Gingivoestomatitis estreptocócica / Streptococcal gingivostomatitis

Introducción: La gingivoestomatitis estreptocócica es una inflamación aguda de las encías y mucosa bucal. Es una infección específica por estreptococo, poco frecuente. Objetivo: Valorar la correspondencia entre el diagnóstico presuntivo de la gingivoestomatitis estreptocócica, el diagnóstico etiológico y la evolución clínica de los pacientes tratados. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el período comprendido de septiembre del año 2018 a abril del 2019, en el Hospital Militar "Manuel Fajardo". La población de estudio estuvo constituida por 13 pacientes de 15 a 24 años que acudieron a los servicios de urgencias estomatológicas, quienes fueron diagnosticados con gingivoestomatitis estreptocócica. Las variables estudiadas fueron, edad, sexo, características clínicas, síntomas, correspondencia entre el diagnóstico presuntivo, el etiológico y evolución de la enfermedad. Resultados: El 61,5 por ciento de los pacientes fueron del sexo masculino y la media de edad fue de 18,5 años, el sangramiento estuvo presente en la totalidad de los pacientes, el 92,3 por ciento presento úlceras, en el 76,9 por ciento la enfermedad estaba generalizada, entre los síntomas predominaron el dolor y la fiebre. El diagnóstico etiológico del estreptococo beta hemolítico fue del 84,6 por ciento. La evolución de la enfermedad con el tratamiento recibido fue satisfactoria en el 76,9 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Se observó alta correspondencia entre el diagnóstico presuntivo realizado en la consulta de urgencias y el diagnóstico etiológico de la gingivoestomatitis estreptocócica. La mayoría de los pacientes tuvo una evolución satisfactoria con el tratamiento(AU)

Introduction: Streptococcal gingivostomatitis is an acute inflammation of the gums and oral mucosa. It is a specific streptococcus infection with low frequency. Objective: To assess the correspondence between the presumptive diagnosis of streptococcal gingivostomatitis, the etiological diagnosis and the clinical evolution of the treated patients. Methods: A descriptive study was carried out in the period from September 2018 to April 2019, at the Hospital Militar "Manuel Fajardo Rivero". The study population consisted of 13 patients aged 15 to 24 who attended the stomatological emergency services who were diagnosed with streptococcal gingivostomatitis. The variables studied were, age, sex, clinical characteristics, symptoms, correspondence between presumptive diagnosis, etiological and disease evolution. Results: 61.5 percent of the patients were male and the average age was 18.5 years, bleeding was present in all patients, 92.3 percent had ulcers, in 76.9 percent the disease was widespread, pain and fever predominated among the symptoms. The etiological diagnosis of beta hemolytic streptococcus was 84.6 percent. The evolution of the disease with the treatment received was satisfactory in 76.9 percent of the patients. Conclusions: High correspondence was observed between the presumptive diagnosis made in the emergency department and the etiological diagnosis of streptococcal gingivostomatitis. The majority of the patients had a satisfactory evolution with the treatment(AU)

Abordaje translaberíntico y rehabilitación vestibular: eficacia en el tratamiento de la disfunción vestibular en pacientes con schwannoma vestibular / Translabyrinthine approach and vestibular rehabilitation: efficacy in the treatment of vestibular dysfunction in patients with vestibular schwannoma

