Impact of individualized management of breakthrough cancer pain on quality of life in advanced cancer patients: CAVIDIOPAL study.

PURPOSE: The main aim of the study was to assess the impact of individualized management of breakthrough cancer pain (BTcP) on quality of life (QoL) of patients with advanced cancer in clinical practice. METHODS: A prospective, observational, multicenter study was conducted in patients with advanced cancer that were assisted by palliative care units. QoL was assessed with the EORTC QLQ-C30 questionnaire at baseline (V0) and after 28 days (V28) of individualized BTcP therapy. Data on background pain, BTcP, comorbidities, and frailty were also recorded. RESULTS: Ninety-three patients completed the study. Intensity, duration, and number of BTcP episodes were reduced (p < 0.001) at V28 with individualized therapy. Transmucosal fentanyl was used in 93.8% of patients, mainly by sublingual route. Fentanyl titration was initiated at low doses (78.3% of patients received doses of 67 µg, 100 µg, or 133 µg) according to physician evaluation. At V28, mean perception of global health status had increased from 31.1 to 53.1 (p < 0.001). All scales of EORTC QLQ-C30 significantly improved (p < 0.001) except physical functioning, diarrhea, and financial difficulties. Pain scale improved from 73.6 ± 22.6 to 35.7 ± 22.3 (p < 0.001). Moreover, 85.9% of patients reported pain improvement. Probability of no ≥ 25% improvement in QoL was significantly higher in patients ≥ 65 years old (OR 1.39; 95% CI 1.001-1.079) and patients hospitalized at baseline (OR 4.126; 95% CI 1.227-13.873). CONCLUSION: Individualized BTcP therapy improved QoL of patients with advanced cancer. Transmucosal fentanyl at low doses was the most used drug. TRIAL REGISTRATION: This study was registered at ClinicalTrials.gov database (NCT02840500) on July 19, 2016.

Procesos de fin de vida en residencias de ancianos desde la perspectiva de los familiares / End-of-life process in nursing homes from the relatives' perspective

OBJETIVO: Describir cómo los familiares de los pacientes ingresados en residencias de ancianos califican la muerte y determinar qué factores influyen en esta calificación. MÉTODO: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se envió un cuestionario a 52 familiares de pacientes fallecidos de 8 hogares de ancianos. Para evaluar los diferentes aspectos de la muerte del paciente se usaron el Inventario Buena Muerte (Good Death Inventory) y la escala de evaluación de síntomas de Edmonton (ESAS), además de preguntas abiertas sobre la toma de decisiones al final de la vida. Se realizaron pruebas no paramétricas para comprobar si había diferencias entre la calificación respecto a variables sociodemográficas y clínicas, síntomas físicos, toma de decisiones y calidad del fin de vida. RESULTADOS: Treinta y cuatro familiares respondieron al cuestionario. El 67,6% fueron mujeres, con una edad media de 57,03 años (DT = 12,35). En cuanto a los pacientes fallecidos, la mayoría de ellos fueron mujeres (61,8%), con una edad media de 86 años (DT = 7,23). El 48,3% tenía deterioro cognitivo y el síntoma más intenso en los últimos días de vida de fue la depresión (media [m] = 7,75; DT = 2,44). La dimensión que los familiares puntuaron mejor fue «Ser respetado como individuo» (m = 6,01; DT = 1,56) y la peor «Independencia» (m = 1,72; DT = 1,28). Los familiares de pacientes con demencia reportaron en menor porcentaje de una buena muerte (23,1% vs.61,1%, p = 0,00) que el resto. Las dimensiones «Bienestar físico y psicológico» (p = 0,00), «Mostrar esperanza y placer» (p = 0,03) y «Sentir que su vida vale la pena vivirla» (p = 0,01) obtuvieron mayores puntuaciones en los casos que se informó de una buena muerte. DISCUSIÓN: Casi la mitad de los familiares de los pacientes fallecidos en hogares de ancianos informó de una buena calidad de muerte. Aspectos tales como el respeto humano y la intimidad fueron valorados positivamente. La demencia es un factor que debe tenerse en cuenta en futuros estudios

