Analysis of a clinical guideline for treatment and early discharge in complicated acute appendicitis. / Análisis de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz en apendicitis aguda complicada.

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the results of a clinical guideline for the treatment and early discharge of patients with complicated acute appendicitis in terms of infectious complications and hospital stay. MATERIALS AND METHODS: A guideline for appendicitis treatment according to severity was created. Complicated appendicitis cases were treated with ceftriaxone-metronidazole for 48h, with discharge being approved if certain clinical and blood test criteria were met. A retrospective analytical study comparing the incidence of postoperative intra-abdominal abscess (IAA) and surgical site infection (SSI) in patients under 14 years of age to whom the new guideline was applied (Group A) vs. the historical cohort (Group B, treated with gentamicin-metronidazole for 5 days) was carried out. A prospective cohort study to assess which antibiotic therapy (amoxicillin-clavulanic acid or cefuroxime-metronidazole) proved more effective in patients meeting early discharge criteria was also conducted. RESULTS: 205 patients under 14 years of age were included in Group A, whereas 109 patients were included in Group B. IAA was present in 14.3% of patients from Group A vs. 13.8% from Group B (p= 0.83), while SSI was present in 1.9% of patients from Group A vs. 8.25% from Group B (p= 0.008). Early discharge criteria were met by 62.7% of patients from Group A. Median hospital stay decreased from 6 to 3 days. At discharge, 57% of patients received amoxicillin-clavulanic acid, whereas 43% received cefuroxime-metronidazole, with no differences being found in terms of SSI (p= 0.24) or IAA (p= 0.12). CONCLUSIONS: Early discharge reduces hospital stay without increasing the risk of postoperative infectious complications. Amoxicillin-clavulanic acid is a safe option for at-home oral antibiotic therapy.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados en términos de complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria de la instauración de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz en pacientes con apendicitis aguda complicada. MATERIAL Y METODOS: Se elaboró una guía para el tratamiento de las apendicitis en función de su grado de severidad. Las complicadas se trataron con ceftriaxona-metronidazol durante 48 h, siendo alta si cumplen ciertos criterios clínicos y analíticos. Se realizó un estudio analítico retrospectivo comparando la incidencia de abscesos intraabdominales postquirúrgicos (AIA) e infección del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes menores de 14 años sometidos a la nueva guía (Grupo A), respecto a una cohorte histórica (Grupo B), en la que la pauta de tratamiento era gentamicina-metronidazol 5 días. Además, se realizó un estudio de cohortes prospectivas para evaluar qué antibioterapia (amocilina-clavulánico o cefuroxima-metronidazol) es más eficaz en los pacientes que cumplen criterios de alta precoz. RESULTADOS: Se incluyeron 205 pacientes menores de 14 años en el Grupo A y 109 en el Grupo B. Presentaron AIA un 14,3% en el grupo A, frente al 13,8% en el B (p=  0,83); e ISQ un 1,9% y un 8,25% respectivamente (p=  0,008). Cumplieron criterios de alta precoz el 62,7% de los pacientes del Grupo A. La mediana de estancia disminuyó a de 6 a 3 días. Al alta, el 57% recibieron amoxicilina-clavulánico y el 43% cefuroxima-metronidazol, sin hallarse diferencias en términos de ISQ (p=  0,24) ni de AIA (p=  0,12). CONCLUSIONES: El alta precoz disminuye la estancia hospitalaria sin aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. La amoxicilina-clavulánico es una opción segura para la antibioterapia oral domiciliaria.

