Aplicaciones e implicaciones de la pausa al final de la inspiración en ventilación mecánica / Applications and implications of end-inspiratory pause in mechanical ventilation / Aplicações e implicações da pausa ao final da inspiração na ventilação mecânica

Resumen: El uso de la pausa al final de la inspiración (PFI) en ventilación mecánica data de hace más de 50 años y con mayor impulso en la década de los 70, se le atribuye una mejoría en la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) al incrementar la presión media de la vía aérea (Pma), mayor aclaramiento de la presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) y permite la monitorización de la presión meseta (Pmeseta) en la mecánica ventilatoria; sin embargo, los estudios clínicos sobre su uso son escasos y controversiales. En este artículo se abordan los mecanismos fisiológicos, fisiopatológicos y la evidencia sobre el uso de la PFI en ventilación mecánica (VM).

Abstract: The use of the end inspiratory pause (EIP) in mechanical ventilation has been going on for more than 50 years and with greater momentum in the 1970s, an improvement in the partial pressure of arterial oxygen (PaO2) is attributed to the increase mean airway pressure, greater clearance of partial pressure of arterial carbon dioxide and allows monitoring of plateau pressure in ventilatory mechanics; However, the Clinical studies on its use are few and controversial. This article addresses the physiological and pathophysiological mechanisms and the evidence on the use of EIP in mechanical ventilation.

Resumo: A utilização da pausa ao final da inspiração (PFI) na ventilação mecânica remonta a mais de 50 anos e com maior impulso na década de 70, atribui-se uma melhora na pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) pelo aumento da pressão média das vias aéreas (Pma), uma maior depuração da pressão parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) e permite a monitorização da pressão de platô (Pplateau) na mecânica ventilatória, porém estudos Os dados clínicos sobre seu uso são escassos e controversos. Este artigo aborda os mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos e as evidências sobre o uso do PFI na ventilação mecânica (VM).

Role of Ethnicity and Geographic Location on Glioblastoma IDH1/IDH2 Mutations.

BACKGROUND: Previous studies have demonstrated possible differences in glioblastoma (GBM) survival attributable to ethnicity. The goal of this study was to quantify oncogenic differences and evaluate the overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) differences in GBM patients across race/ethnicity using both population-based surveillance and institutional data sets from the United States (US) and Mexico. METHODS: Retrospective cohort study comprising the Texas Cancer Registry (TCR, n = 4134) and referral institutions located in US (n = 254) and Mexico (n = 47) were evaluated. Primary outcomes include OS and PFS. Oncogenic differences attributable to ethnicity were assessed. IDH1/IDH2 status was evaluated by sequencing in US and Mexico samples. Kaplan-Meier and Cox proportional hazards regression for survival analysis. RESULTS: A total of 4134 GBM patients were identified from the TCR data set, ethnicity comparison demonstrated that Hispanic patients were diagnosed at a significantly younger age compared to non-Hispanic white patients (NHW) (median: 58 vs. 62, P < 0.001) and had improved OS (hazard ratio: 0.82, P < 0.001). In the oncogenic analysis, we observed a significant enrichment of IDH1/IDH2 mutations in Mexican Hispanic patients compared to US Hispanic patients (29.8% vs. 7.9%, P = 0.012); IDH2 mutations drove this difference. Post-progression survival was significantly shorter in patients from Mexico than US (3.0 vs. 11.4 months; P < 0.001), while OS remained similar. CONCLUSIONS: IDH2 mutations are more prevalent in Mexican Hispanic individuals compared to US individuals and may be a crucial contributor to the previously reported survival benefit of Hispanic individuals in large population databases. These findings are critical for both screening of IDH2 mutations and targeted interventions in GBM.

Dose simulations of an early 20th century kilovoltage pneumonia radiotherapy technique performed with a modern fluoroscope.

To simulate an early 20th century viral pneumonia radiotherapy treatment using modern fluoroscopy and evaluated it according to current dose guidelines. Monte Carlo was used to assess the dose distribution on an anthropomorphic phantom. Critical organs were: skin, breasts, esophagus, ribs, vertebrae, heart, thymus, and spinal cord. A 100 kVp beam with 3 mm Al HVL, 25 × 25 cm2 posterior-anterior (PA) field and 50 cm source-to-surface distance were simulated. Simulations had a resolution of 0.4 × 0.4 × 0.06 cm3 and a 6% uncertainty. Hundred percent dose was normalized to the skin surface and results were displayed in axial, coronal, and sagittal planes. Dose volume histograms were generated in MATLAB for further analysis. Prescription doses of 0.3, 0.5, and 1.0 Gy were applied to the 15% isodose for organ-dose comparison to current tolerances and potential risk of detriment. Ninety-five and ninety-seven percent of the right and left lung volumes, respectively, were well-covered by the 15% isodose line. For the 0.3, 0.5, and 1.0 Gy prescriptions, the maximum skin doses were 2.9, 4.8, and 9.6 Gy compared to a 2.0 Gy transient erythema dose threshold; left/right lung maximum doses were 1.44/1.46, 2.4/2.4, and 4.8/4.9 Gy compared to a 6.5 Gy pneumonitis and 30 Gy fibrosis thresholds; maximum heart doses were 0.5, 0.9, and 1.8 Gy compared to the 0.5 Gy ICRP-recommendation; maximum spinal cord doses were 1.4, 2.3, and 4.6 Gy compared to 7.0 Gy single fraction dose threshold. Maximum doses to other critical organs were below modern dose thresholds. A 100 kVp PA field could deliver a 0.3 Gy or 0.5 Gy dose without risk of complications. However, a 1.0 Gy dose treatment could be problematic. Critical organ doses could be further reduced if more than one treatment field is used.

