[Endoscopic submucosal dissection: advances and perspectives]. / Dissection sous-muqueuse endoscopique : avancées et perspectives.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a mini-invasive technique allowing to resect superficial lesions of the digestive tract and maintaining organ function. High technical expertise is required as well as a network approach with referring physicians, pathologists, radiologists, surgeons and oncologists. Rigorous selection of cases as well as endoscopic management of potential complications (hemorrhage, perforation) is mandatory. Therefore, ESD should preferably be performed in expert centers with high volumes of cases, in order to maintain competency and offer optimal patient's management. Most frequent indications in the Western world are early cancers of the esophagus, stomach and colon as well as non-non-lifting polyps and gastrointestinal stromal tumors (GIST).

La dissection sous-muqueuse (DSM) est une technique permettant la résection des lésions superficielles du tube digestif, de façon mini-invasive, afin de conserver la fonction de l'organe atteint. L'expertise technique aboutissant à ce geste doit s'accompagner d'un travail en réseau associant médecins référents, pathologistes, radiologues, chirurgiens et oncologues. Elle nécessite une sélection rigoureuse des indications, ainsi que la maîtrise des complications éventuelles (hémorragie, perforation) et doit préférablement être réalisée en centre expert, avec un volume suffisant de cas afin de maintenir la compétence. Les indications les plus fréquentes en Occident concernent les cancers super­ficiels de l'œsophage, de l'estomac et du côlon ainsi que les polypes ne se soulevant pas lors de l'injection sous-muqueuse et les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST).

[Advances in gastroenterology and hepatology 2021]. / Gastroentérologie et hépatologie.

Among the recent advances in gastroenterology, colonoscopy with artificial intelligence is associated with a better quality of screening. In refractory UC, Ozanimod seems to be an interesting salvage treatment, which still needs to be validated by Swissmedic. Among the direct-acting anticoagulants, Rivaroxaban is more frequently associated with GI bleeding. The classification of oesophageal motor disorders has been recently revised, the Chicago v4.0 classification should be applied in diagnostic management. The use of Semaglutide seems to show very promising results in the management of metabolic steatosis. SARS-CoV-2 infection can be complicated by biliary tract disease, which can progress to hepatocellular failure.

Parmi les récentes avancées en gastroentérologie, la coloscopie couplée à une intelligence artificielle est associée à un dépistage de meilleure qualité. Lors de rectocolite hémorragique réfractaire, l'ozanimod semble être un traitement de sauvetage intéressant, qui doit encore être validé par Swissmedic. Parmi les anticoagulants à action directe, le rivaroxaban est plus fréquemment associé aux hémorragies digestives. La classification des troubles moteurs de l'œsophage a fait l'objet d'une révision récente, la classification de Chicago v4.0 doit être appliquée dans la prise en charge diagnostique. L'utilisation du sémaglutide semble montrer des résultats très prometteurs dans la prise en charge de la stéatose métabolique. L'infection par le virus à SARS-CoV-2 peut se compliquer d'une atteinte des voies biliaires, pouvant évoluer jusqu'à l'insuffisance hépatocellulaire.

[The video capsule endoscopy]. / Vidéocapsule endoscopique.

The video capsule endoscopy allows the exploration or the unreachable part of the small intestine by a standard bidirectional endoscopy. It requires a specific device and a bowel preparation but it's an outpatient examination with an acceptable tolerance of the patients. There are several indications including an obscure gastrointestinal bleeding, an iron deficit anemia, Crohn's disease extension and phenotype, hereditary polyposis and coeliac disease. It doesn't include therapeutic options itself requiring an assisted enteroscopy if any lesion is detected. The use of a dissolvable Patency Capsule lowers the risk of a mechanical intestinal occlusion if a stenosis is suspected. The colon capsule endoscopy is very promising for the colorectal cancer screening and follow-up of inflammatory bowel diseases but it's not currently validated nor recommended.

La vidéocapsule endoscopique permet l'examen de l'intestin grêle, inaccessible par un bilan endoscopique bidirectionnel. C'est un examen ambulatoire peu contraignant nécessitant toutefois un dispositif spécifique et certaines consignes d'utilisation. Plusieurs indications sont reconnues, comme le saignement gastro-intestinal obscur, l'anémie ferriprive, la recherche de tumeur de l'intestin grêle et les maladies de Crohn ou cœliaque. Elle ne permet pas de geste thérapeutique et peut être complétée par une entéroscopie en cas de lésion décelée. Le risque d'occlusion intestinale par rétention de la capsule est restreint par l'essai d'une Patency Capsule soluble. La capsule colique semble prometteuse dans le dépistage du cancer colorectal ou le suivi de maladie inflammatoire chronique mais l'évidence est insuffisante pour la recommander.

[Gastroenterology and hepatology in 2019]. / Gastroentérologie et hépatologie.

This article aims to review the most important innovations and updates in gastroenterology and hepatology in 2019. The role of ursodesoxycholic acid is questioned in cholestasis during pregnancy. Aspirin appears to prevent fibrotic lesions in NALFD. Tenofovir remains the gold standard in the treatment (TT) of HBV during pregnancy. The role of carvedilol is confirmed in the TT of portal hypertension. The risk of degeneration of TIPMP lesions suggests increased surveillance. Colonoscopy should be systematic after an episode of acute diverticulitis. The surveillance of celiac disease is specified. Tofacitinib is an effective molecule in ulcerative colitis but precautions are needed. Budesonide tablet is validated for the TT of eosinophilic esophagitis.

Cet article a pour but de revenir sur les nouveautés et les mises à jour les plus marquantes de 2019 en hépato-gastroentérologie. L'acide ursodésoxycholique est remis en cause dans la cholestase gravidique. L'aspirine semble prévenir les lésions de fibrose au cours de la NAFLD (stéatose hépatique non alcoolique). Le ténofovir reste le gold standard dans le traitement (TT) du VHB (virus de l'hépatite B) lors de la grossesse. Le rôle du carvédilol est confirmé dans le TT de l'hypertension portale. Le risque de dégénérescence des lésions de TIPMP (tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas) implique une surveillance accrue. La coloscopie doit être systématique après un épisode de diverticulite aiguë. La surveillance de la maladie cœliaque est précisée. Le tofacitinib est une molécule efficace dans la colite ulcéreuse malgré certaines précautions d'utilisation. Le budésonide en comprimé est validé pour le TT d'une œsophagite à éosinophiles.

[First line eradication treatment of Helicobacter pylori in 2019]. / Traitement d'éradication d'Helicobacter pylori en 2019.

Helicobacter pylori infection is associated with chronic gastric inflammation, peptic ulcer and an increased risk of gastric cancer. Helicobacter eradication traditionally consists of an empirical therapy combining clarithromycine, amoxicillin and proton pump inhibitors. However, this classic therapy needs to be reassessed because of the raising prevalence of clarithromycine resistance. Various alternative eradication treatments have been studied. This article aims to review the recommended alternatives and the different factors to guide the most appropriate first line eradication therapy.

L'infection à Helicobacter pylori est associée à un risque augmenté de gastrite chronique, d'ulcère gastro-duodénal et de cancer gastrique. Le traitement d'éradication classique consiste en une association de clarithromycine, d'amoxicilline et d'inhibiteurs de la pompe à protons. Toutefois, cette association est remise en question en raison de la prévalence croissante de souches résistantes à la clarithromycine. Cet article a pour objectif de présenter les alternatives faisant l'objet de recommandations et les différents facteurs à prendre en compte afin de proposer le traitement d'éradication de première ligne adéquat.