Análisis de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz en apendicitis aguda complicada / Analysis of a clinical guideline for treatment and early discharge in complicated acute appendicitis

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados entérminos de complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria de lainstauración de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz enpacientes con apendicitis aguda complicada.Material y métodos: Se elaboró una guía para el tratamiento delas apendicitis en función de su grado de severidad. Las complicadas setrataron con ceftriaxona-metronidazol durante 48h, siendo alta si cumplen ciertos criterios clínicos y analíticos. Se realizó un estudio analíticoretrospectivo comparando la incidencia de abscesos intraabdominalespostquirúrgicos (AIA) e infección del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientesmenores de 14 años sometidos a la nueva guía (Grupo A), respecto a unacohorte histórica (Grupo B), en la que la pauta de tratamiento era gentamicina-metronidazol 5 días. Además, se realizó un estudio de cohortesprospectivas para evaluar qué antibioterapia (amocilina-clavulánico ocefuroxima-metronidazol) es más eficaz en los pacientes que cumplencriterios de alta precoz. Resultados: Se incluyeron 205 pacientes menores de 14 años en elGrupo A y 109 en el Grupo B. Presentaron AIA un 14,3% en el grupoA, frente al 13,8% en el B (p= 0,83); e ISQ un 1,9% y un 8,25% respectivamente (p= 0,008). Cumplieron criterios de alta precoz el 62,7%de los pacientes del Grupo A. La mediana de estancia disminuyó a de6 a 3 días. Al alta, el 57% recibieron amoxicilina-clavulánico y el 43%cefuroxima-metronidazol, sin hallarse diferencias en términos de ISQ(p= 0,24) ni de AIA (p= 0,12).Conclusiones: El alta precoz disminuye la estancia hospitalariasin aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas postquirúrgicas.La amoxicilina-clavulánico es una opción segura para la antibioterapiaoral domiciliaria.(AU)

Objective: The objective of this study was to assess the results of aclinical guideline for the treatment and early discharge of patients withcomplicated acute appendicitis in terms of infectious complicationsand hospital stay. Materials and methods: A guideline for appendicitis treatmentaccording to severity was created. Complicated appendicitis caseswere treated with ceftriaxone-metronidazole for 48h, with dischargebeing approved if certain clinical and blood test criteria were met. Aretrospective analytical study comparing the incidence of postoperative intra-abdominal abscess (IAA) and surgical site infection (SSI) inpatients under 14 years of age to whom the new guideline was applied(Group A) vs. the historical cohort (Group B, treated with gentamicinmetronidazole for 5 days) was carried out. A prospective cohort study toassess which antibiotic therapy (amoxicillin-clavulanic acid or cefuroxime-metronidazole) proved more effective in patients meeting earlydischarge criteria was also conducted.Results: 205 patients under 14 years of age were included in GroupA, whereas 109 patients were included in Group B. IAA was presentin 14.3% of patients from Group A vs. 13.8% from Group B (p=0.83),while SSI was present in 1.9% of patients from Group A vs. 8.25%from Group B (p=0.008). Early discharge criteria were met by 62.7%of patients from Group A. Median hospital stay decreased from 6 to 3days. At discharge, 57% of patients received amoxicillin-clavulanic acid,whereas 43% received cefuroxime-metronidazole, with no differencesbeing found in terms of SSI (p=0.24) or IAA (p=0.12). Conclusions: Early discharge reduces hospital stay without increas-ing the risk of postoperative infectious complications. Amoxicillin-clavulanic acid is a safe option for at-home oral antibiotic therapy.(AU)

Usefulness of intraoperative voiding cystourethrogram as an indicator of success in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. / Utilidad de la cistouretrografía miccional intraoperatoria como indicador de éxito del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral.

OBJECTIVE: Up until now, serial voiding cystourethrogram (SVCU) has been regarded as the gold standard technique in the diagnosis of vesicoureteral reflux (VUR). The aim of intraoperative SVCU during endoscopic treatment is to detect those patients eligible to receive more biosynthetic material as a result of persistent VUR. The objective of this study was to assess the usefulness of SVCU as a predictor of treatment success. MATERIALS AND METHODS: An analytical, retrospective study of patient medical records was carried out. Patients included had undergone endoscopic VUR surgery from 2000 to 2019, and they were measured in ureteral units. VUR persistence at intraoperative SVCU following treatment was compared with SVCU results after 3 months. RESULTS: Of a total of 167 ureteral units undergoing surgery, persistent reflux immediately after surgery was observed in 17 cases (10% of the sample). Only 3 cases had other urological malformations. In the SVCU carried out after 3 months, reflux was found in 38% of the sample (64 cases). When comparing the results, intraoperative SVCU demonstrated a specificity of 92.6%, and a sensitivity of 15.6%. CONCLUSIONS: Given the low sensitivity (15.6%) of intraoperative SVCU to detect cases of persistent reflux in the mid-term, and considering the risks associated with radiation in the pediatric population - which is extremely sensitive to it -, intraoperative SVCU should be ruled out as a useful indicator of endoscopic treatment success.