Introducción: En los schwannomas vestibulares (SV), la incidencia de disfunción vestibular como principal síntoma es del 10%, sin embargo, producen un notorio impacto en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Evaluar el impacto funcional que produce la exéresis de SV por via translaberintica y la rehabilitación vestibular sobre los síntomas vestibulares, en los pacientes tratados en nuestro hospital. Material y Métodos: Se realizó un análisis prospectivo de 2 pacientes con diagnóstico de SV y disfunción vestibular agregada. En ambos pacientes, se realizó la resección a través de un abordaje translaberíntico. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente antes y después de la cirugía. El impacto de la misma sobre la calidad de vida se evalúo mediante la Escala de Discapacidad por Mareo (DHI). Todos los pacientes realizaron un plan de rehabilitación vestibular personalizado y a los 12 meses postoperatorios presentaron una mejoría clínica significativa en comparación con el preoperatorio. Discusión: Las posibles opciones de tratamiento en estos pacientes resultan limitadas. En la literatura, se ha demostrado que la laberintectomía es un tratamiento eficaz para el tratamiento de síntomas vestibulares persistentes e incapacitantes, en los pacientes sin audición funcional. La calidad de vida de los mismos es reducida, y mejoraría significativamente después de la cirugía translaberintica y de un programa personalizado de rehabilitación vestibular. Conclusión: Debido a su eficacia comprobada, el abordaje translaberíntico y la resección de la lesión, acompañado de la realización un programa de rehabilitación vestibular, como estrategia de tratamiento para estos pacientes debe ser considerado.

Introduction: The incidence of disabling vestibular symptoms in vestibular schwannoma patients has been reported at roughly 10%. Despite their relative rarity, however, such symptoms can lead to physical and social limitations and reduce patients' quality of life. Unfortunately, published evidence on possible treatment options for vestibular schwannoma patients with disabling vestibular symptoms is limited. Objective: To report the functional impact of trans-labyrinthine microsurgery and vestibular rehabilitation, performed at our hospital, in two vestibular schwannoma patients with disabling vestibular symptoms. Methods: A prospective analysis was performed of two patients with a unilateral vestibular schwannoma, without serviceable hearing in their affected ear, and severely handicapped by attacks of rotatory vertigo and constant dizziness. Trans-labyrinthine surgery, with complete tumor resection, was performed in both patients. Preoperative and postoperative quality of life was measured using Dizziness Handicap Inventory (DHI) scores. Both patients also underwent a customized vestibular rehabilitation program and had a final evaluation 12 months post-operatively. Results: Relative to their preoperative evaluation, both patients experienced significant clinical improvement that persisted through 12 months of post-operative follow-up. Conclusions: Consistent with the few prior reports already published, we found that surgical removal of vestibular schwannomas by trans-labyrinthine surgery and vestibular rehabilitation was safe and effective for persistent, disabling vestibular symptoms. Postoperative vertigo and quality of life both improved significantly when microsurgery was combined with a personalized vestibular rehabilitation program. Disabling vestibular symptoms that impair quality of life in patients with vestibular schwannoma without serviceable hearing in the affected ear should be considered for trans-labyrinthine microsurgery and personalized vestibular rehabilitation.

Tumores hipofisarios, casuística de Anatomía Patológica / Pituitary tumors: anatomopathological reports

This study examines a description of pituitary tumors considering an anatomopathological casuistic. The study of the tumors of the Central Nervous System (CNS) include the pituitary gland, located in the sella turcica. The pathology of the sellar region is represented by the adenomas, tumors of slow development with or without endocrine secretion, that usually involve the population of young adults. The aim of this report, was to describe the casuistic of the " J. Fernandez Hospital" between the years 2000 through 2017. A retrospective review was performed and 234 samples of the sellar region were processed. Mean age was 42 years with a range of 17 to 77 years. Sex distribution was 57% women and 43 % men. Of these, 77% of the cases resulted adenomas. The conclusions obtained in the study are detailed.

Relationships between Regional Radiation Doses and Cognitive Decline in Children Treated with Cranio-Spinal Irradiation for Posterior Fossa Tumors.

