¿Podemos responder a las crecientes expectativas sobre las artroplastias? / Can we respond to the rising expectations on arthroplasties?

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Dos realidades con futuro: docencia y investigación de calidad / No disponible

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Los medicamentos para las enfermedades del aparato locomotor y el futuro de las sociedades científicas: la década está trayendo un nuevo marco de relaciones / Drugs for locomotor system diseases and the future of Scientific Societies: this decade is bringing in a new model of relationships

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El futuro de la investigación española en Cirugía Ortopédica y Traumatología / The future of Orthopaedic Surgery and Traumatology research in Spain

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[Arthroscopic removal of an intraarticular projectile from the knee]. / Extracción de proyectil intraarticular en rodilla mediante artroscopía.

OBJECTIVE: We present the case of a patient who sustained a gunshot wound; the projectile was located in the knee and was arthroscopically removed. CLINICAL CASE: A 31 year-old patient sustained a gunshot wound in the right thigh, right hand and left knee. X-rays revealed the presence of a projectile in the knee, thigh and hand. The projectile was arthroscopically removed. DISCUSSION: Traumas causing articular wounds of the knee are infrequent. Excluding the most frequent causes of articular wounds, a small percentage of them are due to gunshot wounds. There is consensus around arthroscopy as a technique useful to remove articular foreign bodies; it has advantages over open surgery. This procedure minimizes surgical morbidity, reduces the risk of septic arthritis, synovitis, arthropathy or systemic lead toxicity, and it also hastens the patient's functional recovery. Knee arthroscopy allows physicians to provide a definitive treatment of these injuries, explore the joint, diagnose associated injuries and perform debridement and articular lavage. CONCLUSION: Arthroscopy is an effective tool for the extraction of articular projectiles; it also allows diagnosing and treating associated lesions.

Convergencia en la formación especializada de cirujanos ortopédicos / No disponible

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[Spine cord descompresion and instrumentation in a case of solid aneurysmal bone cyst in the lumbar spine]. / Descompresión medular e instrumentación en un caso de variante sólida de quiste óseo aneurismático en raquis lumbar.

We report a 8-year-old boy with two month history of pain and stiffness in his left lower extremity. On x-ray, MRI and scintigraphy examinations a lytic lesion affecting the body and posterior arc of his third lumbar vertebral become evident. The tumour was excised through a double, anterior and posterior approach; spinal fusion with posterior transpedicular instrumentation was also performed in the same procedure; in order to achieve solid fusion tricortical liofilized graft was also inserted. Histological studies evidenced finding compatible with aneurysmal bone cyst solid variant. Five years after surgery the patient is pain free and no recurrence is evident under diagnostic images tools. For the treatment of aneurysmal bone cyst of the spine we recommend complete excision of the tumour in a combined anterior and posterior one staged procedure, together with hardware instrumentation and bone graft, no recurrence or instability is seen after five years followup.

Descompresión medular e instrumentación en un caso de variante sólida de quisteóseo aneurismático en raquis lumbar / Spine cord descompresion and instrumentation in a case of solid aneurysmal bone cyst in the lumbar spine

Se discute el caso de un paciente varón de ochoaños de edad que refería dolor y limitación funcionalen extremidad inferior izquierda. Tras estudios complementariosmediante radiografías, tomografía axialcomputarizada, resonancia magnética y gammagrafíase evidenció la presencia de una lesión osteolítica encuerpo y arco posterior de la tercera vértebra lumbar.La tumoración fue resecada a través de doble abordaje(anterior retroperitoneal y posterior) e instrumentaciónpedicular posterior con aporte estructural de huesotricortical liofilizado en un solo tiempo. El diagnósticohistológico reveló la presencia de variante sólida de unquiste óseo aneurismático. Cinco años tras la cirugía elpaciente no presentó dolor lumbar ni recurrencia de laenfermedad. La resección completa del tumor junto coninstrumentación pedicular previno recidivas y desarrollode inestabilidad (AU)

We report a 8-year-old boy with two month historyof pain and stiffness in his left lower extremity. On xray,MRI and scintigraphy examinations a lytic lesionaffecting the body and posterior arc of his third lumbarvertebral become evident. The tumour was excisedthrough a double, anterior and posterior approach;spinal fusion with posterior transpedicular instrumentationwas also performed in the same procedure; inorder to achieve solid fusion tricortical liofilized graftwas also inserted. Histological studies evidenced findingcompatible with aneurismal bone cyst solid variant.Five years after surgery the patient is pain free and norecurrence is evident under diagnostic images tools. Forthe treatment of aneurismal bone cyst of the spine werecommend complete excision of the tumour in a combinedanterior and posterior one staged procedure, togetherwith hardware instrumentation and bone graft, norecurrence or instability is seen after five years followup (AU)

Fracturas pélvicas. ¿Regreso al futuro? / Pelvic fractures. Back to the future?

