[An unusual case of central cyanosis]. / Un cas inhabituel de cyanose centrale.

We report the case of a 29-year-old man admitted to the emergency department for dyspnea and changes in mental status during a festivity. Clinically the patient presented a central cyanosis refractory to the administration of high concentration of oxygen. The consumption of poppers is increasingly used by young people for recreational purposes because they are inexpensive and easy to acquire. Methemoglobinemia is a potentially serious and little known complication of popper intoxication. This condition, known as «methemoglobinemia¼, was suspected by the emergency physician and confirmed through non-invasive measurement of methemoglobinemia in arterial blood gases. The early recognition of methemoglobinemia and prompt treatment allowed a favourable evolution of our patient avoiding the development of multi-systemic organ failure or even death.

Nous rapportons le cas d'un homme de 29 ans admis pour dyspnée et altération de l'état de conscience survenue dans le décours d'une soirée festive. Le tableau clinique est marqué par une cyanose centrale réfractaire à l'administration d'oxygène au masque à haute concentration. La consommation de poppers à usage récréatif est de plus en plus fréquente chez les jeunes adultes. C'est une substance peu coûteuse et facile d'accès, consommée, notamment, pour ses propriétés euphorisantes. La méthémoglobinémie est une complication potentiellement grave et peu connue de l'intoxication par poppers. Dans le cas présenté, la méthémoglobinémie, suspectée par le médecin urgentiste, a pu être confirmée rapidement par une mesure non invasive à la gazométrie artérielle. La reconnaissance précoce de la méthémoglobinémie et l'initiation d'un traitement efficace ont permis une évolution rapidement favorable et d'éviter une défaillance multi-systémique pouvant conduire au décès du patient.

[Fatal serotonin syndrome induced by ecstasy consumption]. / Le cas clinique du mois. Un cas fatal de syndrome sérotoninergique induit par la consommation d'ecstasy.

The use of amphetamines and amphetamine derivatives such as ecstasy can cause serotonin toxic syndrome, an uncommon but potentially serious adverse effect. Although most of the reported cases evolve spontaneously and favourably, in rare cases, serious complications can occur leading to the death of the patient. We report the case of a 27-year-old man admitted to our emergency department for altered consciousness with hyperthermia at 42°C after illicit drug use. The patient developed severe multivisceral failure and disseminated intravascular coagulopathy despite maximalist management focused on cooling and multiorgan supportive therapy. The patient died within hours of admission. The diagnosis is essentially based on the patient history and clinical examination. The first treatment is to stop the toxic and then, to treat the symptoms and support possible organ failures.

La consommation d'amphétamines et de ses dérivés tels que l'ecstasy peut être responsable d'un syndrome toxique sérotoninergique, effet indésirable peu fréquent mais potentiellement redoutable. Bien que la plupart des cas rapportés évoluent spontanément favorablement, dans de rares cas, de graves complications peuvent survenir pouvant mener jusqu'au décès du patient. Nous rapportons le cas d'un homme de 27 ans, admis dans notre service des urgences pour altération de l'état de conscience avec hyperthermie à 42°C après consommation de drogues illicites. Le patient a développé une défaillance multiviscérale sévère ainsi qu'une coagulopathie intravasculaire disséminée malgré une prise en charge maximaliste centrée sur le refroidissement et le traitement supportif multi-organique. Le patient est décédé quelques heures après son admission. Le diagnostic du syndrome sérotoninergique est essentiellement basé sur l'anamnèse et l'examen clinique. La prise en charge comprend l'arrêt du toxique, le traitement des symptômes et le support des potentielles défaillances organiques.

[Central nervous system tuberculosis : don't miss the diagnosis !] / Errance diagnostique dans un cas de tuberculose du système nerveux central Nebie A (1), Ali D (1), Bosquee L (2), Gorur Y (3), Cardos B (4).

We are presented a 35-year-old patient with no previous relevant medical history who was admitted to the emergency department for fever, altered mental status and diffuse abdominal pain. Initial evaluation failed to the demonstrated the presence of thoracic or abdominal deep infection. The clinical course was marked by a deterioration of the neurological condition. The cerebral MRI showed diffuse and extensive involvement of the brainstem and cerebellar hemispheres associated with hydrocephalus consistent with tuberculous meningoencephalitis. Antituberculous therapy was started with some delay but no clinical improvement was achieved and the patient died.

Une patiente âgée de 35 ans, sans antécédents médicaux particuliers, est admise au service des urgences pour fièvre accompagnée d'un syndrome confusionnel et de douleurs abdominales diffuses. La prise en charge initiale ne permet pas de mettre en évidence une infection profonde au niveau thoracique et abdominal. L'évolution clinique est marquée par une détérioration de son état neurocognitif. L'IRM cérébrale montre une atteinte diffuse et étendue des hémisphères cérébraux, du tronc cérébral et du cervelet, associée à une hydrocéphalie, liée à une probable méningo-encéphalite tuberculeuse. Un traitement antituberculeux est instauré avec un certain délai, mais aucune amélioration clinique n'est observée et la patiente finit par décéder.

[Complication of a successful cardiopulmonary resuscitation]. / Cas clinique. Complication d'une réanimation cardiopulmonaire réussie.

A case of bilateral extensive subcutaneous emphysema secondary to external cardiac massage is reported. This is a rare complication. It occurs with a pneumothorax after resuscitation maneuvers. The diagnosis is based on a bundle of anamnestic, clinical and radiological arguments. This case demonstrates the importance of performing a simple prehospital thoracostomy on the finger without chest tube placement and demonstrates the need for systematic investigation of possible complications in any patient who has undergone external cardiac massage.

