Anticoagulantes orales directos: monitorización y reversión, dos grandes dificultades / Direct oral anticoagulants: measurement and reversal, Two big trouble

La tromboembolia representa una importante causa de morbimortalidad, siendo la anticoagulación el pilar del tratamiento. Los anticoagulantes orales directos, constituyen una opción que supera algunos de los inconvenientes con warfarina, como la monitorización rutinaria. No obstante con su inclusión en la práctica clínica, surgieron otras limitaciones: la dificultad para su medición cuando se requiere, debido a la poca disponibilidad y estandarización de pruebas hemostáticas; y la falta de antídotos para reversión, frente a hemorrágicas severas. Sin embargo recientemente fue aprobado idarucizumab, un anticuerpo monoclonal que neutraliza al dabigatrán, no disponible en Colombia. Se concluye que estos fármacos, son una opción atractiva, que requieren el desarrollo de pruebas diagnósticas y agentes de reversión específicos accesibles. Se realizó una búsqueda en bases de datos como Pubmed, Clinical Key, Embase, Evidence- Based MEDICINE, con las palabras clave dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, monitorización, sangrado. Se incluyó literatura en idioma inglés y español entre 1998-2016.

Thromboembolism is a major cause of morbidity and mortality, with anticoagulation being the mainstay of treatment. The direct oral anticoagulants are an option to overcome some of the drawbacks of warfarin, such as routine monitoring. Nevertheless, new constraints have emerged by their inclusion in clinical practice: the difficulty in measuring, due to the limited availability and standardization of hemostatic tests; and the lack of antidotes for reversal, to deal with severe bleeding. However, idarucizumab was recently approved, it's a monoclonal antibody that neutralizes dabigatran, but is not available in Colombia. We concluded that these drugs are an attractive option, which require the development of diagnostic tests and available specific reversal agents. We made the research on databases such as Pubmed, Clinical Key, Embase, Evidence-Based Medicine, with keywords dabigatran, rivaroxaban, apixaban, monitoring, bleeding. We include the literature in English and Spanish language between 1998 and 2016.

Fenómeno de raynaud / Raynaud's phenomenon

Se presenta el caso de una paciente femenina de 41 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide, lupus discoide, anemia ferropénica, en tratamiento con cloroquina 150 mg día, prednisolona 40 mg día, ácido fólico 1 mg día ; quien ingresa por cianosis distal de 3 y 4 falange mano derecha posterior a exposición a frio. Paraclínicos evidencian leucocitosis con neutrofilia, anemia microcítica hipocrómica, trombocitos, proteína c reactiva, anticuerpo anticitruilina positivos, complemento, anti DNA, anticuerpos anti cardiolipinas, anticuerpos anti fosfolípidos negativos, radiografía de manos con osteopenia peri articular, Se inicia hidratación, corticoides, ciclo de ciclofosfamida, presentando posterior mejoría clínica y se procedió a dar la alta médica para realizar segundo ciclo al mes.

We present the case of a female patient of 41 years of age, with a history of rheumatoid arthritis, discoid lupus, iron deficiency anemia, under treatment with chloroquine 150 mg day, prednisolone 40 mg day, folic acid 1 mg day; who enters for distal cyanosis of 3 and 4 phalanxes right hand after exposure to cold. Paraclinics show leukocytosis with neutrophilia, hypochromic microcytic anemia, thrombocytes, c-reactive protein, anti-turbulent antibody positive, complement, anti-DNA, anti-cardiolipin antibodies, negative anti-phospholipid antibodies, radiography of hands with peri-articular osteopenia, hydration, corticoids, cycle of cyclophosphamide, presenting later clinical improvement and proceeded to give the medical discharge to perform second cycle a month.