes the exudates through a tube to an airtight container. This set forms microdeformations in the wound bed, which are known to cause an important increase in fibroblastic migration and consequently of higher quality tissue, granulation tissue formation and angiogenesis. Results It was found that this method shortens the number of days of hospital stay. The technique describes the primary closure of the wound after intense cleansing and debridement of the non-viable tissue and signs of infection. Conclusions Negative pressure wound therapy is effective for the treatment of deep infections in postsurgical spinal wound, with average time of use of 1 to 4 weeks in the most severe cases. Level of evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivo Descrever as indicações e contraindicações da terapia de cicatrização assistida pela pressão negativa, assim como uma modificação nessa técnica, que demonstrou diminuir o número de recargas de curativos e de internação hospitalar, por meio da manipulação do fechamento precoce de feridas. Métodos Foi realizada uma revisão da literatura, em bases de dados da OVID, PubMed, Cochrane e Medigraphic, sobre a terapia de cicatrização assistida pela pressão negativa. Este é um sistema ativo de cura não invasivo utilizando pressão negativa controlada e localizada, que consiste em um curativo especializado, com a inclusão de uma espuma reticulada que conduz, através de um tubo de exsudado, a um recipiente hermético, formando micro deformações no leito da ferida. A técnica tem provado ser uma importante causa do aumento da migração fibroblástica e, consequentemente, de tecido de qualidade mais elevada, junto com a formação de tecido de granulação e angiogénese. Resultados Em relação à técnica, descreve-se as etapas como forma de fechamento primário da ferida após limpeza intensa, desbridamento da área não viável e das características infecciosas. Além disso, o uso da técnica demonstrou diminuir o número de dias de internação hospitalar. Conclusão Este método de pressão negativa é eficaz para o tratamento de infecções pós-cirúrgicas profundas da coluna vertebral, sendo usado, em média, de um a quatro semanas nos casos mais graves. Nível de evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo Describir las indicaciones y contraindicaciones de la terapia de cicatrización de heridas asistida por presión negativa, así como una modificación a la técnica de presión negativa que ha demostrado acortar el número de recambio de apósitos y la estancia hospitalaria con el cierre temprano de la herida. Métodos Se realizó una revisión de la literatura existente en las bases de datos OVID, PubMed, Cochrane y Medigraphic en relación a la terapia de cicatrización de heridas asistida por presión negativa. Es un sistema de cicatrización no invasivo y activo que utiliza presión negativa localizada y controlada, que consiste de un apósito especializado que incluye esponja reticulada que elimina los exudados a través de un tubo a un recipiente hermético. Este conjunto forma micro deformaciones en el lecho de la herida, que se sabe que causan aumento importante de la migración fibroblástica y, por consiguiente, tejido de mayor calidad, formación de tejido de granulación y angiogénesis. Resultados Se constató que este método acorta el número de días de estancia hospitalaria. La técnica describe el cierre primario de la herida después de limpieza intensa y desbridamiento del tejido no viable y de los signos de infección. Conclusiones La terapia de heridas por presión negativa es eficaz para el tratamiento de las infecciones profundas de heridas en el postoperatorio de la columna vertebral, con un tiempo promedio de uso de 1 a 4 semanas en los casos más severos. Nivel de evidencia IV, Serie de Casos.

Guidelines in the decision of surgical management in spine surgery.

INTRODUCTION: The spine surgeon has knowledge and skills that allow him to make decisions when performing a surgical procedure, based on the evidence and ethical values and expectations of the patient. Any surgical procedure will be preceded by a diagnosis based on four fundamental pillars: traumatic, degenerative, vertebral destruction syndrome and deformities. Once the lesion is categorized, the surgeon will use his knowledge to identify instability or neurological compromise. When performing a surgical procedure, it should be kept in mind in the transoperative the four key objectives that will count, to achieve a satisfactory management: decompress, implement, merge and correct the sagittal balance. OBJECTIVE: To analyze the fundamental criteria in decision making, for conservative or surgical management in the spine. RESULTS: The assessment scales and the most frequent and best practices in relation to spine surgery will be analyzed, as well as the applications that will be applied and evaluated in each particular case, which will strengthen the diagnostic impression and the value forecast. CONCLUSION: Implementing the culture of using patient outcome measurements as an assessment tool helps the spine surgeon to decide on a treatment plan that can be adapted to the patient's preferences and needs. We must base our clinical objective on the stability and the neurological commitment of the patient, there being four diagnostic possibilities; which will be corrected for four fundamental objectives.