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Resultados del nuevo vástago femoral no cementado Meridian / Results of the new uncemented Meridian femoral stem

Objetivos: Estudiar los resultados con relación a dolor y osteointegración de un nuevo vástago de cadera no cementado. Hipótesis operativa: La fijación primaria de este vástago mediante fresado proximal y distal con transferencia progresiva de cargas mejora los resultados clínicos y radiográficos de la literatura. Diseño experimental: Estudio prospectivo de cohorte con análisis clínico y radiográfico, en 49 pacientes consecutivos. Criterios de inclusión: adulto sano, dolor de cadera y alteración de interlínea articular. Excluyentes: infección, antecedentes de neoplasia o intervención homolateral, edad superior a 65 años u osteoporosis manifiesta. Resultados: El dolor desapareció en 45 casos (92 por ciento). Radiográficamente los casos dolorosos mostraron que el relleno del vástago era inferior al 80 por ciento de la anchura del canal medular (p = 0,0000047). Hubo asociación significativa entre ausencia de dolor con canal tipo A de Dorr, presencia del mismo con canales tipo B y C (p = 0,0000047), y osteointegración con ausencia de dolor (p = 0,00395). La asociación entre no osteointegración con aparición de pedestal estuvo en el límite de la significación estadística (p = 0,0663265), así como entre dolor y resultados de la escala de Harris (p = 0,0816327). Se observaron una fractura metafisaria peroperatoria, una infección profunda y una superficial. Conclusiones: Hubo una clara relación entre relleno metafisodiafisario, ausencia de dolor y osteointegración; entre dolor y tipo de canal: la indicación adecuada fue el canal tipo A, sin que se obtuviera resultado claro en los B. Los resultados en el canal tipo A de Dorr con relleno metafisodiafisario se equiparon a los mejores publicados en la literatura. (AU)

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con semitendinoso y recto interno / Reconstruction of the anterior cruciate ligament with the semitendinosus and gracilis

Objetivo: Validación de un protocolo de tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de rodilla por insuficiencia del ligamento cruzado anterior. Diseño experimental: Estudio prospectivo de 36 pacientes con insuficiencia del ligamento cruzado anterior, 29 varones y 8 mujeres de edad media 28,2 años, sin alteraciones en el morfotipo, a los que se realizó una reconstrucción artroscópica con semitendinoso y recto interno autólogos en cuatro fascículos y fijación con tornillos interferenciales reabsorbibles, entre noviembre de 1996 y octubre de 1999.La valoración de resultados se realizó en base a la exploración clínica, test de Lysholm y Lachman radiológico, en el preoperatorio y a los 6 y 12 meses de la cirugía. Todos los pacientes que iniciaron el estudio, fueron revisados al año de la intervención. Resultados: En el estudio preoperatorio, el pivot-shift fue positivo en 32 pacientes (88 por ciento), el test de Lysholm fue de 56,72 ñ 13,09 y el Lachman radiológico de 4,67 ñ 2,27. Los resultados globales después de un año de la cirugía, fueron satisfactorios en el 86 por ciento de los casos, pivot-shift negativo en 32 casos, Lysholm de 89,58 ñ 9,50 (p < 0,001) y Lachman radiográfico de 1,75 ñ 1,54 (p < 0,001).Conclusiones: El procedimiento descrito es una buena alternativa de tratamiento en la inestabilidad de rodilla por insuficiencia del ligamento cruzado anterior (AU)

Fracturas de los platillos tibiales tipo VI de Schatzker tratadas con fijador externo híbrido y tornillos percutáneos / Type VI Schatzker fractures of the tibial plateau treated with a hybrid external fixation device and percutaneous screws

Objetivo: Evaluar el tratamiento de las fracturas de meseta tibial Schatzker VI con fijador externo híbrido AO. Pacientes y método: Se presentan los resultados obtenidos en 9 casos tratados en nuestro servicio mediante reducción cerrada y estabilización con tornillos percutáneos y fijador externo híbrido de AO con un seguimiento medio de 17 meses (6-24). Hubo una fractura abierta grado II de Gustilo y 8 casos presentaron gran afectación de partes blandas. Resultados: El tiempo medio de consolidación fue de 4,5 meses (3,5-5), con un arco de movilidad de 110° (75°130°). Las complicaciones fueron: 3 casos de infección superficial en el recorrido de los clavos, 2 casos que desarrollaron artrosis precoz y contractura en flexión (5°), 1 caso de pseudoartrosis y 1 caso de desviación en varo de 10°. Conclusión: Se recomienda este método para las fracturas de la tibia proximal Schatzker VI ya que consigue una buena reducción y estabilidad sin dañar las partes blandas. (AU)

Cumplimentación de profilaxis antibiótica en artroplastias de cadera / Antibiotic prophylaxis in hip arthroplasty

Objetivos: Conocer si la instauración de un protocolo de profilaxis antibiótica en artroplastias de cadera se sigue de su cumplimentación y funcionamiento. Diseño experimental: Estudio prospectivo de cohorte a doble ciego de 100 pacientes consecutivos. Pacientes: Intervenidos de artroplastia de cadera por 8 cirujanos distintos. Resultados: En el 95 por ciento de los casos el antibiótico elegido era el adecuado conforme al protocolo, sin embargo solamente en el 53 por ciento se administró a la inducción anestésica. Conclusiones: La instauración de un protocolo de profilaxis antibiótica no asegura su funcionamiento. La ausencia de orden médica escrita fue la causa fundamental, siendo necesario, periódicamente realizar una auditoría externa. (AU)

