First face composite-tissue transplant recipient successfully treated for cytomegalovirus infection with preemptive valganciclovir treatment.

Little is known about cytomegalovirus (CMV) infection after face transplantation, since only two of the 11 cases of face transplantation reported worldwide have documented a CMV infection after transplantation. Herein, we present the first report of a composite-tissue face allotransplant recipient at high risk for CMV infection (D(+)/R(-) [CMV serpositive donor positive/CMV seronegative receptor]) undergoing preemptive treatment. Preemptive treatment was safe and effective for controlling CMV infection and thus promoting early acquisition of a CMV-specific immune response that protected the patient from late-onset CMV disease.

Reconstruction of a severe facial defect by allotransplantation in neurofibromatosis type 1: a case report.

BACKGROUND: On January 26, 2010, our team performed a facial transplant for a patient with neurofibromatosis type 1. We detail the perioperative surgical strategies for the composite tissue allograft (CTA) of the lower parts of the face to restore a severe defect after excision of bilateral massive plexiform neurofibromas. The main distinctive feature included an innovative provisional heterotopic transplantation (PHT) technique of the facial allograft to the femoral vessels before its final orthotopic transplantation. CASE REPORT: A 35-year-old Caucasian man received a CTA of the lower two-thirds of the face, including a chin osseous segment. The face was obtained from a non-heart-beating donor. The sequence of microsurgical procedures began by performing a PHT of the CTA to the recipient's femoral vessels in the right thigh. Intraoperatively, he experienced considerable blood loss that required transfusion of 24 units of packed cells. Surgical revision was required at day 7 to remove an extensive hematoma in the right side of the CTA. The maintenance immunosuppressive regimen included steroids, mycophenolate mofetil, and tacrolimus. CONCLUSION: We have reported a case of successful provisional transplantation of a human facial allograft onto the thigh as an alternative technique in human face transplantation. PHT was a reliable alternative procedure to obtain the facial allograft from a cadaveric donor.

Severe rhabdomyolysis after allogeneic transplantation of facial structures: a case report.

We present a patient with panfacial neurofibromatosis type 1 who underwent allogeneic transplantation of facial structures, which was complicated by severe rhabdomyolysis and temporary oligoanuria. Because of his underlying disease, this 35 year-old man, weighing 68 kg and with a body mass index (BMI) of 27, had undergone 17 operations for resection modeling of hypertrophied tissues, either alone or combined with static suspension techniques. He finally underwent allogeneic transplantation of facial structures. In the early hours of the postoperative period, in the context of a systemic inflammatory response syndrome, he experienced severe rhabdomyolysis, with elevation of the muscle enzyme creatine kinase producing a minor impact on kidney function. The patient was discharged home at 12 weeks after the transplantation.

Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales autólogos / Bone cavity augmentation in maxillofacial surgery using autologous material

Aunque se han descrito numerosos materiales para rellenar unacavidad ósea, el mejor material sigue siendo el hueso autólogo corticoesponjosoo particulado, que puede formar hueso nuevo por mecanismosde osteogénesis, osteinducción y osteoconducción. El cirujano oral y maxilofacialdebe conocer las propiedades biológicas y las características fundamentalesde los materiales autólogos, las diferentes técnicas de obtencióny sus aplicaciones clínicas. Como zonas donantes se emplean preferentementelas intraorales, el filtro de hueso y los raspadores para pequeñosdefectos, y el hueso ilíaco, tibia o calota cuando se requiere más cantidad.No existen estudios concluyentes respecto a la asociación de injertosóseos con membranas. La combinación de injertos autólogos con otrosmateriales de relleno, ha desembocado en múltiples estudios, sin que sepuedan establecer conclusiones definitivas por el momento. El hueso autólogoes de elección para el relleno de cavidades óseas, ya que es útil paradar solución a variadas situaciones clínicas de forma simple, rápida y segura(AU)

Although a large number of materials have been describedfor augmenting bone cavities, the best material is still autologouscortical-cancellous bone or bone chip, which can form new bonethrough osteogenesis, osteoinduction and osteoconductionmechanisms. The oral and maxillofacial surgeon needs to be familiarwith the biological properties and the fundamental characteristicsof autologous material, the different techniques for obtaining it andits clinical application. Donor sites should preferably be intraoral.Bone filters and scrapers should be used for small defects, and theiliac, tibial or calvaria bones [should be used] when more quantityis required. There are no conclusive studies with regard to combiningbone grafts with membranes. The combination of autologous graftswith other augmentation material has led to multiple studies,although definitive conclusions cannot yet be established. Autologousbone should be chosen for augmenting bone cavities, as it is usefulfor solving a variety of clinical situations in a simple, fast and safemanner(AU)

Manejo terapéutico inicial de las heridas por arma de fuego en el territorio maxilofacial / Initial therapeutic management of firearm wounds in the maxillofacial area

