Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) en España. Consideraciones clínicas-epidemiológicas en relación a un registro multicéntrico / No disponible

OBJETIVO: el objetivo del presente estudio es conocer aspectos epidemiológicos, técnicos y clínicos en el uso de la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) en España en las unidades de intervencionismo. Además, se compara el número de TIPS realizados en España con el de otros países. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo aprobado por el Comité Ético de la Sociedad Española de Radiología Intervencionista (SERVE). Para la recolección de datos sobre el estado actual del TIPS en España, se preparó una encuesta con 31 ítems (datos demográficos, técnicos y clínicos). La encuesta fue enviada a los 49 hospitales que constaba en el registro de la SERVEI que en 2016 habían realizado TIPS. RESULTADOS: de los 49 centros encuestados, 33 (67,35 %) respondieron. Estos centros habían realizado 265 de los 415 TIPS realizados ese año en España. La indicación más frecuente fue el sangrado por varices gastroesofágicas (144, 54,33 %). El 62,26 % de los TIPS fueron realizados de forma urgente y el 37,7 %, de forma programada. El éxito técnico fue de 89,16 ± 20,9 %, resangrando entre ellos el 17,9 %. Sesenta y nueve pacientes (26,03 %) presentaron complicaciones (el 19,62 % menores y el 6,41 % mayores). La mortalidad a 30 días relacionada con la enfermedad fue del 14,33 %, mientras que a un año fue del 18,49 %. CONCLUSIÓN: de forma llamativa, en nuestro estudio, las complicaciones del TIPS no muestran una clara relación con el número de procedimientos realizados. En relación a otros países como Estados Unidos y Francia, el número de TIPS en España por millón de habitantes actualmente es sustancialmente menor, sin cambios significativos respecto al número realizado en 2013

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Secuestro pulmonar congénito irrigado por la arteria coronaria derecha / Congenital pulmonary sequestration supplied by the right coronary artery

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Stents traqueales metálicos autoexpandibles. Estudio comparativo de 3 tipos diferentes de stents en un modelo animal / Tracheal Self-Expandable Metallic Stents: A Comparative Study of Three Different Stents in a Rabbit Model

Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar l8mm frea reactividad traqueal tras la implantación de distintos stents metálicos autoexpandibles (SMAE). Material y métodos: Se utilizaron 40 conejos hembra de raza neozelandesa, que se dividieron en 4 grupos. En 3 grupos se implantaron SMAE: de acero (SA), de nitinol (NiTi) o stents liberadores de nitinol (SLF). El cuarto grupo fue el grupo de control (sin stent). Los stents se implantaron por vía percutánea bajo control fluoroscópico. Los animales se evaluaron mediante tomografía axial computarizada (TAC) multicorte y las tráqueas se extirparon para su estudio anatomopatológico (EAP). Los datos de la TAC y el EAP se analizaron estadísticamente y se correlacionaron. Resultados: El grupo que recibió SLF presentaba la mayor longitud de estenosis (20,51 ± 14,0nte a 5,84 ± 12,43 y 6,57 ± 6,54 mm en los grupos NiTi y SA, día 30; p < 0,05) y el mayor índice de formación de granulomas evidenciados mediante TAC (50% de los casos). El grupo al que se implantaron stents NiTi mostró el menor grado de estenosis (2,86 ± 6,91% frente a 11,28 ± 13,98 y 15,54 ± 25,95% en los grupos SLF y SA; p<0,05). En el estudio AP, el grupo SA presentó reactividad proliferativa intensa en comparación con los otros 2 grupos. En el grupo SLF se observó una respuesta destructiva en el 70% de animales, mientras que el stent NiTi fue el que menos reacción provocó. La TAC resultó ser superior para detectar el engrosamiento (correlación positiva de un 68,9%; p < 0,001) que para la observación de granulomas (n.s.). Conclusiones: El grupo SA desarrolló granulomas y estenosis significativas. El stent NiTi fue el que menos reacción indujo, mientras que el SLN provocó lesiones importantes que podrían estar relacionadas con la dosis de fármaco. Por consiguiente, este tipo de SLF no se recomienda para el tratamiento de la estenosis traqueobronquial