INTRODUCCIÓN: El cirujano de columna cuenta con conocimientos y habilidades que le permiten tomar decisiones al momento de realizar un procedimiento quirúrgico, basado en la evidencia, en valores éticos y en las expectativas del paciente. Cualquier procedimiento quirúrgico será precedido por el diagnóstico basado en cuatro pilares fundamentales: traumático, degenerativo, síndrome de destrucción vertebral y deformidades. Una vez categorizada la lesión, el cirujano utilizará sus conocimientos para identificar la inestabilidad o el compromiso neurológico. Al realizar un procedimiento quirúrgico, en el transoperatorio deberán tenerse en mente los cuatro objetivos fundamentales con los que contará para lograr un manejo satisfactorio: descomprimir, instrumentar, fusionar y corregir el balance sagital. OBJETIVO: Analizar los criterios fundamentales en la toma de decisión para el manejo conservador o quirúrgico en la columna vertebral. RESULTADOS: Se analizaron las escalas de medición y de evaluación más frecuentes y mayormente efectivas en relación a la cirugía de columna, mismos que obligadamente tienen que ser aplicadas y evaluadas en cada caso particular, lo cual permite fortalecer la impresión diagnóstica y el valor pronóstico. CONCLUSIÓN: Implementar la cultura del uso de mediciones de resultados de pacientes como instrumento de evaluación ayuda al cirujano de columna a decidir un plan de tratamiento que pueda adecuarse a las preferencias y las necesidades del paciente. Debemos fundamentar nuestro objetivo clínico en la estabilidad y el compromiso neurológico del paciente, existiendo cuatro posibilidades diagnósticas, que se corregirán para cuatro objetivos fundamentales.

Guidelines on the application of the clinical practice guideline on low back pain.

INTRODUCTION: Low back pain is defined as pain in the upper portion of T12 and below the crease of the buttocks and functional limitation. The prevalence of low back pain gradually increases 11.4% per year. In Mexico, the clinical practice guidelines are not followed in handling low back pain, so it is important to systematize medical care more efficient, since resources are scarce. The first level doctor must meet the benchmarks according to patient need, an incomplete anamnesis is performed, inadequate physical examination, misinterpretation of clinical studies, misdiagnosis, ineffective management, and reference to second or third level not justified. OBJECTIVE: To provide recommendations for the implementation of syndromic diagnosis, management of adult carriers of low back pain, and correct reference. Implementation of clinical practice guidelines for low back pain syndrome consists of an assessment of the patient by way of "verification", which evaluates certain signs of symptoms, with a total of 37 items for rating, including the sections of clinical symptomatology, AP X-ray, lateral X-ray, sagittal (optional) and axial magnetic resonance imaging (optional), and pain type. Oriented data quickly and easily, from first contact to a syndromic diagnosis in patients with low back pain.

INTRODUCCIÓN: La lumbalgia se define como el dolor en el área de la porción superior de T12 e inferior al pliegue de los glúteos, y además limitación funcional. La prevalencia de la lumbalgia va aumentando un 11.4% por año. En México no se siguen las guías de práctica clínica en el manejo de las lumbalgias, por lo que es importante sistematizar la atención médica para eficientizar, ya que cada vez los recursos son más escasos. El médico de primer nivel debe conocer los criterios de referencia según la necesidad del paciente. Se realizan una anamnesis incompleta, una exploración física inadecuada, una mala interpretación de los estudios de gabinete, un diagnóstico equivocado, un manejo ineficaz y la referencia a segundo o tercer nivel no justificada. OBJETIVO: Proporcionar recomendaciones para la realización del diagnóstico sindrómico, el manejo de los adultos portadores de lumbalgia y su correcta referencia. La aplicación de las guías de práctica clínica para el síndrome doloroso lumbar consta de una evaluación del paciente a manera de «verificación¼, en la que se evalúan determinados signos o síntomas, con un total de 37 ítems por calificar, incluyendo los apartados de sintomatología clínica, radiografía anteroposterior, radiografía lateral, resonancia magnética sagital (opcional) y axial (opcional), y tipo de dolor. Estos datos orientan de manera rápida y sencilla, desde el primer contacto, a un diagnóstico sindrómico en el paciente con lumbalgia.

Starch as a risk factor for increased trans surgical bleeding in total hip arthroplasty.

OBJECTIVE: Establish whether the use of starch in hip arthroplasty is a risk factor for excessive surgical bleeding and requirement of red blood cell transfusion. METHOD: Analytical observational retrospective study in 240 patients who underwent primary total hip arthroplasty from January 2015 to January 2016. Two groups were formed: starch (94 patients) and non-starch (146 patients). Age, sex, body mass index, preoperative and postoperative hemoglobin, red cell transfusion and surgical bleeding was analyzed. RESULTS: Starchy group had increased risk of excessive surgical bleeding (OR: 3.58; 95% CI: 2.05- 6.26) and red blood cells transfusion (OR: 3.12; 95% CI: 1.76 -5.5). In the starch group average surgical bleeding was 396 ml (SD: ± 234.94) and a decrease in hemoglobin of 4.6 g/dl (SD± 1.38). The control group had an average bleeding of 271.8 ml (SD: ± 139.22) and decrease in hemoglobin of 3.34 g/dl (SD: ± 1.4). DISCUSSION: The starch group had higher surgical bleeding and required more often red blood cells transfusion than the non-starch group. We suggest to take in account the possible complications related to the use hydroxyethyl starch.

