La biopsia del ganglio centinela después de quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama. Relación con los subtipos moleculares / Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Its relation with molecular subtypes

Objetivo. Evaluar la influencia del subtipo molecular (SM) en la biopsia del ganglio centinela (BGC) tras quimioterapia neoadyuvante (QTN) en cánceres de mama (CM) localmente avanzados y respuesta completa axilar (RCA). Material y métodos. Estudio prospectivo de 70 CM tratadas con QTN para cirugía conservadora. Se realizó linfadenectomía axilar en 48 pacientes (fase validación), y en caso de micro o macrometástasis (fase terapéutica). Clasificadas según el SM: 14 luminal A, 16 luminal B HER2-, 13 luminal B HER2+, 10 HER2+ no-luminal, 17 triple-negativo. Resultados. La BGC se realizó en el 98,6% de los casos, con un falso negativo en la fase de validación (FN = 2%). El SM no influyó en la detección del GC. A pesar de existir RCA, al comparar los cN0 y cN+ preQTN, encontramos diferencias significativas en la proporción de macrometástasis (16,7% vs. 35,7%, p = 0,043).La respuesta completa del tumor mamario tras QTN varió estadísticamente entre los SM, siendo la más baja los luminal A (21,5%) y la más alta los HER2+ no-luminal (80%). El HER2+ y el triple negativo fueron los grupos con mejor respuesta patológica axilar tanto si existía afectación clínica previa o no. Conclusión. El SM es un factor predictivo del grado de respuesta tumoral a la QTN en el CM pero no influye en la detección y la eficacia de la biopsia del ganglio centinela. Es seguro utilizar la biopsia del ganglio centinela también en mujeres con afectación ganglionar previa siempre que se realice una completa evaluación clínica y radiológica de la respuesta ganglionar a la QTN (AU)

Objective. To evaluate the influence of the molecular subtype (MS) in the Sentinel Node Biopsy (SNB) technique after neoadjuvant chemotherapy (NAC) in women with locally advanced breast cancer (BC) and a complete axillary response (CR). Material and methods. A prospective study involving 70 patients with BC treated with NAC was carried out. An axillary lymph node dissection was performed in the first 48 patients (validation group: VG), and in case of micro- or macrometastases in the therapeutic application phase (therapy group:TG). Classified according to MS: 14 luminal A; 16 luminal B HER2-, 13 luminal B HER2+, 10HER2+ non-luminal, 17 triple-negative. Results. SNB was carried out in 98.6% of the cases, with only one false negative result in the VG (FN = 2%). Molecular subtype did not affect SN detection. Despite the existence of axillary CR, statistically significant differences were found in the proportion of macrometastasis (16.7% vs. 35.7%, p = 0.043) on comparing the pre-NAC cN0 and cN+. Breast tumor response to NAC varied among the different MS, this being lowest in luminal A (21.5%) and highest in non-luminal HER2+ group (80%). HER2+ and triple-negative were the groups with the best axillary histological response both when there was prior clinical involvement and when there was not. Conclusions. Molecular subtype is a predictive factor of the degree of tumor response to NAC in breast cancer. However, it does not affect SNB detection and efficiency. SNB can also be used safely in women with prior node involvement as long as a complete clinical and radiological assessment is made of the node response to NAC (AU)

La biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama de más de 3 cm y axila clínicamente negativa frente a la indicación estándar T1-T2 < 3 cm / Sentinel node biopsy in t2 breast cancers larger than 3 cm and clinically negative axilla compared with the T1-T2 < 3 cm standard indication

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en la aplicación de la biopsia del ganglio centinela (GC) en la estadificación axilar del cáncer de mama de más de 3 cm sin evidencia clínica de metástasis. Material y método. Análisis retrospectivo de 393 casos entre enero-2001 y diciembre-2006 divididos en grupos: (A) 47 casos con tumores T2N0 entre 3 y 5 cm, y (B) 346 casos T < 3 cm N0. Empleamos la técnica combinada con 99mTc-sulfuro de renio coloidal y azul de isosulfán. Se realizó una linfogammagrafía preoperatoria y la localización intraoperatoria tuvo lugar con una sonda gammadetectora y con el colorante azul. Se completó la linfadenectomía axilar sólo en el caso de metástasis en el análisis histológico del GC o en ausencia de localización del GC. Resultados. La detección del GC en T2 > 3 cm fue en la gammagrafía del 94 % y con la sonda gammadetectora del 96 %, sin diferencias estadísticamente significativas frente a los T < 3 cm (97 y 98 %). En los T2 > 3 cm la estadificación axilar final fue 45 % pN0, 8% pN1mi, 34 % pN1a, 11 % pN2a y 2% pN3a. Existieron diferencias significativas (p < 0,05) al comparar con lesiones < 3 cm palpables y no palpables (62% pN0 y 74 % pN0 respectivamente). En el seguimiento de los T2 > 3 cm (media 42,88 meses) no encontramos ningún caso con recaída a nivel axilar que pueda considerarse como falso negativo de la técnica. Conclusiones. La detección del GC es posible y segura en tumores de más de 3 cm con axila clínicamente negativa, evitándose en un 45 % de los casos la linfadenectomía axilar, por lo que consideramos que es correcta su inclusión en los criterios de indicación de la técnica en el cáncer de mama (AU)

Objective. To present our experience in the application of sentinel node (SN) biopsy in patients with breast cancer T > 3 cm without clinical evidence of axillary metastasis. Material and Method. Retrospective study of 393 cases in the period 2001-2006, divided into group (A) 47 patients with 3-5 cm T2N0 tumours and group (B) 346 patients T < 3 cm, N0. We employed the combined technique with 99mTc-colloidal rhenium sulphide and isosulfan blue dye. Preoperative lymphoscintigraphy was performed and the SN was located intraoperatively with a gamma ray detection probe and the blue dye. Axillary lymph node dissection was completed only when the SN was positive for metastasis in the histopathology analysis or not located. Results. The SN detection rate for T2 > 3 cm was 94 % in the scintigraphy and 96 % with the probe, with no statistically significant differences between T < 3 cm (97 % and 98 %). In T2 > 3 cm, the final staging was 45 % pN0, 8% pN1mi, 34% pN1a, 11 % pN2a and 2% pN3a. We found statistically significant differences (p < 0.05) when compared with palpable T < 3 cm and non-palpable cancer (62% pN0 and 74 % pN0, respectively). In the follow-up of T2 > 3 cm (median 42.88 months) we did not find any axillary relapse which could be considered a false negative of the technique. Conclusion. The detection of sentinel lymph nodes is feasible and safe in tumours larger than 3cm with clinically negative axilla. Axillary lymph node dissection can be avoided in 45 % of these patients and therefore, we consider that they should be included as a general indication in breast cancer SN detection (AU)