Introduction: The objective of this study was to assess tracheal reactivity after the deployment of different self-expandable metal stents (SEMS). Material and methods: Forty female New Zealand rabbits were divided into four groups. Three groups received three different SEMS: steel (ST), nitinol (NiTi), or nitinol drug-eluting stent (DES); the fourth group was the control group (no stent). Stents were deployed percutaneously under fluoroscopic guidance. Animals were assessed by multi-slice, computed tomography (CT) scans, and tracheas were collected for anatomical pathology (AP) study. Data from CT and AP were statistically analyzed and correlated. Results: The DES group had the longest stenosis (20.51 ± 14.08 mm vs. 5.84 ± 12.43 and 6.57 ± 6.54 mm in NiTi and ST, respectively, day 30; P < .05), and higher granuloma formation on CT (50% of cases). The NiTi group showed the lowest grade of stenosis (2.86 ± 6.91% vs. 11.28 ± 13.98 and 15.54 ± 25.95% in DES and ST, respectively; P<.05). The AP study revealed that the ST group developed intense proliferative reactivity compared to the other groups. In the DES group, a destructive response was observed in 70% of the animals, while the NiTi was the least reactive stent. CT was more effective in detecting wall thickening (positive correlation of 68.9%; P < .001) than granuloma (not significant). Conclusions: The ST group developed granulomas and significant stenosis. NiTi was the least reactive stent, while DES caused significant lesions that may be related to drug dosage. This type of DES stent is therefore not recommended for the treatment of tracheobronchial stenosis

TIPS treatment in a patient with severe lower gastrointestinal bleeding with a misdiagnosis of cirrhotic portal hypertension

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Tratamiento endovascular mediante fibrinolisis y fragmentación del embolismo pulmonar masivo con inestabilidad hemodinámica. Experiencia de un solo centro en 111 pacientes. ¿Por qué no seguimos las recomendaciones de la ACCP? / Endovascular Treatment of a Haemodynamically Unstable Massive Pulmonary Embolism using Fibrinolysis and Fragmentation. Experience with 111 Patients in a Single Centre. Why don’t we follow ACCP Recommendations?

IntroducciónLa fibrinolisis está recomendada en los diferentes consensos para el tratamiento del embolismo pulmonar masivo hemodinámicamente inestable (EPmHI).Material y métodosEn un solo centro desde enero de 2001 hasta diciembre de 2009 se han tratado 111 pacientes (55 hombres y 56 mujeres) diagnosticados de EPmHI (presión arterial sistólica<90 mmHg) con al menos dos de los siguientes criterios: índice de Miller > 0, disfunción ventricular y necesidad de drogas vasoactivas. En todos los casos se realizó fibrinolisis local con uroquinasa y en la mayoría fragmentación con catéter pig-tail. Se implantó un filtro de vena cava inferior (VCI) en 94 pacientes como medida profiláctica.ResultadosEl éxito técnico fue del 100%. El índice de Miller mejoró de 0,7±0,12 pre-tratamiento a 0,09±0,16. La presión arterial pulmonar media pasó de 39,93±7,0 mmHg a 20,47±3,3 mmHg en el control de 30-90 días. A 94 pacientes se les implantó un filtro de VCI que se pudo retirar en el 79% de forma satisfactoria. Siete pacientes fallecieron: 3 en el curso de su neoplasia, 3 por insuficiencia cardíaca derecha a 1, 7 y 30 días y otro falleció de hemorragia cerebral en las primeras 24 horas. Hubo complicaciones en el 12,6% de los casos, de las que 4,5% fuer mayor.ConclusiónLa fibrinolisis local con fragmentación consigue la normalización rápida de la presión pulmonar y constituye un método seguro y eficaz para el tratamiento del EPmHI(AU)