OBJETIVO: La cistouretrografía miccional seriada (CUMS) ha sido hasta ahora el gold standard en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (RVU). La finalidad de la CUMS intraoperatoria durante el tratamiento endoscópico es detectar aquellos pacientes subsidiarios de inyectar más material biosintético por persistencia del RVU. En este estudio hemos querido evaluar la utilidad de esta prueba como predictor de éxito del tratamiento. MATERIAL Y METODOS: Estudio analítico retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes, medidos en unidades ureterales, intervenidos de RVU de forma endoscópica entre los años 2000 y 2019. Se comparó la persistencia de RVU en la CUMS intraoperatoria tras el tratamiento con el resultado de la CUMS a los 3 meses. RESULTADOS: De un total de 167 unidades ureterales intervenidas, se observó persistencia del reflujo inmediatamente tras la intervención en 17 casos (10% de la muestra). Solo 3 asociaban otras malformaciones urológicas. En la CUMS a los 3 meses se observó reflujo en el 38% de la muestra (64 casos). Al comparar los resultados, obtenemos para la CUMS intraoperatoria una especificidad del 92,6% y una sensibilidad del 15,6%. CONCLUSIONES: Dada la baja sensibilidad (15,6%) de la CUMS intraoperatoria para detectar los casos en los que persiste el reflujo a medio plazo y, teniendo en cuenta los riesgos asociados a la radiación que supone en una población especialmente sensible como es la pediátrica, se desestima su utilidad como indicador de éxito del tratamiento endoscópico.

Utilidad de la cistouretrografía miccional intraoperatoria como indicador de éxito del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral / Usefulness of intraoperative voiding cystourethrogram as an indicator of success in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

Objetivo: La cistouretrografía miccional seriada (CUMS) ha sido hasta ahora el gold standard en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (RVU). La finalidad de la CUMS intraoperatoria durante el tratamientoendoscópico es detectar aquellos pacientes subsidiarios de inyectar más material biosintético por persistencia del RVU. En este estudio hemos querido evaluar la utilidad de esta prueba como predictor de éxito deltratamiento. Material y métodos: Estudio analítico retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes, medidos en unidades ureterales, intervenidos de RVU de forma endoscópica entre los años 2000 y2019. Se comparó la persistencia de RVU en la CUMS intraoperatoria tras el tratamiento con el resultado de la CUMS a los 3 meses. Resultados: De un total de 167 unidades ureterales intervenidas, se observó persistencia del reflujo inmediatamente tras la intervención en 17 casos (10% de la muestra). Solo 3 asociaban otras malformacionesurológicas. En la CUMS a los 3 meses se observó reflujo en el 38% de la muestra (64 casos). Al comparar los resultados, obtenemos para la CUMS intraoperatoria una especificidad del 92,6% y una sensibilidad del 15,6%. Conclusiones: Dada la baja sensibilidad (15,6%) de la CUMS intraoperatoria para detectar los casos en los que persiste el reflujo a medio plazo y, teniendo en cuenta los riesgos asociados a la radiación que supone en una población especialmente sensible como es la pediátrica, se desestima su utilidad como indicador de éxito del tratamientoendoscópico.(AU)