OBJETIVO: Determinar si el uso de almidón en la artroplastia de cadera es un factor de riesgo para el sangrado transquirúrgico excesivo y el uso de concentrados eritrocitarios. MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional analítico de 240 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera primaria desde enero de 2015 hasta enero de 2016. Se integraron dos grupos: almidón (94 pacientes) y no almidón (146 pacientes). Se analizaron la edad, el sexo, el índice de masa corporal, la hemoglobina prequirúrgica y posquirúrgica, el uso de concentrados eritrocitarios y el sangrado transquirúrgico. RESULTADOS: El grupo con almidón tuvo mayor riesgo de sangrado transquirúrgico excesivo (odds ratio [OR]: 3.58; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 2.05- 6.26) y de transfusión de concentrados eritrocitarios (OR: 3.12; IC 95%: 1.76-5.5). En el grupo con almidón hubo una media de sangrado transquirúrgico de 396 ml (desviación estándar [DE]: ± 234.94) y una disminución de la hemoglobina de 4.6 g/dl (DE: ± 1.38); en el grupo de no almidón hubo una media de sangrado de 271.8 ml (DE: ± 139.22) y una disminución de la hemoglobina de 3.34 g/dl (DE: ± 1.4). DISCUSIÓN: Los pacientes con almidón presentaron mayor sangrado transquirúrgico y requirieron en más ocasiones la transfusión de hemoderivados que los del grupo control, por lo que sugerimos considerar las posibles complicaciones relacionadas con el uso de hidroxietilalmidón.

[Utilidad de la resonancia magnética dinámica para la evaluación de la inestabilidad disco-vertebral vs. la resonancia magnética estática]. / Utility of the dynamic magnetic resonance for the evaluation of disco-vertebral instability vs. static magnetic resonance.

INTRODUCTION: Dynamic magnetic resonance imaging (dMR) is useful to evaluate the unstable cervical spine; it evaluates soft components of the cervical spine and dynamic cervical movements. OBJECTIVE: To describe and analyze the frequency of presentation of herniated discs with static MRI and compare with dMR. METHOD: During December 2014 to February 2016, patients with cervicalgia and suspected cervical instability were evaluated. An observational, descriptive, cross-sectional study was performed, where images obtained in flexion and extension were analyzed using a device compatible with MRI. RESULTS: 29 patients entered the protocol, 7 were excluded. Average age: 50 years. Of the 22 patients, 154 intervertebral discs were evaluated, demonstrating 52 herniated discs, 78% were disc protrusions. Most affected level: C5 (31%). During the dynamic maneuvers it was shown that 30 were unstable, showing modification during the maneuvers of flexion and extension, 22 hernias remained stable. Five patients demonstrated bone instability of vertebral bodies. CONCLUSIONS: The dMR can be used in our environment since the acquisition cost is low and provides information for the evaluation of spinal disc instability showing findings not visible in sMR. Obtaining a relative risk of 16 and p < 0.05.

INTRODUCCIÓN: La resonancia magnética dinámica (RMd) es útil para evaluar la columna cervical inestable; evalúa componentes blandos de la columna cervical y movimientos dinámicos cervicales. OBJETIVO: Describir y analizar la frecuencia de presentación de hernias discales con resonancia magnética estática (RMe) y comparar con la RMd. MÉTODO: De diciembre de 2014 a febrero de 2016 se evaluaron pacientes con cervicalgia y sospecha de inestabilidad cervical. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en el que se analizaron imágenes obtenidas en flexión y extensión mediante un dispositivo compatible con la RM. RESULTADOS: 29 pacientes ingresaron al protocolo y 7 se excluyeron. Promedio de edad: 50 años. De los 22 pacientes, se evaluaron 154 discos intervertebrales, demostrando 52 hernias discales, y el 78% fueron protrusiones discales. Nivel más afectado: C5 (31%). Durante las maniobras dinámicas se demostró que 30 fueron inestables, mostrando modificación durante las maniobras de flexión y extensión; 22 hernias se mantuvieron estables. Cinco pacientes demostraron inestabilidad ósea de cuerpos vertebrales. CONCLUSIONES: La RMd puede utilizarse en nuestro medio, ya que el costo de adquisición es bajo y provee información para la evaluación de la inestabilidad del disco vertebral al mostrar hallazgos no visibles en la RMe. Se obtiene un riesgo relativo de 16 y una p < 0.05.