IntroductionFibrinolysis is recommended in several consensus documents for the treatment of a haemodynamically unstable massive pulmonary embolism (HUMPE).Material and methodsA total of 111 patients were treated in a single centre from January 2001 to December 2009. They were 55 males and 56 females diagnosed with HUMPE (systolic arterial pressure>90 mmHg) with at least two of the following criteria: Miller index>0, ventricular dysfunction, and need of vasoactive drugs. Local fibrinolysis with urokinase was performed in all cases, and fragmentation with a pig-tail catheter in the majority of them. An inferior vena cava (IVC) filter was implanted in 94 patients as a prophylactic measure.ResultsTechnical success was 100%. The Miller index improved from 0.7±0.12, pre-treatment, to 0.09±0.16. The mean pulmonary arterial pressure fell from 39.93±7.0 mmHg to 20.47±3.3 mmHg in the 30-90 days review. Of the 94 patients with IVC filters implanted, 79% were withdrawn satisfactorily. Seven patients died: 3 due to their neoplasia, 3 due to right cardiac failure at 1, 7 and 30 days, and another died of a brain haemorrhage in the first 24hours. There were complications in 12.6% of the cases, of which 4.5% were major.ConclusionLocal fibrinolysis with fragmentation achieves a rapid return to normal of the pulmonary pressure and is a safe and effective method for the treatment of HUMPE(AU)

¿Cuál es el tiempo límite para retirar un filtro de vena cava? Filtros opcionales de vena cava inferior: recuperación 90 días después de su implantación. Modelo ovino / Removal of retrievable inferior vena cava filters 90 days after implantation in an ovine model: is there a time limit for removal?

OBJETIVO: Estudiar la posibilidad y la seguridad de recuperarfiltros opcionales de vena cava Günther-Tulip (FGT)a los 90 días de su implantación inicial en un modelo animalovino.MATERIAL Y MÉTODOS: Se implantaron 30 FGT en otrastantas ovejas hembras y se intentó recuperarlos 90 días despuésde su implantación. Se realizó cavografía convencionalen todos los casos antes y después de la recuperación, paraevaluar la permeabilidad de la vena cava. Se obtuvieron medidasde la vena cava y se documentó la presencia de complicacionesrelativas a la implantación y recuperación delfiltro de vena cava inferior (VCI). Se midió la fuerza requeridapara recuperar los filtros de vena cava con un dinamómetrocomercial modificado y adaptado al equipo de recuperaciónde FGT. El estudio histológico se centró en lapared de la VCI.RESULTADOS: La implantación se efectuó con éxito en todoslos casos (100%). Una oveja desarrolló un pequeño focode trombosis en una de las patas del filtro y otra presentó untrombo pequeño en el interior del filtro. Se intentó la recuperacióndel filtro en las 30 ovejas y, excepto en un caso, elresultado fue satisfactorio (96,6%). En la recuperación delos 30 FGT, la fuerza necesaria para desenganchar las patasdel filtro de la VCI fue menor de 12 newtons (N). No se observóninguna complicación en los cavogramas ni en la autopsia.Se observaron diferentes grados de fibrosis en el estudiohistológico.CONCLUSIONES: En un modelo animal ovino, la recuperaciónde FGT a los 90 días de su implantación es posible, seguray fácil, y requiere poca fuerza (mediana: 4,2 N)