Objective: Up until now, serial voiding cystourethrogram (SVCU) has been regarded as the gold standard technique in the diagnosis ofvesicoureteral reflux (VUR). The aim of intraoperative SVCU during endoscopic treatment is to detect those patients eligible to receive morebiosynthetic material as a result of persistent VUR. The objective of this study was to assess the usefulness of SVCU as a predictor of treatment success. Materials and methods: An analytical, retrospective study of patient medical records was carried out. Patients included had undergoneendoscopic VUR surgery from 2000 to 2019, and they were measured in ureteral units. VUR persistence at intraoperative SVCU followingtreatment was compared with SVCU results after 3 months. Results: Of a total of 167 ureteral units undergoing surgery, persistent reflux immediately after surgery was observed in 17 cases (10%of the sample). Only 3 cases had other urological malformations. In the SVCU carried out after 3 months, reflux was found in 38% of thesample (64 cases). When comparing the results, intraoperative SVCU demonstrated a specificity of 92.6%, and a sensitivity of 15.6%. Conclusions: Given the low sensitivity (15.6%) of intraoperative SVCU to detect cases of persistent reflux in the midterm, and considering the risks associated with radiation in the pediatric population which is extremely sensitive to it, intraoperative SVCU should be ruled outas a useful indicator of endoscopic treatment success.(AU)

Urodinámica pediátrica / Pediatric urodynamics

La malfunción del tracto urinario en la edad pediátrica es un problema frecuente cuya incidencia se encuentra en aumento. La clasificación y estandarización de la terminología se ha llevado a cabo por la Sociedad internacional de Continencia Pediátrica, actualizándose en el año 2016. La vejiga hiperactiva es un cuadro clínico caracterizado por urgencia y, generalmente, frecuencia miccional aumentada con o sin incontinencia urinaria. la disfunción vesical e intestinal se encuentra frecuentemente asociados y en muchos casos se infravalora su importancia. en la vejiga hipoactiva el niño incrementa la presión abdominal para iniciar, mantener o completar la micción. además, deben excluirse otros cuadros como la micción disfuncional (o no coordinada), el postponedor de la micción, la incontinencia de estrés, el reflujo vaginal o la incontinencia de la risa, entre otros. La historia clínica, el examen físico y un diario con los hábitos miccionales e intestinales son fundamentales. en algún caso es necesario hacer una flujometría con electromiografía y medida ecográfica del residuo postmiccional. Los estudios urodinámicos invasivos se deben reservar para casos concretos, como el paciente con vejiga hiperaciva refractario al tratamiento. el seguimiento urodinámico del paciente con vejiga neurógena es controvertido, aunque se acepta que al menos éste se realice si existen cambios clínicos o ecográficos. la oxibutinina es, actualmente, el único anticolinérgico aprobado en la edad pediátrica. el cateterismo intermitente limpio y la neuroestimulación transcutánea son los últimos tratamientos incluidos para estos pacientes

Lower urinary tract symptoms (lUtS) are a common pediatric problem, with an increasingly incidence. Classification and standardization of the terminology has been provided by the international Children's Continence Society and updated in 2016. Overactive bladder should be suspected in a child with urgency and, usually, increased voiding frequency with or without urinary incontinence. Bladder and bowel dysfunction (BBd) is a frequent but underdiagnosed entity. Children with underactive bladder void with an increased abdominal pressure to start, maintain, or complete voiding. other possible conditions such as voiding postponement, dysfunctional voiding, stress incontinence, vaginal reflux or giggle incontinence need to be excluded. Clinical history, physical examination and bladder and bowel diaries are essential. In some cases, an uroflowmetry with electromyography and residual urine measured by ultrasound are needed. invasive urodynamic studies should be reserved for selected cases, such overactive bladders resistant to treatment. Controversy exists within the routine use of urodynamics and ongoing surveillance after initial diagnosis of neuropathic bladder. Urodynamics should be indicated, at least, in the event of clinical deterioration or change in ultrasound features. oxybutynin is, nowadays, the only anticholinergic approved in pediatric population. Clean intermittent catheterization and transcutaneous electrical nerve stimulation (teNS) are the latest treatment included for these patients

[Conservative management of traumatic priapism in paediatric patients]. / Manejo conservador del priapismo traumático en la edad pediátrica.