Aortoduodenal fistula after endograft repair of abdominal aortic aneurysm secondary to a retained guidewire.

Aortoduodenal fistula is a well-known complication of abdominal aortic aneurysm repair and has been described after endovascular repair. A unique complication of duodenal perforation by intentionally placed embolic material in the aneurysm sac is described. Intentional off-label use of material to promote aneurysm sac thrombosis should be avoided.

Características clínico epidemiológicas en pacientes pediátricos con eosinofilia atendidos por consulta externa en el Instituto Nacional de Salud del Niño de Enero-Febrero 2011 / Characteristics clinical epidemiological in paediatric patients with eosinofilia attended by external consultation in the National Institute of Health of the Child of January - February, 2011

En el Perú existe una gran prevalencia tanto de infecciones parasitarias como de patologías asociadas a la condición atópica. La eosinofilia es una alteración hematológica frecuente de causa primaria o secundaria a diferentes procesos patológicos, por lo que encontramos oportuno y necesario hacer una evaluación general de este parámetro hematológico con relación a las características clínico epidemiológicas en pacientes pediátricos con eosinofilia. Con esto, buscamos proporcionar apoyo al médico tratante, una herramienta de apoyo en cuanto a conocer las características clínico epidemiológicas de mayor frecuencia asociadas a eosoinofilia tanto de origen primaria como secundaria, ya que no se encuentran estudios relacionados a eosinofilia en pacientes pediátricos en eI INSN. OBJETIVO: Describir las características clínico epidemiológicas en pacientes pediátricos con eosinofilia atendidos por consulta externa en el Instituto Nacional de Salud del Niño Enero-Febrero 2011. MÉTODOS: El tipo de estudio de esta investigación es descriptivo-retrospectivo-transversal La población estuvo compuesta por todos los niños entre 0 y 18 años con concentraciones de eosinófilos circulantes superiores a 500 células/mm3 en sangre periférica atendidos por consulta externa en el INSN en los meses de enero y febrero del 2011. Esta selección se efectuó mediante la identificación de las historias clínicas. Para el estudio se tomó como muestra a toda la población descrita anteriormente y además que cumplan los criterios de inclusión. Se revisaron 5644 hemogramas solicitados por los médicos de consulta externa entre los meses de enero y febrero del 2011. De los cuales 782 cumplieron los criterios de inclusión y 43 algún criterio de exclusión, los cuales fueron: historias clínicas incompletas (4), historias clínicas ininteligibles (38) y pacientes con síndrome hipereosinnofilico...

Revisão sobre resíduos de serviços de saúde: proposta de um plano de gerenciamento para farmácia / Revision on residues of health service: proposal of a plan of administration for pharmacyCY

A discussão das questões ambientais no Brasil evoluiu muito nos últimos anos, e os resíduos de serviços de saúde passaram a ter uma legislação própria e rigorosa. Pequenos e grandes geradores passaram a serem responsáveis pelos resíduos gerados, sendo necessário não só dar uma destinação final adequada, mas também elaborar e implantar um plano de gerenciamento de resíduos visando à minimização do volume gerado. Esta revisão objetiva fornecer informações quanto à legislação atual, apresentar experiências que possam ser adaptadas para uma farmácia de dispensação, além de propor assuntos considerados vitais na elaboração de um plano de gerenciamento de resíduos em uma farmácia de dispensação. Optou-se por buscar essas informações em bancos de dados através de alguns descritores de assunto específicos. Como resultado obteve-se um resgate da evolução da legislação pertinente nas últimas duas décadas, uma proposta real de plano de gerenciamento além de propostas de minimização dos resíduos gerados.

Cesárea - histerectomía / Cesarean - hysterectomy

Siendo en la emergencia obstétrica, la Cesárea-Histerectomía una intervención necesaria para solucionar situaciones que ponga en riesgo la vida de las pacientes, presentamos, nuestra experiencia en este procedimiento en el Departamento de Ginecología-Obstétrica del H. M. I. San Bartolomé durante 25 años de funcionamiento 1962-1986; para lo cual se revisaron 74 historias clínicas. Esta presentación tiene por finalidad comparar nuestros resultados con los reportados en la literatura, acerca de un procedimiento que no deja se ser controversial.

Embarazo ectópico / Ectopic pregnancy

Se comunica la experiencia sobre embarazo ectópico en el Hospital Materno Infantil San Bartolomé entre los años comprendidos de 1962 a setiembre de 1986. Se obrserva que nuestra incidencia es de 0.115 por ciento, lo que equivale a un caso de embarazo ectópico por cada 869 partos, cifra que es relativamente inferior si lo comparamos con otras experiencias tanto de la literatura nacional como de la extranjera. Se produce con más frecuencia entre las múltiparas cuyas edades fluctuaron entre los 25 y 30 años, predomina los casos de embarazo ectópico tubario con más del 90 por ciento de los casos, es más frecuente en el anexo derecho la mayor parte de los casos estuvieron rotos al momento de la laparatomía explorada, la mayoría fue diagnosticada entre las 5 y 10 semanas de gestación y que en un 50 por ciento de los casos no haya un factor causal aparente.