Pediatric posterior fossa tumor (PFT) survivors who have been treated with cranial radiation therapy often suffer from cognitive impairments that might relate to IQ decline. Radiotherapy (RT) distinctly affects brain regions involved in different cognitive functions. However, the relative contribution of regional irradiation to the different cognitive impairments still remains unclear. We investigated the relationships between the changes in different cognitive scores and radiation dose distribution in 30 children treated for a PFT. Our exploratory analysis was based on a principal component analysis (PCA) and an ordinary least square regression approach. The use of a PCA was an innovative way to cluster correlated irradiated regions due to similar radiation therapy protocols across patients. Our results suggest an association between working memory decline and a high dose (equivalent uniform dose, EUD) delivered to the orbitofrontal regions, whereas the decline of processing speed seemed more related to EUD in the temporal lobes and posterior fossa. To identify regional effects of RT on cognitive functions may help to propose a rehabilitation program adapted to the risk of cognitive impairment.

Meningioma petroclival. abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica / Petroclival meningioma. petrosus approach combined with translabyrinthine extension

Objetivo: Presentar un caso de meningioma petroclival con extensión al cavum de Meckel, tratado quirúrgicamente a través de un abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica. Introducción: Se define como meningioma petroclival, al que se origina en los dos tercios superiores de la fisura petroclival, y medial al nervio trigémino. Existen numerosos abordajes para estos tumores, y cada caso requiere un análisis individualizado. Descripción del caso: Paciente de 25 años que refiere cefalea de 6 meses de evolución, progresiva e invalidante, e hipoacusia derecha. Al examen físico presenta hipoestesia en territorio trigeminal derecho y desviación velopalatina a derecha. En la imagen de resonancia magnética (IRM) se evidencia voluminosa lesión expansiva petroclival derecha con extensión al cavum de Meckel. La cirugía fue programada en dos tiempos: en el primero se realizó el abordaje y en el segundo la exéresis tumoral total. En el post operatorio evolucionó con una hemiparesia izquierda transitoria y parálisis completa del tercer par derecho en recuperación. Discusión: Existen múltiples modalidades terapéuticas para los meningiomas de base de cráneo. En este caso considerando la ubicación, el tamaño, su extensión clival, al cavum de Meckel y su relación con la arteria basilar, se decidió realizar un abordaje petroso combinado, con extensión translaberíntica debido a la hipoacusia. Conclusiones: Los abordajes de base de cráneo acortan la distancia de trabajo al tumor y mejoran los ángulos de exposición, facilitando su exéresis. Su principal desventaja, que es el tiempo de realización, puede sortearse dividiendo la cirugía en 2 tiempos.

Objective: To present a patient with a right petroclival meningioma with extension into Meckel´s cave, surgically treated by combining a petrosal approach with translabyrinthine extension.Introduction: Petroclival meningiomas are tumors that arise from the upper two thirds of the petroclival fissure, medial to the trigeminal nerve. There are several treatment options, with every case warranting an individualized approach.Case description: Our patient was a 25-year-old male/female with a 6-month history of progressive, disabling headaches and right hearing loss. The physical exam revealed right trigeminal hypoesthesia and rightward deviation of the soft palate. Magnetic resonance imaging detected a huge right petroclival tumor with extension into Meckel´s cave. Two-stage surgery was planned, the first procedure to create an approach, and the second to attempt total tumor resection, which was achieved. Postoperatively, the patient had transient left hemiparesis and a complete third nerve palsy that recovered partially. Discussion: Many different surgical approaches exist for treating petroclival meningiomas. In this case, considering the tumor’s location and volume, its clival and Meckel´s cave extension and basilar artery involvement, we elected to combine a petrosal approach with translabyrinthine extension, due to the patient’s previous hearing loss. Conclusion: Skull-base approaches shorten the working distance to the tumor, improving the angle of approach and rendering total resection possible. One of the procedure’s main disadvantages is the time required; but this can be overcome by performing the procedure in two stages.

[Neurosurgical planning using osirix software]. / Planificación Neuroquirúrgica con Software Osirix.