INTRODUCTION: High-flow priapism is infrequent in pediatric patients. It is mostly secondary to perineal trauma resulting in laceration of a penile artery and the formation of an arterio-cavernous fistula. It does not constitute a medical emergency in itself, and allows conservative management awaiting spontaneous resolution. CLINICAL CASE: A six-year-old boy with painless persistent erection preceded by perineal trauma. Ultrasound imaging confirmed the clinical suspicion of high flow priapism secondary to arterio-cavernous fistula. After adopting a conservative approach, the patient presented progressive detumescence, as well as ultrasound resolution one month after the episode. COMMENTS: In high-flow priapism, venous drainage of the penis is preserved. The classical approach in adults is based on therapeutic angiography, which presents greater technical complexity and the risk of iatrogenic hypoxia in pediatric patients.

INTRODUCCION: El priapismo de alto flujo es una entidad infrecuente en la edad pediátrica. Es, en su mayoría, secundario a traumatismo perineal que provoca la laceración de una arteria peneana y formación de una fístula arterio-cavernosa. No constituye una emergencia médica, permitiendo un manejo conservador a la espera de su resolución espontánea. CASO CLINICO: Niño de seis años con erección persistente e indolora tras traumatismo perineal. El diagnóstico ecográfico confirma la sospecha de priapismo de alto flujo secundario a fístula arteria-cavernosa. Tras manejo conservador, presenta detumescencia progresiva y resolución ecográfica al mes del episodio. COMENTARIOS: En el priapismo de alto flujo el drenaje venoso del pene se encuentra conservado. El manejo clásico en adultos se fundamenta en la angiografía terapéutica, de mayor complejidad técnica y riesgo de hipoxia iatrogénica en el paciente pediátrico.

Manejo conservador del priapismo traumático en la edad pediátrica / No disponible

Introducción: El priapismo de alto flujo es una entidad infrecuente en la edad pediátrica. Es, en su mayoría, secundario a traumatismo perineal que provoca la laceración de una arteria peneana y formación de una fístula arterio-cavernosa. No constituye una emergencia médica, permitiendo un manejo conservador a la espera de su resolución espontánea. Caso clínico: Niño de seis años con erección persistente e indolora tras traumatismo perineal. El diagnóstico ecográfico confirma la sospecha de priapismo de alto flujo secundario a fístula arteria-cavernosa. Tras manejo conservador, presenta detumescencia progresiva y resolución ecográfica al mes del episodio. Comentarios: En el priapismo de alto flujo el drenaje venoso del pene se encuentra conservado. El manejo clásico en adultos se fundamenta en la angiografía terapéutica, de mayor complejidad técnica y riesgo de hipoxia iatrogénica en el paciente pediátrico

Introduction: High-flow priapism is infrequent in pediatric patients. It is mostly secondary to perineal trauma resulting in laceration of a penile artery and the formation of an arterio-cavernous fistula. It does not constitute a medical emergency in itself, and allows conservative management awaiting spontaneous resolution. Clinical case: A six-year-old boy with painless persistent erection preceded by perineal trauma. Ultrasound imaging confirmed the clinical suspicion of high flow priapism secondary to arterio-cavernous fistula. After adopting a conservative approach, the patient presented progressive detumescence, as well as ultrasound resolution one month after the episode. Comments: In high-flow priapism, venous drainage of the penis is preserved. The classical approach in adults is based on therapeutic angiography, which presents greater technical complexity and the risk of iatrogenic hypoxia in pediatric patients

Anomalías pulmonares congénitas y de la pared torácica / Congenital lung and chest wall malformations

