[Importance of best practice adherence in upper gastrointestinal bleeding]. / 5 minutes pour apprendre - Importance du suivi des directives internationales lors d'hémorragie digestive haute.

Adherence to international guidelines limits the potentially deleterious consequences for patients with upper gastrointestinal bleeding (UGIB). We report the case of 81-year-old patient admitted for UGIB due to a stomach ulcer (Forrest IIb), with a high risk of rebleeding. Antiaggregation was stopped for 8 days which contrasts with international guidelines that recommend stopping treatment only for 3 to 5 days. Fortunately, he did not present any cardiovascular complication during his stay (near miss). In addition, the patient was left fasting for several days, which necessitated parenteral nutrition, resulting in diabetic decompensation and an extended length of stay.

[Control of the community reservoir of multidrug-resistant Staphylococcus aureus - essential information for the practitioner]. / Contrôle du réservoir communautaire de Staphylococcus aureus multirésistant : l'essentiel pour le praticien.

The emergence of cases of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections during recent years has given rise to country-specific surveillance and control strategies. The pandemic we are going through has at least helped to remind the importance of applying basic hygiene practices to prevent and control the spread of numerous other pathogens, including multidrug-resistant bacteria including CA-MRSA. However, once identified, patients who are healthy carriers of CA-MRSA may benefit from decolonization according to an established protocol.

L'émergence de cas d'infections communautaires à Staphylococcus aureus (S. aureus) résistant à la méticilline, au cours des dernières années, a donné naissance à des stratégies de surveillance et de contrôle propre à chaque pays. Les mesures préventives restent le meilleur moyen de lutter contre la propagation et l'expansion du réservoir communautaire de S. aureus multirésistant. La pandémie que nous traversons aujourd'hui aura peut-être au moins comme avantage d'avoir remis au goût du jour les pratiques d'hygiène de base, permettant d'éviter de nombreuses autres propagations de germes, dont les bactéries multirésistantes. Néanmoins, une fois identifiés, les patients porteurs sains de S. aureus multirésistant peuvent bénéficier d'une décolonisation selon un protocole établi.

[Nosocomial pneumonia: The end of the «â€ all Tazobac†¼ and the refinement of antibiotic treatment]. / Pneumonie nosocomiale†: vers la fin du «â€ tout Tazobac†¼ et l'affinement du traitement antibiotique†?

Nosocomial pneumonia, or hospital-acquired pneumonia is a situation widely encountered in our clinical practice on internal medicine wards. The consequences of these infections are numerous and sometimes serious. Currently the choice of antibiotic treatment, often broad spectrum, is nevertheless based on very little evidence, and this article aims to propose certain conditions where the use of antibiotics with narrower spectrum could be considered. The potential advantage of simplification of treatment would be to limit the emergence and spread of resistance, avoid certain side effects, reduce costs, and practice a more «â€…reasonable and reasoned ¼ medicine, whenever possible.

La pneumonie nosocomiale, ou pneumonie acquise à l'hôpital, est une situation fréquemment rencontrée dans notre pratique clinique en médecine interne hospitalière. Les conséquences de ces infections sont nombreuses et parfois graves. Actuellement, le choix du traitement antibiotique, souvent à large spectre, repose néanmoins sur peu d'évidence, et cet article a pour but de proposer certaines conditions où la réduction du spectre antibiotique pourrait être envisagée. L'avantage d'une simplification de traitement serait de limiter l'émergence de résistances, éviter certains effets secondaires, réduire les coûts, et pratiquer une médecine plus «â€…raisonnable, et raisonnée ¼, lorsque cela est possible.

[Long-term non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients]. / Utilisation de la ventilation non invasive au long cours lors de BPCO.

Non-invasive ventilation (NIV) is recognized as first line therapy in acute hypercapnic respiratory failure and chronic alveolar hypoventilation caused by several diseases (restrictive thoracic disorders, neuromuscular disease and obesity-hypoventilation syndrome). In Switzerland and other European countries, long-term NIV has also been applied in hypercapnic patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, only recently has conclusive evidence showing benefits of long-term NIV become available. Long-term NIV in COPD has now shown its efficacy in many studies. However, despite these findings, indications, ventilatory settings and monitoring remain poorly known and topic of debate.

La ventilation non invasive (VNI) est reconnue comme traitement de référence des décompensations respiratoires hypercapniques aiguës, ainsi que dans le traitement de nombreuses affections chroniques ayant pour conséquence une hypoventilation alvéolaire (pathologies restrictives thoraciques, maladies neuromusculaires, syndrome obésité hypoventilation). Elle est également utilisée depuis plusieurs années en Europe occidentale, et notamment en Suisse, en cas d'hypercapnie chronique chez le patient BPCO et ce malgré l'absence de validation scientifique solide jusqu'en 2014. L'utilisation de la VNI au long cours lors de BPCO a récemment fait la preuve de son efficacité dans un cadre épidémiologique bien défini ; néanmoins son indication, sa mise en place, ses réglages et son suivi sont autant d'aspects encore peu connus et débattus.