INTRODUCTION: Anatomical individuality is key to reduce surgical trauma and obtain a better outcome. Nowadays, the advances in neuroimaging has allowed us to analyze this anatomical individuality and to plan the surgery. With this objective, we present our experience with the OsiriX software. TECHNICAL DESCRIPTION: We present three different applications as example of forty procedures performed. Case 1: Patient with a premotor cortex convexity parasagittal meningioma; Case 2: Patient with a nonfunctioning pituitary macroadenoma operated on 2 years ago in another institution, achieving a partial resection by a transsphenoidal approach; Case 3: Patient with bilateral middle cerebellar peduncles lesions. OsiriX Software was used for surgical planning. Volumetric CT and MRI images were fused and 3D reconstruction images obtained, to analyze anatomical relationships, measure distances, coordinates and trajectories, among other features. DISCUSSION: OsiriX software is a useful, open-source and free software tool that provides the surgeon with valuable information. It allows to study individual patient's anatomy and plan a surgical approach in a fast, simple, inexpensive and safety way. In Case 1 the software let us analyze the relationship of the tumor with the surrounding structures in order to minimize the approach's morbidity. In Case 2, to understand the unique anatomic characteristics of an already operated patient giving us important information regarding pathways and need for extra bone removal, achieving a complete tumor resection by an endoscopic transnasal approach. In Case 3, allowed us to obtain the stereotactic coordinates and trajectory for a not visualizable CT scan lesion. CONCLUSION: When expensive neuronavigation systems are not available, OsiriX is an alternative for neurosurgical planning, with the aim of reducing trauma and surgical morbidity.

Granulomatosis with polyangiitis: recurrence presenting as ependimoplexitis.

A 55-year-old man with granulomatosis with polyangiitis (GPA) developed continuous parietal headache, malaise, nasal crusting and dry cough. Neurological exam revealed only left hand hypoesthesia in 4th and 5th finger. Brain MRI showed enlarged right choroid plexus, hyperintense periventricular white matter, thalami and right side of corpus callosum. The suspected diagnosis was ependimoplexitis due to GPA, the patient received three 500 mg methylprednisolone pulses followed by 1 mg/kg of meprednisone with gradual tapering and was switched to oral cyclophosphamide. He had complete resolution of headache. An MRI following this treatment for relapse revealed only minimal ependimal changes.

Absceso cerebral odontogénico posraspaje radicular: informe de un caso / Odontogenic brain abscess after periodontal therapy: a case report

Objetivo: informar un caso de absceso cerebral odontogénico secundario a bacteriemia posraspaje radicular y revisar el tratamiento de esta patología poco frecuente. Caso clínico: un paciente de sexo masculino, de 57 años de edad, con antecedentes de diabetes tipo II mal controlada, fue intervenido mediante una limpieza gingival con cavitador ultrasónico, sin profilaxis antibiótica. A las 2 semanas, evolucionó con cefalea, fiebre y deterioro del sensorio. Al ingresar al hospital, se le realizó una resonancia cerebral que evidenció imagen compatible con absceso temporomesial izquierdo. Se efectuó la evacuación quirúrgica bajo guía estereotáxica y se rescató material purulento con cultivos positivos para Streptococcus milleri. Se indicó un tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol. El paciente evolucionó con mejoría sintomática, sin déficit neurológico y sin lesión, según la imagen por resonancia magnética de control. Conclusión: los abscesos cerebrales constituyen una patología con alta morbimortalidad. Aunque el origen odontogénico es raro, es necesario evaluar a los pacientes con comorbilidades -como la inmunosupresión- y someterlos a prácticas habituales de bajo riesgo, a fin de minimizar probables complicaciones asociadas.