OBJECTIVE: To describe how relatives of patients admitted to nursing homes qualify death and determine which factors influence this qualification. Method: A descriptive and retrospective study. A questionnaire was sent to 52 relatives of deceased patients of 8 nursing homes. The Good Death Inventory (GDI) and Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) were used to assess different aspects of patient death; in addition open questions on aspects of end of life decisions were included. Non-parametric tests were performed to check for differences between the qualification of sociodemographic and clinical variables, physical symptoms, decision making and quality of end of life. RESULTS: 34 relatives 34 families responded to the questionnaire.67.6% women with an average age of 57.03 years (SD = 12.35). Most of the deceased patients were women (61.8%) with a mean age of 86 years (SD = 7,23). The most severe symptom in the last days of life was depression (m = 7.75, SD = 2.44). Being respected as an individual "was the dimension that scored best (m = 6.01; SD = 1.56), and "Independence" worst (m = 1.72; SD = 1.28). Relatives of patients with dementia reported a lower percentage of a good death (23.1% vs.61.1%, P = .00) than the rest. The dimensions "physical and psychological comfort" (P = .00), "Show Hope and pleasure" (P = .03) and "Feeling that their life is worth living" (P = .01) scored higher in cases which reported a good death. DISCUSSION: Almost half of the relatives of patients who died in nursing homes reported a good quality of death. Aspects such as human respect and intimacy were highly rated. Dementia is a factor that might be considered in further studies

"Yo, adelante" la lucha contra un cáncer de mama avanzado diagnosticado durante el embarazo / "Me, onwards". A battle against advanced breast cancer diagnosed during pregnancy

El cáncer de mama presenta una alta incidencia en mujeres, al igual que una alta supervivencia si este es diagnosticado en estadios tempranos. Es el cáncer más común en mujeres embarazadas y en el año posterior al parto. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en primera persona de una mujer con cáncer de mama avanzado a lo largo de su proceso de enfermedad. Para ello se realizó un relato biográfico a través de una entrevista en profundidad. El texto relata la vivencia de enfermedad de una mujer diagnosticada de cáncer de mama durante el embarazo en términos de la dificultad experimentada hasta obtener un diagnóstico, el tratamiento y sus efectos secundarios y el progreso de la enfermedad. Se describe el padecimiento asociado a la misma y la importancia del apoyo emocional recibido para continuar la lucha contra el cáncer

Breast cancer has a high incidence in women, as well as a high survival rate if it is diagnosed in early stages. It is the most common cancer in pregnant women and in the year following child birth. The objective of this study is to present the firstperson experience of a woman with advanced breast cancer over her illness process. With this purpose a biographical account was performed through an in-depth interview. The text narrates the illness experience of a woman diagnosed with breast cancer during pregnancy in terms of the difficulty experienced to get a diagnosis, the treatment and its side effects and the disease progression. The text also describes the suffering related to the disease and how important it was for her to receive emotional support in order to be able to continue her battle against cancer

Palliative care team visits. Qualitative study through participant observation.

OBJECTIVES: To describe the clinical encounters that occur when a palliative care team provides patient care and the features that influence these encounters and indicate whether they are favorable or unfavorable depending on the expectations and feelings of the various participants. METHODS: A qualitative case study conducted via participant observation. A total of 12 observations of the meetings of palliative care teams with patients and families in different settings (home, hospital and consultation room) were performed. The visits were follow-up or first visits, either scheduled or on demand. Content analysis of the observation was performed. RESULTS: The analysis showed the normal follow-up activity of the palliative care unit that was focused on controlling symptoms, sharing information and providing advice on therapeutic regimens and care. The environment appeared to condition the patients' expressions and the type of patient relationship. Favorable clinical encounter conditions included kindness and gratitude. Unfavorable conditions were deterioration caused by approaching death, unrealistic family objectives and limited resources. CONCLUSION: Home visits from basic palliative care teams play an important role in patient and family well-being. The visits seem to focus on controlling symptoms and are conditioned by available resources.

OBJETIVOS: Conocer cómo se produce el encuentro clínico en la atención a los enfermos por parte de un equipo de Cuidados Paliativos, y qué elementos lo condicionan, indicando si son favorables o desfavorables en función de las expectativas y los sentimientos de los distintos participantes. MÉTODOS: Estudio de casos cualitativo, realizado mediante observación participante. Se realizaron 12 observaciones de los encuentros de los equipos de cuidados paliativos con los pacientes y familiares en diferentes entornos (domicilio, hospital y consulta). El tipo de visitas fueron de seguimiento o primera visita, programadas o a demanda. Se realizó un análisis de contenido de las observaciones. RESULTADOS: El análisis mostró una actividad normal de seguimiento de una unidad de cuidados paliativos centrada en el control de síntomas, la comunicación de información y el asesoramiento sobre pautas terapéuticas y cuidados. Se observó que los escenarios condicionan la expresión de los pacientes y el modo de relación. Como condiciones favorables del encuentro clínico destacan la afabilidad y la gratitud. Las condiciones desfavorables fueron el deterioro por la cercanía de la muerte, los objetivos poco realistas de los familiares y la escasez de recursos. CONCLUSIÓN: Las visitas domiciliarias de equipos básicos en Cuidados Paliativos tienen un importante papel, y parecen estar centradas en el control de síntomas y condicionadas por los recursos disponibles.