Un cas d'emphysème sous-cutané, extensif, bilatéral, consécutif à un massage cardiaque externe, est rapporté. Il s'agit d'une complication rare. Celle-ci survient avec un pneumothorax après les manœuvres de réanimation. Le diagnostic est basé sur un faisceau d'arguments anamnestiques, cliniques et radiologiques. Ce cas montre l'importance de la réalisation d'une thoracostomie préhospitalière simple, au doigt, sans pose de drain thoracique et démontre la nécessité de la recherche systématique de complications éventuelles chez tout malade ayant subi un massage cardiaque externe en cas de dégradation clinique.

[Postpartum cerebral thrombophlebitis : a diagnosis not to be missed]. / Thrombophlébite cérébrale du post-partum : un diagnostic à ne pas rater.

Cerebral thrombophlebitis is a rare but serious complication of pregnancy and postpartum. This condition is characterized by a misleading symptomatology. It must be systematically discussed in case of the persistence of a headache in the aftermath of childbirth and the diagnosis must be confirmed early with the help of computed tomography and cerebral magnetic resonance. NMR is the reference examination. The treatment is essentially based on anticoagulants. The functional prognosis remains good if the diagnosis is made in time and the treatment is initiated early. We report the case of a young 25-year-old woman who presented postpartum cerebral thrombophlebitis with a late diagnosis. The evolution was marked by severe neurological sequelae. This is why we emphasize the interest of imaging in the early diagnosis of this pathology.

La thrombophlébite cérébrale est une complication rare, mais grave, de la grossesse et du post-partum. Cette affection est caractérisée par une symptomatologie trompeuse. Elle doit être systématiquement évoquée devant la persistance d'une céphalée dans les suites d'un accouchement et le diagnostic doit être confirmé précocement en s'aidant de la tomodensitométrie et de la résonnance magnétique cérébrale (RMN) qui est l'examen de référence. Le traitement est essentiellement basé sur les anticoagulants. Le pronostic fonctionnel reste bon si le diagnostic est fait à temps et si le traitement est initié précocement. Nous rapportons le cas d'une jeune patiente de 25 ans qui a présenté une thrombophlébite cérébrale du post-partum, dont le diagnostic a été posé tardivement. L'évolution a été marquée par de lourdes séquelles neurologiques. C'est la raison pour laquelle nous soulignons l'intérêt de l'imagerie dans le diagnostic précoce de cette pathologie.

[Mediastinal hydatid cyst]. / L'image du mois. Kyste hydatique médiastinal.

Mediastinal hydatid cyst is an exceptional pathology that poses a problem of diagnosis with the other cystic lesions of the mediastinum. Diagnosis is suspected on ultrasound and CT exams and confirmed by surgical findings and histopathological characteristics.

Le kyste hydatique médiastinal est une pathologie exceptionnelle qui pose un problème de diagnostic avec les autres lésions kystiques du médiastin. Le diagnostic est suspecté sur l'échographie et le scanner et confirmé par les constatations chirurgicales et l'étude histopathologique.

[Hypoxemic measles pneumonitis in an immunocompetent adult]. / Le cas clinique du mois Pneumopathie rougeoleuse hypoxémiante chez un adulte immunocompétent.

Measles is a highly contagious viral disease and one of the biggest causes of morbidity and mortality in the world. Transmission occurs from person to person through direct contact or by aerosolization of pharyngeal secretions. It can be responsible for severe respiratory and neurological complications. The diagnosis is clinical, confirmed by serology, PCR or culture of the measles virus. Treatment is symptomatic and prevention is based on a well conducted vaccination. In severe cases, the use of vitamin A is recommended by the World Health Organization, at least in chidren. Antivirals (ribavirin) have not been shown to be effective in clinical practice. We present a severe respiratory form of measles, affecting a young immunocompetent adult.

La rougeole est une pathologie virale hautement contagieuse et l'une des plus grandes causes de morbidité et de mortalité dans le monde. La transmission se fait de personne à personne, par contact direct ou par aérosolisation des sécrétions pharyngées. Elle peut être responsable de complications graves respiratoires et neurologiques. Le diagnostic est clinique, affirmé par les sérologies, PCR ou culture du virus de la rougeole. Le traitement est symptomatique et la prévention repose sur une vaccination bien conduite. Dans les cas sévères, l'utilisation de vitamine A est préconisée par l'Organisation Mondiale de la Santé, au moins chez les enfants. Les antiviraux (ribavirine) n'ont pas démontré d'efficacité en pratique clinique. Nous présentons une forme respiratoire sévère de rougeole, touchant un jeune adulte immunocompétent.

[Contrast-enhanced ultrasound in hepatic focal nodular hyperplasia]. / Le cas clinique du mois. L'échographie avec injection de produit de contraste dans l'hyperplasie nodulaire focale du foie.

The ultrasound contrast agent is composed by microbubbles of sulfur hexafluoride. It is now recognized to the characterization of liver lesions. Focal nodular hyperplasia (FNH) is a benign lesion of the liver. It is found in the majority of cases among women with a sex ratio 1M/8F, no typical clinical presentation or malignancy is described. When the liver lesion was found in B-mode ultrasound, injection of contrast can be realized immediately by the radiologist. The study of the lesion during the arterial, portal and late phases with the contrast-enhanced ultrasound allows the diagnosis of FNH with a specificity of 97%. In arterial phase, the prescence of a central artery and scarring, centrifugal progression of enhancement, a transient unenhanced zone and in portal and late phases, isoechogenicity compared to adjacent parenchyma are the main features of FNH described in the literature.