Absceso cerebral odontogénico posraspaje radicular: informe de un caso / Odontogenic brain abscess after periodontal therapy: a case report

Objetivo: informar un caso de absceso cerebral odontogénico secundario a bacteriemia posraspaje radicular y revisar el tratamiento de esta patología poco frecuente. Caso clínico: un paciente de sexo masculino, de 57 años de edad, con antecedentes de diabetes tipo II mal controlada, fue intervenido mediante una limpieza gingival con cavitador ultrasónico, sin profilaxis antibiótica. A las 2 semanas, evolucionó con cefalea, fiebre y deterioro del sensorio. Al ingresar al hospital, se le realizó una resonancia cerebral que evidenció imagen compatible con absceso temporomesial izquierdo. Se efectuó la evacuación quirúrgica bajo guía estereotáxica y se rescató material purulento con cultivos positivos para Streptococcus milleri. Se indicó un tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol. El paciente evolucionó con mejoría sintomática, sin déficit neurológico y sin lesión, según la imagen por resonancia magnética de control. Conclusión: los abscesos cerebrales constituyen una patología con alta morbimortalidad. Aunque el origen odontogénico es raro, es necesario evaluar a los pacientes con comorbilidades -como la inmunosupresión- y someterlos a prácticas habituales de bajo riesgo, a fin de minimizar probables complicaciones asociadas.(AU)

Planificación neuroquirúrgica con software osirix. presentación de 3 casos y descripción de la técnica utilizada / Neurosurgical planning with osirix software. presentation of 3 cases and description of the technique used

Objetivo: conocer la individualidad anatómica es clave para reducir el trauma quirúrgico y obtener un mejor resultado. Actualmente, el avance en las neuroimágenes ha objetivado esa individualidad anatómica, permitiendo planificar la intervención quirúrgica. Con este objetivo, presentamos nuestra experiencia con el software Osirix. Descripción de la técnica: se presentan 3 casos ejemplificadores. Caso 1: paciente con meningioma de la convexidad parasagital izquierda en área premotora; Caso 2: paciente con macroadenoma hipofisario, operada previamente por vía transeptoesfenoidal en otra institución con una resección parcial; Caso 3: paciente con lesiones bilaterales en pedúnculos cerebelosos medios. Se realizó la planificación prequirúrgica con el software OsiriX, fusionando y reconstruyendo en 3D las imágenes de TC e IRM, para analizar relaciones anatómicas, medir distancias, coordenadas y trayectorias, entre otras funciones. Discusión: el software OsiriX de acceso libre y gratuito permite al cirujano, mediante la fusión y reconstrucción en 3D de imágenes, analizar la anatomía individual del paciente y planificar de forma rápida, simple, segura y económica cirugías de alta complejidad. En el Caso 1 se pudieron analizar las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes para minimizar el abordaje. En el Caso 2, el software permitió comprender la anatomía post-operatoria previa del paciente, para determinar la trayectoria del abordaje transnasal endoscópico y la necesidad de ampliar su exposición, logrando la resección tumoral completa. En el Caso 3 permitió obtener las coordenadas estereotáxicas y trayectoria de una lesión sin representación tomográfica. Conclusión: en caso de no contar con costosos sistemas de neuronavegación o estereotáxia, el software OsiriX es una alternativa a la hora de planificar la cirugía, con el objetivo de disminuir el trauma y la morbilidad operatorias.

Introduction: understanding of the anatomical individuality is key to reduce surgical trauma and obtain a better outcome. Nowadays, advances in neuroimages allows to analyze this anatomical individuality and so planning surgery. With this objective, we present our experience with the OsiriX software. Technical description: we present three different applications as examples. Case 1: patient with a premotor cortex convexity parasagittal meningioma; Case 2: patient with a nonfunctioning pituitary macroadenoma operated on 2 years ago in another institution, with partial resection by transsphenoidal approach; Case 3: patient with bilateral middle cerebellar peduncles lesions. OsiriX Software was used for surgical planning. Volumetric CT and MRI images were fused and 3D reconstruction images obtained, to analyze anatomical relationships, measure distances, coordinates and trajectories, among other features.Discussion: OsiriX software is a useful, open-source and free software tool that provides surgeons with valuable informations. It allows to study individual patient’s anatomy and plan a surgical approach in a fast, simple, economic and safe way. In Case 1 the software let us analyze the relationship of the tumor with the surrounding structures in order to minimize the approach’s morbidity. In Case 2, to understand the unique anatomic characteristics of an previously operated patient giving us important information regarding pathways and need for extra bone removal, achieving a complete tumor resection by an endoscopic transnasal approach. In Case 3, allowed us to obtain the stereotactic coordinates and trajectory for a not visualizable CT scan lesion.Conclusion: when expensive neuronavigation systems are not available, OsiriX is an alternative for neurosurgical planning, with the aim of reducing trauma and surgical morbidity.