OBJECTIVE: To study the feasibility and safety of removingretrievable Günther-Tulip vena cava filters (GTFs) 90 daysafter their implantation in an ovine model.MATERIAL AND METHODS: Thirty GTFs were implanted in30 ewes and retrieval was attempted at 90 days. Conventionalcavography was performed in all cases before and afterretrieval in order to evaluate inferior vena cava patency andrecord dimensions. The presence of complications related toplacement and retrieval of the filter from the inferior vena cavawas also recorded. The force required to remove the filters wasmeasured using a modified commercial dynamometer adaptedto the GTF retrieval set. Histologic study focused on the inferiorvena cava wall.RESULTS: Implantation was performed successfully inall cases (100%). One ewe developed a small focus ofthrombosis around 1 of the legs of the filter and anotherpresented a small thrombus within the filter. Retrieval ofthe filter was attempted in all 30 sheep at 90 days and theresult was satisfactory in all but 1 case (96.6%). None ofthe GTFs required a force greater than 12 N to disengage thehooks of the filter from the wall. No complications weredetected on venacavography or at autopsy. Variable degreesof fibrosis were observed in the histologic study.CONCLUSIONS: Retrieval of GTFs 90 days after implantationin an ovine model was feasible, safe, and easy, and requiredlittle force (median, 4.2 N)

Tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar postembólica mediante técnicas mínimamente invasivas guiadas por imagen / Image-guided minimally invasive treatment of pulmonary arterial hypertension due to embolic disease

OBJETIVO: Aunque la tromboendarterectomía pulmonar quirúrgica es el tratamiento de elección en la hipertensión arterial crónica de origen tromboembólico, cuando no hay indicación quirúrgica o el paciente rechaza la cirugía se puede recurrir a técnicas endovasculares de mínima invasión (angioplastia y prótesis metálica) con aceptables resultados. PACIENTES Y MÉTODOS: Se trató a 8 pacientes (5 varones y 3 mujeres) con una media de edad de 62,6 años, en clase III o IV de la clasificación de la New York Heart Association (NYHA), con presión arterial pulmonar media de 40 mmHg o superior, presión capilar enclavada de 15 mmHg o menor e índice de Miller mayor de 0,5. En todos los casos el diagnóstico se estableció por ecografía Doppler cardíaca, angiografía pulmonar, estudio hemodinámico y gammagrafía de ventilación-perfusión. Se realizó tratamiento fibrinolítico seguido de angioplastia en todos los casos, y se colocó una prótesis metálica en 3. Se realizaron revisiones clínicas al cabo de 1; 3; 6, y 12 meses mediante ecografía y gammagrafía. RESULTADOS: El éxito técnico del procedimiento fue del 100%. El seguimiento medio fue de 18,7 meses. Como complicaciones menores se produjeron extrasístoles en 3 casos; hematoma leve en la zona de punción en un caso, y rectorragia, que remitió sin tratamiento, en otro. Una paciente murió por causa desconocida al cabo de 24 h. En todos los casos revisados se observaron una mejoría en la clasificación de la NYHA, mejora hemodinámica evidenciada por ecografía y mejora morfológica objetivada por arteriografía y gammagrafía. CONCLUSIONES: Las técnicas endovasculares de mínima invasión pueden contribuir a mejorar la hipertensión arterial pulmonar crónica debida a tromboembolia en la que no es posible otro tratamiento (farmacológico o quirúrgico)

OBJECTIVE: Although surgical pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice for pulmonary hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease, minimally invasive endovascular techniques such as angioplasty or placement of a metallic stent can provide acceptable results when surgery is not indicated or has been refused by the patient. PATIENTS AND METHODS: Eight patients (5 men, 3 women; mean age, 62.6 years) were treated. The patients were in New York Heart Association (NYHA) class III or IV and had a mean pulmonary artery pressure of 40 mm Hg and more, a capillary wedge pressure of 15 mm Hg or less, or a Miller index greater than 0.5. In all cases, diagnosis was based on Doppler echocardiography, pulmonary angiography, hemodynamic evaluation, and ventilation-perfusion scintigraphy. All patients received fibrinolytic therapy and underwent angioplasty. A metallic stent was implanted in 3 patients. Follow-up echocardiographic assessment and ventilation-perfusion scans were scheduled at 1, 3, 6, and 12 months. RESULTS: The procedures were technically successful in all cases. The mean follow-up period was 18.7 months. Minor complications were extrasystoles (3 cases), slight bruising at the site of puncture (1 case), and rectal bleeding that resolved without treatment (1 case). One patient died from an unknown cause 24 hours after the procedure. In all other cases, improvements were noted in NYHA functional class, in hemodynamics demonstrated by echocardiography, and in vascular structure as shown by arteriography and scintigraphy. CONCLUSIONS: Minimally invasive endovascular interventions can help improve pulmonary arterial hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease in patients for whom medical or surgical treatment is not possible