El propósito de este artículo es evaluar las lesiones congénitas pulmonares y de la pared torácica que se pueden detectar desde la etapa fetal hasta alcanzar el desarrollo adulto. Nos hemos centrado en las patologías más prevalentes en ambos campos: malformaciones pulmonares congénitas aéreas (MPCA), secuestro broncopulmonar, enfisema lobar congénito, atresia bronquial y quiste broncogénico, en cuanto a las lesiones de parénquima pulmonar, y pectus excavatum, pectus carinatum, pectus arcuatum y síndrome de poland en el grupo de lesiones de pared torácica. Hemos evitado las descripciones casuísticas y las prolijas explicaciones quirúrgicas para centrarnos en la clínica y en el manejo inicial de estas malformaciones

The aim of this study was to evaluate congenital lung lesions and chest-wall deformities that can be diagnosed from the fetal period until the adulthood. We focused on the most prevalent lesions of each group: Congenital pulmonary airway Malformation (CpaM), Bronchopulmonary Sequestration, Congenital lobar emphysema, Bronchial atresia and Bronchogenic Cyst regarding to parenchymal lesions and pectus excavatum, Carinatum and poland's Syndrome in the group of wall defects. We tried to avoid series description or surgical details in order to highlight clinical issues and management decisions

¿Estenosis hipertrófica de píloro o adenomioma pilórico? Diagnóstico diferencial de obstrucción gástrica en niños / Infantile hypertrofic pyloric stenosis or gastric adenomyoma? Differential diagnosis of gastric outlet obstruction in children

Introducción. El adenomioma gastrointestinal es una tumoración benigna rara cuya localización más frecuente es gástrica. Su diagnóstico diferencial es amplio debido a su gran espectro clínico y baja especificidad radiológica. La escisión quirúrgica es diagnóstico-terapeútica. Caso clínico. Niña de 49 días que presenta vómitos no biliosos de 48 horas de evolución. Ante sospecha de estenosis hipertrófica de píloro se solicita ecografía que muestra lesión nodular no obstructiva en pared anterior del píloro. Se realiza RM sugestiva de tumor miofibroblástico. Se procede a laparotomía y resección completa de tumoración pilórica, informada histológicamente como adenomioma gástrico. Comentarios. El adenomioma pilórico produce clínica obstructiva y se confunde con entidades comunes como la estenosis hipertrófica de píloro o la duplicación quística. En un niño con síntomas digestivos e imagen radiológica de invaginación o duplicación, debemos tener en cuenta esta patología. La resección quirúrgica es de elección para un diagnóstico certero y para evitar una posible degeneración maligna

Purpose. Gastrointestinal adenomyoma is a rare benign tumor most frequently located in the stomach. The differential diagnosis is wide because of its large clinical spectrum and unspecific radiological findings. Surgical excision is both diagnostic and therapeutic. Case report. A 49-days old girl presented with nonbilious vomiting of 48 hours of evolution. Infantile hypertrofic pyloric stenosis was suspected. Ultrasound showed a nonobstructive nodular lesion in the anterior pyloric wall. MRI suggested a myofibroblastic tumor. We proceeded to laparotomy and complete resection of the pyloric tumor. Histologic diagnosis was gastric adenomyoma. Conclusions. Pyloric adenomyoma causes obstructive symptoms similar to other common entities such as hypertrophic pyloric stenosis or cystic duplication. We have to consider this condition in children with digestive symptoms and radiological images of intussusceptions or duplication. Surgical excision is recommended to reach a definitive diagnosis and to avoid a possible malignant degeneration

[Infantile hypertrofic pyloric stenosis or gastric adenomyoma? Differential diagnosis of gastric outlet obstruction in children]. / ¿Estenosis hipertrófica de píloro o adenomioma pilórico? Diagnóstico diferencial de obstrucción gástrica en niños.