Cavernous sinus tuberculoma mimicking a neoplasm: Case report, literature review, and diagnostic and treatment suggestions for tuberculomas in rare locations.

BACKGROUND: Cavernous sinus tuberculomas are extremely rare, but the increasing incidence worldwide of central nervous system (CNS) tuberculosis, mostly due to human immunodeficiency virus and poor sanitary conditions, and the ability of tuberculomas to mimic a brain neoplasm makes cavernous sinus tuberculomas a suspicious pathologic finding in the differential diagnosis of a brain space-occupying lesion. CASE DESCRIPTION: We present an immunocompetent patient with no signs of systemic tuberculosis and an isolated right cavernous sinus space-occupying lesion. A skull base approach was performed and tumor resection achieved. The postoperative course was uneventful. Pathologic findings consisted of a tuberculoma and antituberculous treatment was immediately begun with total tumor regression after a 12-month regimen. After reviewing the literature, we propose suggestions to orient the diagnosis and a treatment algorithm for tuberculomas in rare locations. CONCLUSION: Tuberculomas in rare locations, as the cavernous sinus, are a challenging pathology as they have the ability to mimic a brain neoplasm. Although first line treatment are antituberculous therapy (4 drugs for at least 12 months) and adjuvant steroids, in inconclusive cases, surgical biopsy or excision is recommended for histopathologic confirmation and to reduce the mass effect, always following with antituberculous therapy and adjuvant steroids.

Tratamiento endoscópico en neurocisticercosis de cisternas basales e intraventriculares / Endoscopic treatmente in basal cisterns and intraventricular neurocisticercosis

Objetivo: presentar nuestra experiencia en neurocisticercosis intraventricular y cisternal basal tratados con técnicas mínimamente invasivas endoscópicas y exponer los conceptos actuales del tratamiento de esta patología. Material y método: se trataron tres pacientes, todos con síntomas de hipertensión endocraneana secundaria a hidrocefalia y diagnóstico definitivo de neurocisticerosis. Caso 1: presentó dos quistes en cisternas interpeduncular y prepontina. Caso 2: presentó dos quistes en ventrículo lateral. Caso 3: quiste en la cisterna interpeduncular. Todos recibieron tratamiento médico (albendazol + dexametasona por 1 mes) y quirúrgico, realizando resección parcial (caso 3) o total (caso 1 y 2) de los quistes por via endoscópica transventricular y derivaciones internas (tercerventriculostomia o septopelucidostomia) en dos pacientes (caso 1 y 3). Resultados: dos casos requirieron derivación valvular a posteriori por hidrocefalia comunicante. Todos evolucionaron favorablemente, sin ventriculitis ni disfunción valvular en el seguimiento. Conclusiones: el tratamiento mínimamente invasivo endoscópico para la neurocisticercosis intraventricular y de cisternas basales ofrece una alternativa terapéutica simple y de baja morbilidad a esta grave y compleja patología. Permite remover los quistes, en casos seleccionados, evitando la degeneración quística, y realizar derivaciones internas reduciendo la necesidad de derivación valvular, y así sus complicaciones. (AU)

Tratamiento endoscópico en neurocisticercosis de cisternas basales e intraventriculares / Endoscopic treatmente in basal cisterns and intraventricular neurocisticercosis