Palliative care team visits: Qualitative study through participant observation / Las visitas de equipos de cuidados paliativos: Estudio cualitativo mediante observación participante

Objectives: To describe the clinical encounters that occur when a palliative care team provides patient care and the features that influence these encounters and indicate whether they are favorable or unfavorable depending on the expectations and feelings of the various participants. Methods: A qualitative case study conducted via participant observation. A total of 12 observations of the meetings of palliative care teams with patients and families in different settings (home, hospital and consultation room) were performed. The visits were follow-up or first visits, either scheduled or on demand. Content analysis of the observation was performed. Results:The analysis showed the normal follow-up activity of the palliative care unit that was focused on controlling symptoms, sharing information and providing advice on therapeutic regimens and care. The environment appeared to condition the patients' expressions and the type of patient relationship. Favorable clinical encounter conditions included kindness and gratitude. Unfavorable conditions were deterioration caused by approaching death, unrealistic family objectives and limited resources. Conclusion: Home visits from basic palliative care teams play an important role in patient and family well-being. The visits seem to focus on controlling symptoms and are conditioned by available resources.

Objetivos: Conocer cómo se produce el encuentro clínico en la atención a los enfermos por parte de un equipo de Cuidados Paliativos, y qué elementos lo condicionan, indicando si son favorables o desfavorables en función de las expectativas y los sentimientos de los distintos participantes. Métodos: Estudio de casos cualitativo, realizado mediante observación participante. Se realizaron 12 observaciones de los encuentros de los equipos de cuidados paliativos con los pacientes y familiares en diferentes entornos (domicilio, hospital y consulta). El tipo de visitas fueron de seguimiento o primera visita, programadas o a demanda. Se realizó un análisis de contenido de las observaciones. Resultados: El análisis mostró una actividad normal de seguimiento de una unidad de cuidados paliativos centrada en el control de síntomas, la comunicación de información y el asesoramiento sobre pautas terapéuticas y cuidados. Se observó que los escenarios condicionan la expresión de los pacientes y el modo de relación. Como condiciones favorables del encuentro clínico destacan la afabilidad y la gratitud. Las condiciones desfavorables fueron el deterioro por la cercanía de la muerte, los objetivos poco realistas de los familiares y la escasez de recursos. Conclusión: Las visitas domiciliarias de equipos básicos en Cuidados Paliativos tienen un importante papel, y parecen estar centradas en el control de síntomas y condicionadas por los recursos disponibles.

Influencia de la atención avanzada en cuidados paliativos en la frecuentación de las urgencias hospitalarias / Influence of a special palliative care team on the frequency of emergency department visits

Objetivo: Describir el impacto de la atención a pacientes en situación terminal por parte de un equipo de soporte mixto de cuidados paliativos (hospitalario y domiciliario) en la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario. Método: Estudio descriptivo retrospectivo recogiendo los episodios de urgencias hospitalarias por todas las causas y por síntomas de la enfermedad avanzada, de todos los pacientes incluidos durante el año 2009 en el programa de cuidados paliativos (PCP), entre los 6 meses previos y los 6 meses posteriores a su inclusión (N=146). Los datos obtenidos son sometidos al análisis estadístico del programa R Project. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 70,31 años (sd 12,46), siendo el 67,8%hombres y el 32,2% mujeres. Los 292 episodios de urgencias por todas las causas antes de la (..) (AU)

Aims: To describe the impact of care of the terminal patient by a mixed (hospital and home)palliative care support team on the frequency of visits to emergency department. Method: A retrospective descriptive study was performed on all patients with advanced disease included in the palliative care program (PCP) during the year 2009. Data on all hospital emergency department visits made in the 6 months before and the 6 months after their inclusion in the program (N=146) were collected and subjected to statistical analysis using the R Project program. Results: The mean age of the patients was 70.31 years (SD 12.46), of whom 67.8% were male and 32.2% female. A total of 292 hospital emergency episodes for all causes were incurred by (..) (AU)