PURPOSE: Gastrointestinal adenomyoma is a rare benign tumor most frequently located in the stomach. The differential diagnosis is wide because of its large clinical spectrum and unspecific radiological findings. Surgical excision is both diagnostic and therapeutic. CASE REPORT: A 49-days old girl presented with nonbilious vomiting of 48 hours of evolution. Infantile hypertrofic pyloric stenosis was suspected. Ultrasound showed a nonobstructive nodular lesion in the anterior pyloric wall. MRI suggested a myofibroblastic tumor. We proceeded to laparotomy and complete resection of the pyloric tumor. Histologic diagnosis was gastric adenomyoma. CONCLUSIONS: Pyloric adenomyoma causes obstructive symptoms similar to other common entities such as hypertrophic pyloric stenosis or cystic duplication. We have to consider this condition in children with digestive symptoms and radiological images of intussusceptions or duplication. Surgical excision is recommended to reach a definitive diagnosis and to avoid a possible malignant degeneration.

INTRODUCCION: El adenomioma gastrointestinal es una tumoración benigna rara cuya localización más frecuente es gástrica. Su diagnóstico diferencial es amplio debido a su gran espectro clínico y baja especificidad radiológica. La escisión quirúrgica es diagnóstico-terapeútica. CASO CLINICO: Niña de 49 días que presenta vómitos no biliosos de 48 horas de evolución. Ante sospecha de estenosis hipertrófica de píloro se solicita ecografía que muestra lesión nodular no obstructiva en pared anterior del píloro. Se realiza RM sugestiva de tumor miofibroblástico. Se procede a laparotomía y resección completa de tumoración pilórica, informada histológicamente como adenomioma gástrico. COMENTARIOS: El adenomioma pilórico produce clínica obstructiva y se confunde con entidades comunes como la estenosis hipertrófica de píloro o la duplicación quística. En un niño con síntomas digestivos e imagen radiológica de invaginación o duplicación, debemos tener en cuenta esta patología. La resección quirúrgica es de elección para un diagnóstico certero y para evitar una posible degeneración maligna.

Edema escrotal idiopático / Idiopathic scrotal edema

El edema escrotal agudo idiopático es una patología autolimitada que afecta fundamentalmente a niños prepúberes, caracterizado por la presencia de edema y eritema, de aparición súbita en uno o ambos hemiescrotos, con aspecto normal de ambos testes y epidídimos. Su etiología es desconocida y, sin antecedentes traumáticos, el diagnóstico es esencialmente clínico, en la mayoría de las veces por exclusión, aunque la realización de una eco-Doppler escrotal es esencial para el diagnóstico, ya que permite determinar el engrosamiento de la piel y las cubiertas subcutáneas escrotales y la ausencia de alteraciones testiculares. Es muy importante la identificación correcta de esta entidad dentro del diagnóstico diferencial del escroto agudo para evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias. Presentamos 3 casos y 1 imagen para ayudar a reconocer esta patología, así como una revisión de la escasa literatura publicada hasta la fecha sobre este tema (AU)

Acute idiopathic scrotal edema is a self-limited disease that primarily affects prepubertal children, characterized by erythema and edema, sudden onset of one or both scrotal bags with both normal epididymis and testis. Of unknown etiology and with no related previous trauma, the diagnosis is clinical, in most cases by exclusion, although the realization of scrotal Doppler ultrasound should be essential to diagnose, in order to prove the thickening of the skin and subcutaneous tissues and normal testis. It is very important to correctly identify this entity in the differential diagnosis of acute scrotum, to avoid unnecessary surgery. We present three cases and a picture to help recognize this disease, and a review of the limited literature published to date (AU)

[Abdominal lymphatic malformation (ALM). Our experience]. / Malformación linfática abdominal (MLA). Nuestra experiencia.

INTRODUCTION: Lymphatic malformations are congenital lesions usually placed in the head and neck, the abdominal location is infrequent. OBJECTIVES: Analyze our experience in ALM management. METHOD: Retrospective study of pediatric patients with ALM from 1996 to 2011. It is a descriptive analysis of clinical, diagnostic and therapeutic features. RESULTS: 10 patients with ALM were treated (6 girls: 4 boys), with a median age of 4.03 years (3 days-13 years). Acute abdomen was the most common presenting feature (40%). Ultrasound was carried out in all these cases, completing the study with CT (9 cases), MRI (1) or both (1). Treatment was surgical, excepting one case that presented infection of the ALM. The approach by laparotomy allowed total resection in all cases, involving bowel resection in 6. The mass was located in small bowel mesentery (6), mesocolon (1), liver (1), and in retroperitoneum (1). The final pathologic diagnosis showed an error in diagnostic imaging of 60%.The mean follow-up was 18 months (SD: 12.8), with not recurrences. CONCLUSIONS: ALM often manifests in a non-specific form and it may remain silent. Imaging studies guide the diagnosis, but only the histology provides a definitive result. Total resection is the best option to prevent recurrences and minimize complications.