Objetivo: presentar nuestra experiencia en neurocisticercosis intraventricular y cisternal basal tratados con técnicas mínimamente invasivas endoscópicas y exponer los conceptos actuales del tratamiento de esta patología. Material y método: se trataron tres pacientes, todos con síntomas de hipertensión endocraneana secundaria a hidrocefalia y diagnóstico definitivo de neurocisticerosis. Caso 1: presentó dos quistes en cisternas interpeduncular y prepontina. Caso 2: presentó dos quistes en ventrículo lateral. Caso 3: quiste en la cisterna interpeduncular. Todos recibieron tratamiento médico (albendazol + dexametasona por 1 mes) y quirúrgico, realizando resección parcial (caso 3) o total (caso 1 y 2) de los quistes por via endoscópica transventricular y derivaciones internas (tercerventriculostomia o septopelucidostomia) en dos pacientes (caso 1 y 3). Resultados: dos casos requirieron derivación valvular a posteriori por hidrocefalia comunicante. Todos evolucionaron favorablemente, sin ventriculitis ni disfunción valvular en el seguimiento. Conclusiones: el tratamiento mínimamente invasivo endoscópico para la neurocisticercosis intraventricular y de cisternas basales ofrece una alternativa terapéutica simple y de baja morbilidad a esta grave y compleja patología. Permite remover los quistes, en casos seleccionados, evitando la degeneración quística, y realizar derivaciones internas reduciendo la necesidad de derivación valvular, y así sus complicaciones.

Colesteatoma tricompartimental del ápice petroso. Abordaje extradural extendido a la fosa media / Petrous apex cholesteatoma in three compartments. Extradural approach extended to median fosa

Objetivo: presentar un caso de colesteatoma del ápice petroso con crecimiento al cavum de Meckel, fosa infratemporal y fosa posterior, tratado quirúrgicamente con abordaje de fosa media extendido, asistido por endoscopia. Presentación: paciente femenino de 65 años, sin comorbilidades, que comienza con hipoestesia trigeminal derecha y evoluciona con anestesia y debilidad en la rama motriz del quinto par derecho. En la resonancia magnética y tomografía se observa lesión expansiva quística paraselar derecha que expande el foramen oval y erosiona la punta del peñasco extendiéndose a la fosa posterior, hipointenso en T1, hiperintenso en T2, difusión positiva. Intervención: fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/transtentorial del componente en al fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio. Conclusión: con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugiere abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopia.

Colesteatoma tricompartimental del ápice petroso. Abordaje extradural extendido a la fosa media / Petrous apex cholesteatoma in three compartments. Extradural approach extended to median fosa

Objetivo: presentar un caso de colesteatoma del ápice petroso con crecimiento al cavum de Meckel, fosa infratemporal y fosa posterior, tratado quirúrgicamente con abordaje de fosa media extendido, asistido por endoscopia. Presentación: paciente femenino de 65 años, sin comorbilidades, que comienza con hipoestesia trigeminal derecha y evoluciona con anestesia y debilidad en la rama motriz del quinto par derecho. En la resonancia magnética y tomografía se observa lesión expansiva quística paraselar derecha que expande el foramen oval y erosiona la punta del peñasco extendiéndose a la fosa posterior, hipointenso en T1, hiperintenso en T2, difusión positiva. Intervención: fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/transtentorial del componente en al fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio. Conclusión: con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugiere abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopia.(AU)

Granuloma de cholesterol mastoideo con invansión de la fosa media y posterior. Reporte de un caso / Mastoid colesterol granuloma associated to middle and posterior fossa invasión: case report