Guidelines on the application of the clinical practice guideline on low back pain. / Directrices en la aplicación de la guía de práctica clínica en la lumbalgia

Introduction: Low back pain is defined as pain in the upper portion of T12 and below the crease of the buttocks and functional limitation. The prevalence of low back pain gradually increases 11.4% per year. In Mexico, the clinical practice guidelines are not followed in handling low back pain, so it is important to systematize medical care more efficient, since resources are scarce. The first level doctor must meet the benchmarks according to patient need, an incomplete anamnesis is performed, inadequate physical examination, misinterpretation of clinical studies, misdiagnosis, ineffective management, and reference to second or third level not justified. Objective: To provide recommendations for the implementation of syndromic diagnosis, management of adult carriers of low back pain, and correct reference. Implementation of clinical practice guidelines for low back pain syndrome consists of an assessment of the patient by way of "verification", which evaluates certain signs of symptoms, with a total of 37 items for rating, including the sections of clinical symptomatology, AP X-ray, lateral X-ray, sagittal (optional) and axial magnetic resonance imaging (optional), and pain type. Oriented data quickly and easily, from first contact to a syndromic diagnosis in patients with low back pain.

Introducción: La lumbalgia se define como el dolor en el área de la porción superior de T12 e inferior al pliegue de los glúteos, y además limitación funcional. La prevalencia de la lumbalgia va aumentando un 11.4% por año. En México no se siguen las guías de práctica clínica en el manejo de las lumbalgias, por lo que es importante sistematizar la atención médica para eficientizar, ya que cada vez los recursos son más escasos. El médico de primer nivel debe conocer los criterios de referencia según la necesidad del paciente. Se realizan una anamnesis incompleta, una exploración física inadecuada, una mala interpretación de los estudios de gabinete, un diagnóstico equivocado, un manejo ineficaz y la referencia a segundo o tercer nivel no justificada. Objetivo: Proporcionar recomendaciones para la realización del diagnóstico sindrómico, el manejo de los adultos portadores de lumbalgia y su correcta referencia. La aplicación de las guías de práctica clínica para el síndrome doloroso lumbar consta de una evaluación del paciente a manera de «verificación¼, en la que se evalúan determinados signos o síntomas, con un total de 37 ítems por calificar, incluyendo los apartados de sintomatología clínica, radiografía anteroposterior, radiografía lateral, resonancia magnética sagital (opcional) y axial (opcional), y tipo de dolor. Estos datos orientan de manera rápida y sencilla, desde el primer contacto, a un diagnóstico sindrómico en el paciente con lumbalgia.

Guillain-Barre syndrome as a differential diagnosis of low back pain syndrome / Síndrome de Guillain-Barré como diagnóstico diferencial de síndrome de dor lombar / El síndrome de Guillain-Barré como diagnóstico diferencial del síndrome de dolor lumbar

ABSTRACT Peripheral neuropathies are diseases of the lower motor neurons of the spinal cord and brainstem it can often mimic symptoms associated with the injuries of compressive radiculopathy. They are manifested by tingling, coldness, numbness, burning, pain, hypersensitivity, weakness, atrophy, postural hypotension, impotence, anhidrosis, and urinary incontinence. Therefore, it is important in the diagnostic strategy to keep in mind this type of pathology, especially when it comes to patients already in the 6th decade of life.

RESUMO As neuropatias periféricas são doenças dos neurônios motores inferiores da medula espinal e do tronco encefálico, cujos sintomas podem mimetizar, muitas vezes, lesões associadas à radiculopatia de origem compressiva. Manifestam-se por formigamento, frigidez, dormência, queimação, dor, hipersensibilidade, fraqueza, atrofias, hipotensão postural, impotência, anidrose e incontinência urinária. Portanto, é importante na estratégia de diagnóstico ter em mente esse tipo de patologia, principalmente quando se trata de doentes já na sexta década de vida.

RESUMEN Las neuropatías periféricas son trastornos de las neuronas motoras inferiores de la médula y del tallo encefálico, cuya sintomatología puede semejar muchas veces lesiones asociadas a una radiculopatía de origen compresiva. Se manifiestan por sensación de hormigueo, frialdad, adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad, debilidad, atrofias, hipotensión arterial postural, impotencia, anhidrosis e incontinencia de esfínteres. Por lo tanto, es importante en la estrategia diagnóstica tener presente este tipo de patologías principalmente cuando se trata de pacientes que pasan la 6ª década de la vida.