Relato de caso: Carcinoma indiferenciado de sítio primário oculto com metástases para pericárdio e Púrpura trombocitopênica trombótica paraneoplásica / Case report: Undifferentiated carcinoma of occult primary site with metastases to the pericardium and paraneoplastic thrombotic thrombocytopenic purpura

A associação entre neoplasia de sítio primário oculto e manifestações paraneoplásicas é um desafio diagnóstico e terapêutico. Este relato de caso descreve uma paciente com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) paraneoplásica como manifestação de um câncer primário oculto atendida pelo setor de Oncologia Clínica do Hospital do Servidor Público Municipal. A paciente apresentou queda importante da funcionalidade em pouco tempo devido a descompensação da neoplasia de base, evoluindo à óbito em poucos meses sem conseguir realizar qualquer tipo de tratamento. Este relato enfatiza a importância da avaliação clínica precisa e abrangente, além da abordagem multidisciplinar nos pacientes oncológicos que tanto sofrem com o estigma dessa doença. Palavras-chave: Neoplasia de Sítio Primário Oculto. Púrpura Trombocitopênica Trombótica Paraneoplásica. Metástases Cardíacas. Oncologia.

In vivo assessment of safety and mechanisms underlying in vitro relaxation induced by Mikania laevigata Schultz Bip. ex Baker in the rat trachea.

Mikania laevigata, popularly known in Brazil as "guaco", is largely used in folk medicine against respiratory diseases. However, neither the assessment of the toxicity of "guaco" syrup (GS, used by humans) nor its efficacy or mechanisms of action has been properly investigated. Using in vitro procedures, we showed that the hydroalcoholic extract (HE) from Mikania laevigata induces a concentration-dependent relaxation of rat trachea which does not depend on epithelium-derived substances but involves changes in the cellular mobilization of calcium, perhaps due to a direct effect on membrane potassium channels. In addition, we assessed both oral and intraperitoneal acute toxicity, as well as the oral subchronic and chronic toxicity of GS containing controlled amounts of coumarin, the main biological marker of Mikania laevigata preparations used in humans. The calculated LD(50) of GS after intraperitoneal administration was 0.904 g/kg in mice (both sexes) and 0.967 and 0.548 g/kg in male and female rats, respectively. However, the LD(50) values of GS by the oral route were calculated to be up to 10 g/kg, in both male and female mice and rats. Repeated dose 28- or 90-day oral treatment with GS (75, 150 and 300 mg/kg) did not produce any disturbances in the hematological or biochemical parameters of either male or female rats, nor did it provide evidence of toxicity in the hepatic, renal or pancreatic systems. Besides the mechanistic findings, our results provide evidence of the safety of Mikania laevigata in rodents, even after subchronic and chronic administration, at least in relation to the evaluated parameters.

Mikania laevigata syrup does not induce side effects on reproductive system of male Wistar rats.

Mikania laevigata (Asteraceae) is a native plant from South America and popularly used as antispasmodic and to treat respiratory diseases. Coumarin is the major chemical substance found in this plant, which have been shown to have antifertility activity in female rats. This study evaluates the toxicity of the exposure to the Mikania laevigata syrup using coumarin as chemical marker on reproductive endpoints in male Wistar rats. Endpoints including reproductive organs weight, sperm and spermatids numbers and sperm morphology were evaluated. Animals were treated daily with Mikania laevigata syrup (3.5; 7.0 and 14.0mg/kg of coumarin) during 90 days by oral gavage. No alterations were observed in body and organ weights, sperm and spermatids numbers as well as sperm morphology of the male rats after the exposure to the Mikania laevigata syrup. Results therefore suggest absence of male reproductive toxicity of the Mikania laevigata syrup at tested doses.

Leiomiosarcoma gástrico. A propósito de 7 casos / Gastric leiomyosarcoma. Apropos of 7 cases

El leiomiosarcoma gástrico es un tumor poco frecuente. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas, siendo habitualmente difícil lograr su diagnóstico en el preoperatorio. La cirugía constituye su principal pilar terapéutico dado que ni la radio y quimioterapia han demostrado ser efectivas. Si bien su pronóstico considerado globalmente es más favorable que el del adenocarcinoma, el comportamiento biológico de los mismos es muy variable y dependiente de diversos factores. Analizamos en forma retrospectiva siete casos de leiomiosarcomas gástricos tratados en centros asistenciales del interior y la capital de nuestro país en el período comprendido entre los años 1992 y 2001. En ningún caso se hizo el diagnóstico en forma pre ni intraoperatoria , habiendo en un 43 por ciento de ellos compromiso tumoral de los márgenes de resección quirúrgica. Las resecciones locales fueron procedimientos más frecuentemente llevados a cabo, sin mortalidad operatoria y con sobrevidas de 5,9 y en dos casos de 10 años. Los restantes tres no superan al momento actual los 12 meses.

