Características de la pielonefritis aguda en una unidad de corta estancia / Characteristics of acute pyelonephritis at a short-stay medical unit

Objetivos: Analizar las características epidemiológicas de la población ingresada por pielonefritis aguda en una unidad de corta estancia (UCE) durante el año 2005. Describir y analizar los aspectos microbiológicos registrados en estas infecciones y su implicación clínica. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de una cohorte de 208 pacientes que ingresaron durante el año 2005 en la UCE de nuestro centro a consecuencia de una pielonefritis aguda (PNA). Se incluyeron datos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos. Análisis estadístico: SPSS v.14.0. Resultados: Se incluyeron 208 pacientes, siendo el 74% mujeres, con una edad media de 43,6 (16-87). La estancia media fue de 4,7 ± 1,2 días. El 96,6% fueron dados de alta con éxito desde la UCE. El urocultivo se consideró válido en 173 pacientes, siendo positivo el 51,4%. Escherichia coli representó el 93,2% de los patógenos aislados en la orina. Los hemocultivos válidos fueron 178, siendo positivos en 37 pacientes. E. coli se aisló en el 64,8% de ellos. De las resistencias a antibióticos analizadas para E. coli en urocultivo, el 68,7% fueron para ampicilina; 22,9% para cotrimoxazol; 18,1% para ciprofloxacino; 16,9% para amoxicilina-clavulánico y el 2,4% para fosfomicina. Siete pacientes fueron trasladados a hospitalización domiciliaria y no hubo ningún fallecimiento. Conclusiones: La pielonefritis aguda con criterios de ingreso puede manejarse con éxito en una UCE según las recomendaciones terapéuticas vigentes en nuestro medio, en función de los datos microbiológicos registrados y la baja incidencia de complicaciones (AU)

Objectives: To analyze the epidemiological characteristics of the population admitted to a short-stay medical unit (SSMU) during 2005 due to acute pyelonephritis. To describe and analyze microbiological aspects recorded in these infections and their clinical implication. Material and method: A retrospective study was carried out in a cohort of 208 patients admitted in the SSMU during 2005 because of acute pyelonephritis. Epidemiological, clinical and microbiological data were collected. The statistical analysis was done with the SPSS v. 14.0. Results: 208 patients were included, 74% of whom were females. Average age was 43.6 (16-87). Mean length of stay was 4.7±1.2 days and 96.6% of patients were discharged successfully from SSMU. Urine culture was valid in 173 patients, 51.4% of which were positive. Escherichia coli was isolated in 93.2% of urine cultures. Blood cultures were valid in 178 cases and in 37 of which were positive. E. coli was isolated in 64.8% of these. In E. coli urine samples, resistance rate to ampicillin was 68.7%, to co-trimoxazole 22.9%, to ciprofloxacin 18.1%; to amoxicillin/clavulanic acid 16.9% and to fosfomycin 2.4. Seven patients were transferred to hospital home care, there being no deaths. Conclusions: Acute pyelonephritis with admission criteria can be managed successfully in the SSMU with the applicable therapeutics guidelines with regard to the most common microbiological aspects registered and the low incidence of complications (AU)

Cetoacidosis diabética en un departamento de Urgencias / Ketoacidosis diabetic in an emergency department

Objetivos: Estudiamos las características clínicas y las diferencias existentes en los pacientes con Cetoacidosis Diabética (CAD) atendidos en un Departamento de Urgencias.Métodos: Describimos las características de 15 pacientes con criterios de CAD durante un periodo de 12 meses. Evaluamos prospectivamente: características clínicas, factores precipitantes, enfermedades concomitantes, conocimiento previo o no de la diabetes, complicaciones, mortalidad y necesidad de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Comparamos a los mismos según dos características: grupos de edad y diagnóstico previo o no de diabetes mellitus.Resultados: La CAD es más frecuente en mujeres jóvenes. La mortalidad de pacientes con CAD está directamente relacionada con la edad y con procesos concomitantes, siendo más elevada en ancianos.El factor precipitante más frecuente en pacientes con diagnóstico nuevo de diabetes eran los procesos infecciosos y entre los diabéticos conocidos era el abandono del tratamiento.Conclusiones: La mortalidad de los pacientes con CAD se relaciona con la edad y procesos concomitantes. Hay diferencias claras en cuanto a factores precipitantes de la CAD según sean diabéticos conocidos o no (AU)

Combinaciones en dosis fija para el tratamiento de la hipertensión / Fixed dose combinations in treatment for hypertension

El tratamiento antihipertensivo con un solo agente no controla la presión arterial en una proporción apreciable de pacientes. En estos casos suele recurrirse a tratamientos combinados o a la sustitución por otro fármaco (monoterapia secuencial o sustitutiva). En los últimos años han proliferado las combinaciones a dosis fijas en un solo preparado. Estas asociaciones deben cumplir una serie de condiciones para poder ser consideradas racionales, como la compatibilidad en sus características farmacocinéticas, dosificación adecuada, no ocasionar nuevos efectos secundarios y alta eficacia en la mayoría de los pacientes. Sus ventajas serían la comodidad y simplificación del esquema terapéutico, potenciación de la acción antihipertensiva, menos efectos secundarios al reducir dosis y quizás un sinergismo en la protección de órganos diana. Las combinaciones disponibles más populares son: diurético ahorrador de potasio y tiazida, diurético y betabloqueante, diurético e IECA y calcioantagonista e IECA (AU)

Patología infecciosa en pacientes diabéticos atendidos en un departamento de urgencias / Infectious diseases in diabetic patients attended in an emergency department

Objetivo: Valoramos la importancia de la presencia de diabetes en relación con los procesos infecciosos habituales diagnosticados entre los pacientes atendidos en un Departamento de Urgencias. Material y métodos: Se valoraron prospectivamente 2.500 pacientes adultos que acudieron a un Servicio de Urgencias de un hospital general de un área urbana. Analizamos antecedentes personales, motivos de consulta, diagnóstico en urgencias y necesidad de hospitalización comparando dos grupos: pacientes diabéticos (Grupo A=175) y grupo control de pacientes no diabéticos (Grupo B= 350, con la misma edad y sexo). Utilizando como parámetros de control metabólico la Hemoglobina glicosilada (Hb A1c) y la glucemia diferenciamos dentro de los pacientes diabéticos cuatro subgrupos: pacientes con buen control metabólico (A1= HbA1c8), pacientes con glucemia inferior a 200 mg/dl (A3) y superior a 200 mg/dl (A4). Resultados: Las infecciones fueron más frecuentes entre los pacientes diabéticos que en los no diabéticos (Grupo A= 13,1 porciento vs Grupo B=3,3 porciento), tanto en el caso de las neumonías como en las infecciones urinarias. Asimismo fueron más frecuentes los procesos infecciosos entre los pacientes diabéticos con glucemias elevadas (grupo A4), mientras que no encontramos diferencias significativas entre los subgrupos A1 y A2 respecto a estas entidades. Conclusiones: En nuestro estudio la presencia de diabetes se asoció a una mayor frecuencia de infecciones comunes frente a la población no diabética atendida en un Servicio de Urgencias. No fueron concluyentes los resultados en cuanto a la relación entre enfermedades infecciosas y control metabólico de los pacientes diabéticos (AU)