Guía práctica para la creación funcional de un Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatológica / Practical guide for the functional creation of an Orthopaedic Surgery and Traumatology Department

Para la organización funcional de un Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología (DCOT) los servicios intermedios deben estar operativos con anterioridad para los niveles de policlínica, urgencias, área quirúrgica y hospitalización, según cuatro conceptos funcionales: A) categorización de técnicas de diagnóstico y tratamiento, según su invasividad; B) simultaneidad en la utilización de métodos diagnósticos y de tratamiento, C) tipo de servicio intermedio necesario para el de COT y D) nivel de Servicio de COT a implantar. En este trabajo se presentan algunas líneas para planificar la puesta en marcha y organización de un DCOT (AU)

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Utilidad de la proyección radiológica transtorácica para eldiagnóstico de la luxación posterior de hombro en un Departamento de Urgencias / Usefulness of the transthoracic radiologic projection for the diagnosis of posterior luxation of the shoulder in an Emergency Departamernt

Objetivo: Demostrar el valor de la proyección transtorácica de hombro en el diagnóstico de la luxación aguda posterior de hombro, lesión que constituye un problema diagnóstico en el ámbito del área de urgencias debido a su baja frecuencia de presentación. Métodos: Estudio retrospectivo clínico y radiográfico en la serie de pacientes atendidos en el Hospital Costa del Sol durante el período 1994-2000.Resultados: Se diagnosticaron ocho casos en total, la mitad de ellos con una demora que osciló entre 4 y 48 horas. Predominó el sexo masculino (75 por ciento) y la etiología traumática (62 por ciento). El análisis de los casos cuyo diagnóstico se demoró demostró una serie de características comunes, entre las que se encontraba el haber realizado una sola proyección radiográfica. Si bien el examen de los planos anteroposteriores mostró signos de sospecha, la proyección transtorácica fue concluyente en todos los casos y no fue necesario obtener proyecciones especiales. Conclusiones: Para el diagnóstico de la luxación aguda posterior de hombro es suficiente el empleo de las proyecciones radiográficas anteroposterior y transtorácica. El tratamiento mediante reducción cerrada urgente e inmovilización temporal, seguido de fisioterapia intensiva, proporciona buenos resultados funcionales (AU)

Diseño de un programa de artroplastias de rodilla con criterios de efectividad: su revelancia clínica y económica en un servicio de cirugía ortopédica / The design of a knee arthroplasty programme. Its clinical and economical relevance in an Orthopaedic Surgery Department

La artroplastiade rodilla es actualmente un procedimiento quirúrgico muy frecuente en cualquier Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, siendo su principal indicación la gonartrosis y la artritis reumatoide. Sin embargo, hasta la actualidad, no se han definido unos estándares de indicaciones, estancia hospitalaria e incluso unos criterios precisos para evaluar su efectividad. En este trabajo, tras crear unos estándares para los dos primeros aspectos antes referidos, se estudian los resultados de un programa de artroplastias de rodilla. La efectividad se evaluó según estándares internacionales clínicos, radiológicos y de resultados percibidos. Los resultados económicos se basaron en GRDs y tasas de implantes por cien mil habitantes. Se compararon los resultados del programa con los de diez hospitales del sitema público de Andalucía, concluyéndose en que la realización de un diseño prospectivo de un programa de artroplastias de rodilla resulta en un menor número de indicaciones, menor estancia hospitalaria y, por tanto, mejores resultados económicos. (AU)

Algunas consideraciones para la gestión de un departamento hospitalario clínico: (ii) Oportunidades y competencias / Some considerations on the planification of a clinical department: (II) Oportunities and competences

En la organización actual de las instituciones sanitarias públicas y privadas se pretende que el servicio se oriente hacia el cliente. Paradójicamente, ello hace que en los distintos modelos de hospitales se pueda romper la equidad, tanto desde el sistema público como del privado. Un aspecto esencial es la creación de productos sin efectividad demostrada que tengan como objetivo la propia captación de clientes. Las concertaciones, la política decisoria de las compras de subproductos y la aplicación de los principios científicos a la gestión están íntimamente relacionadas con la eficiencia del sistema sanitario y con sus propios valores éticos (AU)

Síndrome compartimental del psoasiliaco de causa traumática. A propósito de un caso / A traumatic iliopsoas compartment compression syndrome. A case report

Se presenta el caso excepcional de un varón de 21 años con un síndrome compartimental del psoasilíaco, con severo compromiso funciona¡ del nervio femoral debido a la rotura tramática del músculo iliopsoas. Clínicamente se caracteriza por dolor en la región inguinal, limitación de la movilidad de la cadera con deformidad en flexión de la misma, masa en fosa ilíaca y alteración de la función motora y sensitiva del nervio femoral. La evacuación del hematoma y la liberación del nervio femoral proporcionan el método más efectivo para una rápida recuperación funcional. (AU)