[Laparoscopic appendectomy with endoloop: results of our experience]. / Apendicectomía laparoscópica con endolazo: resultados de nuestra experiencia.

There are several different techniques for laparoscopic appendectomy (LA), with different material requirements and approach. We present the results from our series, where we employ monopolar hook for mesoappendix dissection and double polyglactin endoloop for ligation of appendicular stump. The appendix is taken out through the Hasson trocar without any contact with abdominal wall, in a completely laparoscopic procedure. We sought to analyze the security of this technique. We reviewed retrospectively every LA for acute appendicitis performed during the last 10 years in our Hospital. We collected data regarding surgical procedure and postoperative outcome, focusing on intraoperative or postoperative complications. A total of hundred and ten (110) LA for acute appendicitis (from simple appendicitis to perforated appendicitis) were performed. Mean operative time was 74.7 minutes (median 70 min, SD 24.43 min, min. 25, max. 130 min). Ten patients (9.09%) had postoperative complications, consisting in intraabdominal abscess in 6 patients (5.4%) and wound infection in 3 patients (2.7%). No major complication was found, as uncontrolled hemorrhage, bowel perforation or stump dehiscence. No patient needed a second surgical procedure in the postoperative time. Laparoscopic appendectomy with polyglactin endoloops is a completely laparoscopic and safe procedure, without any intraoperative complication in our series. Laparoscopic approach with 12 mm Hasson trocar and two 5 mm working trocars allows a nice aesthetic result.

Apendicectomía laparoscópica con endolazo: resultados de nuestra experiencia / No disponible

Introducción. Existen diversas técnicas de apendicectomía laparoscópica(AL), con diferentes requerimientos de material y abordaje. Presentamos los resultados de nuestra serie, donde empleamos el ganchomonopolar para disección del mesoapéndice y endolazo doble depoliglact in para la ligadura de la base apendicular, exteriorizando la pieza a través del trócar de Hasson sin contacto con la pared abdominal, en un procedimiento completamente cerrado. Pretendemos analizar la seguridad del procedimiento. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo observacional de AL urgentes realizadas en los últimos 10 años en nuestro centro. Se recogen variables referidas al procedimiento quirúrgico y evolución postoperatoria, haciendo especial hincapié en el estudio de las complicaciones, intraoperatorias y postoperatorias. Resultados. Se realizaron 110 AL urgentes. La duración media dela intervención fue de 74,7 minutos (mediana 70 min, D.S. 24,43 min, mín.25, máx. 130). Surgieron complicaciones postoperatorias en 10 pacientes(9,09%), consistentes principalmente en absceso intraabdominal, 6 pacientes(5,4%) e infección de herida quirúrgica 3 pacientes (2,7%). Ningún (..) (AU)

There are several different techniques for laparoscopic appendectomy(LA), with different material requirements and approach. We present the results from our series, where we employ monopolar hook for mesoappendix dissection and double polyglact in endoloop for ligation of appendicular stump. The appendix is taken out through the Hasson trocar without any contact with abdominal wall, in a completely laparoscopic procedure. We sought to analyze the security of this technique. We reviewed retrospectively every LA for acute appendicitis performed during the last 10 years in our Hospital. We collected data regarding surgical procedure and postoperative outcome, focusing on intraoperative or postoperative complications. A total of hundred and ten (110) LA for acute appendicitis (from simple appendicitis to perforated appendicitis) were performed. Mean (..) (AU)