Treze anos de fitoterapia em Curitiba / Thirteen years of phitotherapy in Curitiba

A Secretaria Municipal da Saúde inaugurou o projeto de plantas medicinais em 1990, como um recurso terapêutico médico e odontológico baseado em critérios cientificos contemporâneos. Formou uma equipe multiprofissional e realizou parcerias intersetoriais, com as secretarias municipais do meio ambiente e do Abastecimento, Fundação de Ação Social, Universidades Federal do Paraná e as Estaduais de Maringá e Ponta Grossa, com a Emater-Pr e a Embrapa Florestal. Cursos de capacitação em fitoterapia foram necessários administrar. Nesses anos, apresentou-se uma evolução no número de unidades de saúde participantes, quantidade de fitoterápicos distribuidos, número de apresentações farmacêuticas utilizadas. Para ocorrer a dispensação, organizou-se um grupo de fornecedores, os quais passam por dificuldades para atender às exigências legais atuais. A falta de uma politica para as plantas medicinais no Brasil dificulta a implantação de serviços de fitoterapia. apesar de todos os empecilhos atravessados, a fitoterapia demonstrou ser viavel na atenção primária de saúde

Prevalência da insuficiência cardíaca diastólica / Prevalence of the diastolic heart failure

Foram estudados 40 pacientes com insuficiência cardíaca, atendidos em Hospital Universitário, visando estabelecer a prevalência das insuficiências cardíacas sistólica, diastólica e sistodiastólica em nosso meio. Os pacientes realizaram, além do exame clínico, ecocardiogramas modo MC e, com base em critérios ecocardiográficos, foram encontrados: ICS, 47,5%; ICD, 47,5% e ICSD 5%. Os autores comparam seus achados aos da literatura; comentam as doenças determinantes da ICD; a impossibilidade, na maioria dos casos, de se chegar ao diagnóstico por parâmetros clínicos; valorizam a ecocardiografia e, do tema insuficiência cardíaca diastólica, tecendo especiais consideraçöes sobre os enfoques terapêuticos que esta síndrome merece

Prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular no Rio de Janeiro / Prevalence of ventricular pre-excitation syndromes in Rio de Janeiro

Os autores compararam a prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular (SPEV) registrada no Rio de Janeiro com a da literatura, encontrando acentuada diferença. Duas séries da referida cidade, foram estudadas: a primeira com 501 pacientes e prevalência de SEPV de 6,38% e a segunda com 1750 pacientes com proporçäo de SPEV de 0,23%. Tais diferenças, bem como as da literatura, provavelmente decorrem da falta de mediçäo do intervalo iPR e do complexo QRS e de pesquisa da onda delta. Enfatiza-se a necessidade de analisar corretamente intervalos e ondas dos eletrocardiogramas, para que as síndromes de pré-excitaçäo ventricular sejam diagnosticadas em sua real proporçäo

Uso de artéria coronária marginal direita para compor pontes seqüencias de veia safena / The use of right marginal coronary artery for sequential bypass of saphenous vein

Os resultados cirúrgico da revascularizaçäo dependem dos índices de permeabilidade das pontes. As pontes mamário-coronária, pelo seu alto índice de permeabilidade a longo seguimento, devem ser a primeira opçäo. Nem sempre se pode usar a artéria mamária como ponte coronária. A parede do ventrículo direito (VD), proporcionalmente à sua espessura, tem circulaçäo coronária bem superior a do ventrículo esquerdo (VE). A resistência ao fluxo nas artérias coronárias marginais diretas é menor que a existente nos ramos da coronária esquerda. Dentre as pontes de safena aorto-coronárias clássicas, as anastomosadas com a artéria descendente posterior (DP) säo as que têm menor índice de permeabilidade, 79% ou menos em 18 meses de seguimento. As pontes de safena seqüenciais apresentam o maior índice de permeabilidade dentre todos os tipos de safena quando corretamente indicadas e empregadas. Face às características hemodinâmicas das artérias marginais direitas, uma nova técnica de ponte de safena seqüencial, incluindo sempre na composiçäo seqüencial uma artéria marginal direita, foi idealizada e empregada em 1984 em 3 pacientes para revascularizaçäo da DP. A presente técnica näo teve qualquer influência quanto a mortalidade pós-operatória destes pacientes, estando todos vivos e assintomáticos, sendo mostrada a permeabilidade deste tipo de ponte em 36 meses de pós-operatório. Face ao resultado obtido e ao embasamento fisiopatológico e hemodinâmico que suportam a técnica apresentada, os autores preconizam-na como um novo caminho para aumentar os índices de permeabilidade de todas as pontes de safena aorto-coronária, assim como para permitir revascularizaçäo mais completa