Introducción. Las heridas por armas de fuego son poco frecuentes en nuestro medio, de ahí que la experiencia en el manejo de las mismas sea limitada. En este artículo mostramos la experiencia de nuestro Servicio en el tratamiento de estas lesiones y realizamos una revisión del tema para intentar protocolizar la actuación inicial ante este tipo de pacientes. Material yMétodo. Presentamos seis casos tratados en nuestro Servicio durante el año 2002. Estudiamos las características demográficas, etiología, patrón de lesiones y tratamiento recibido. Resultados. Cinco hombres y una mujer presentaron heridas por arma de fuego durante este período, con una edad media de 38 años (Rango 13-74). La etiología más frecuente fue la agresión, seguido del intento de autolisis. Sólo un paciente requirió estabilización urgente de vía aérea mediante traqueotomía. No existieron complicaciones postoperatorias y sólo un enfermo requirió intervenciones secundarias por secuelas.Discusión. El aspecto más controvertido en el tratamiento de estas lesiones es el manejo quirúrgico de pacientes con lesiones extensas de la cara que involucranpartes blandas y hueso, ya que pueden tratarse con técnicas reconstructivas complejas en el primer acto operatorio o, por el contrario, esta reconstrucciónse puede realizar de forma diferida tras una primera fase de tratamiento quirúrgico de desbridamiento, estabilización de fracturas y cierre de partes blandas con técnicas simples. Pensamos que la elección del tipo de tratamiento debe ser individualizada en cada caso, aunque solemos optar por una reconstrucción diferida de los defectos tan pronto como sea posible

Introduction. The firearm injuries are not very commonin our country, and the experience in its management is limited. In this review we show the experience of our Service in this wounds and review the literature to systematize the initial management of the firearm injuries in maxillofacial region. Material and Method. We present six patients treated in our Service in 2002. We study the demographics characteristic, aetiology, lesions patterns and treatment. Results. Five male and a female were treated of firearm lesions during this period, with a mean age of 38 years (range 13-74). Most frequent aetiology was the aggression. Only one patient required emergency airway control with tracheotomy. No complications were noted after primary surgical treatment and only one patient needed secondary surgical intervention. Discussion. There are controversy in definitive surgical treatment in patients with high-energy lesions in maxillofacial region , because the literaturedescribe two forms of management. The first way is theprimary reconstruction with microvascular techniques, or secondary reconstruction after desbridement, stabilization of existing bone and primary closure of soft tissue. We think that the choice of treatmentmust be individualized, and we choose the secondary reconstruction as early as possible after primary stabilization of wounds

Colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné en la reconstrucción primaria de la radionecrosis masiva mandibular / Fibular osteoseptocutaneous free flap in the primary reconstruction after massive radionecrosis of the mandible

Una de las complicaciones más serias del uso de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma epidermoide de la cavidad oral, es la osteorradionecrosis. En este trabajo, presentamos cuatro pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva de la mandíbula que habían fracasado inicialmente con medidas conservadoras y que fueron tratados con resección radical y reconstrucción primaria con un colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné. El defecto mandibular tras la resección ósea midió una media de 10 cm e incluyó mucosa intraoral, piel o ambos. En dos casos de reconstrucción, se empleó el colgajo libre de peroné con doble paleta para reconstruir defectos extensos intra y extraorales. Se realizaron osteotomías en el peroné vascularizado en todos los casos para recrear el contorno mandibular. Todos los colgajos sobrevivieron completamente. Tres pacientes curaron primariamente con buenos resultados estéticos y funcionales. Una paciente falleció en el primer mes tras la operación por una pancreatitis aguda y fallo renal. En un paciente se han insertado implantes osteointegrados. En nuestra experiencia, el colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné puede ser una opción ideal para la reconstrucción en un solo tiempo de defectos complejos mandibulares compuestos en pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva. (AU)

Neuroblastoma metastásico mandibular / Metastatic mandibular neuroblastoma

El neuroblastoma es un tumor maligno de origen simpático de células derivadas de la cresta neural y neuroblastos simpáticos embrionarios, que comprende al neuroblastoma, ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma, que constituyen diferentes estadios de la misma enfermedad. Es un tumor propio de la infancia. La aparición de metástasis mandibulares es muy poco frecuente, con menos de 35 casos publicados, en los que suele aparecer como una masa osteolítica en ángulo mandibular. Aportamos el caso de un paciente que presenta una metástasis mandibular de un neuroblastoma suprarrenal con la característica de que la lesión presentaba una intensa reacción perióstica en "rayos de sol" que dificultó su diagnóstico diferencial con un sarcoma (AU)

[Acute mediastinitis with fatal outcome secondary to odontogenic infection]. / Mediastinitis aguda de evolución fatal secundaria a infección odontógena.

This article describes a patient who developed a deep neck and mediastinal infection that was initiated by a odontogenic infection. The history of the patient's illness and the surgical procedures are reviewed and the anatomic and microbial considerations of deep neck infections are discussed. Despite antibiotic therapy, cervicomediastinal drainage, tracheostomy and treatment for septic shock, the patient expired.