Drenaje de colecciones abscesificadas abdominales. Ventajas del uso de fibrinolíticos / Abdominal abscess drainage. Advantages of fibrinolytic agents

El drenaje percutáneo mediante catéter con guía de imagen es el tratamiento estándar de los abscesos abdominales. En muchos casos debería ser considerado el tratamiento de elección, pero hay circunstancias especiales que requieren otros tratamientos específicos. Los abscesos típicos localizados en órganos de parénquimas sólidos y en el seno del peritoneo son fácilmente diagnosticados por los diferentes medios de imagen y se pueden drenar de manera eficiente. Los abscesos múltiples, tabicados y grandes requieren una cuidadosa implantación de uno o varios catéteres. El manejo de catéteres requiere irrigación con suero para evitar su obstrucción. A pesar del uso adecuado de estas irrigaciones con suero y de que se utilicen catéteres grandes, en algunos casos falla el drenaje y es necesario recurrir a la cirugía convencional. En estos casos seleccionados donde ha fallado el drenaje convencional, los agentes fibrinolíticos han sido eficaces para acortar el tiempo de drenaje y la estancia hospitalaria. Hay controversia acerca del uso de fibrinolíticos en el drenaje de ciertas áreas anatómicas, como el páncreas y el bazo, por lo que se exige una selección cuidadosa de la técnica. La colaboración interdisciplinaria propicia el éxito. En este artículo se revisa el estado de la práctica con el uso de fibrinolíticos para mejorar el tratamiento percutáneo mediante catéter de abscesos abdominales (AU)

Image-guided percutaneous abscess drainage has become the standard method of treatment for most abdominal abscesses. In many cases, it should be considered the treatment of choice, but there are certain circumstances that require specific approaches and methods. Typical abscesses within solid parenchymal organs or those in the peritoneal spaces can be reliably detected by imaging techniques and efficiently drained. Abscesses that are multiple or long and circuitous require careful placement of one or more catheters. Management of the drainage catheters includes irrigation with saline solution to prevent obstruction. Despite the use of saline irrigations and large caliber catheters, catheter drainage sometimes fails and conventional surgery is required. In selected cases, fibrinolytic agents have been proved to be effective in shortening drainage times and length of hospital stay. The use of fibrinolytic agents in the drainage of some anatomical sites, such as the spleen and pancreas, is controversial and the technique should be meticulously selected. Successful treatment is most likely when an interdisciplinary approach is used. The present article reviews the state of the art of the use of fibrinolytic agents to improve percutaneous abdominal abscess drainage (AU)

Métodos de terapia intersticial especialmente con radiofrecuencia en el tratamiento de tumores hepáticos malignos / Use of interstitial therapy, especially with radiofrequency, in the treatment of malignant liver tumors

Objetivo: Definir y revisar los métodos principales de terapia intersticial útiles en el tratamiento de tumores hepáticos malignos reconocidos en la bibliografía científica, insistiendo en los métodos de hipertermia antitumoral, especialmente con radiofrecuencia (RF). Estructura: 1.a parte: se justifica el actual interés de estas técnicas. 2.a parte: se exponen las principales condiciones de aplicación de estos métodos. 3.a parte: se clasifican los métodos en atención a la fuente física o química de aplicación. 4.a parte: se revisan los principales métodos de hipertermia antitumoral. 5.a parte: se resumen las principales formas de aplicación de radiofrecuencia como fuente de hipertermia antitumoral. (AU)