Objetivo: describir un caso de granuloma de colesterol mastoideo sin antecedentes de enfermedad otológica crónica, de etiología post-traumática, con invasión de la fosa media y la fosa posterior. Descripción: paciente varón de 30 años que consulta al servicio de emergencias por cefalea intensa holocraneana de 10 días de evolución. Al examen físico no se detecta déficit neurológico. Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere antiguo traumatismo de cráneo a los 14 años en la región mastoidea derecha, por el que le fueron realizados varios lavajes de oído sin consecuencias ulteriores. La imagen de resonancia magnética mostraba lesión expansiva en mastoides derecha hiperintensa en T1 y T2, que no se modificaba con la administración del contraste, con expansión a la fosa media y posterior. Intervención: el paciente fue sometido a una mastoidectomía con exposición de las paredes del quiste, que fueron resecadas parcialmente, dejando comunicada la cavidad residual con el oído medio a través del antro mastoideo. Conclusión: los granulomas de colesterol de la región tímpano-mastoidea se presentan generalmente en pacientes con historia de otitis media crónica y se limitan al compartimiento de origen. Los granulomas con comportamiento agresivo son poco frecuentes, y su agresividad estaría dada por el origen del sangrado, su cantidad y su persistencia. El objetivo del tratamiento es el drenaje del contenido del granuloma y restaurar la ventilación, sin necesidad de resecar toda la pared

Granuloma de cholesterol mastoideo con invansión de la fosa media y posterior. Reporte de un caso / Mastoid colesterol granuloma associated to middle and posterior fossa invasión: case report

Objetivo: describir un caso de granuloma de colesterol mastoideo sin antecedentes de enfermedad otológica crónica, de etiología post-traumática, con invasión de la fosa media y la fosa posterior. Descripción: paciente varón de 30 años que consulta al servicio de emergencias por cefalea intensa holocraneana de 10 días de evolución. Al examen físico no se detecta déficit neurológico. Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere antiguo traumatismo de cráneo a los 14 años en la región mastoidea derecha, por el que le fueron realizados varios lavajes de oído sin consecuencias ulteriores. La imagen de resonancia magnética mostraba lesión expansiva en mastoides derecha hiperintensa en T1 y T2, que no se modificaba con la administración del contraste, con expansión a la fosa media y posterior. Intervención: el paciente fue sometido a una mastoidectomía con exposición de las paredes del quiste, que fueron resecadas parcialmente, dejando comunicada la cavidad residual con el oído medio a través del antro mastoideo. Conclusión: los granulomas de colesterol de la región tímpano-mastoidea se presentan generalmente en pacientes con historia de otitis media crónica y se limitan al compartimiento de origen. Los granulomas con comportamiento agresivo son poco frecuentes, y su agresividad estaría dada por el origen del sangrado, su cantidad y su persistencia. El objetivo del tratamiento es el drenaje del contenido del granuloma y restaurar la ventilación, sin necesidad de resecar toda la pared

[Post-surgery cerebral abscess due to Propionibacterium acnes]. / Absceso cerebral posquirúrgico causado por Propionibacterium acnes.

Brain abscesses by Propioni-bacterium acnes are rare. The rapid identification of this pathogen is important in order to choice the appropriate antibiotic therapy. We describe the case of a patient with excision of a multiform glioblastoma who 9 months later presented a tumor recurrence. A subtotal tumor excision was made and implants chemotherapy were placed in the residual tumor. After one month of surgery the patient presented a brain abscess. A craniotomy for drainage was performed. P. acnes was isolated from the biopsy and from purulent material. Identification was made by conventional biochemical tests and by the API system 20 A. The Minimum Inhibitory Concentration (MIC) to clindamycin, penicillin, amoxicillin and metronidazole was determined. The values of MIC (microg/ml) obtained were: 0.250, 0.040, 0.023 and 256, respectively. The patient received cefepime and metronidazole intravenously during 30 days and completed treatment with oral clindamycin for 60 days, considering the possibility of adjacent bone involvement. Eight months after the drainage the patient had no evidence of infection or tumor recurrence. Although P. acnes is a rare cause of post-neurosurgical infection, it should be considered as a possible pathogen in postoperative brain abscesses.

Absceso cerebral posquirúrgico causado por Propionibacterium acnes / Post-surgery cerebral abscess due to Propionibacterium acnes

Los abscesos cerebrales por Propionibacterium acnes son poco frecuentes. Es importante para el médico clínico la rápida identificación de este patógeno para la elección de una terapéutica antibiótica adecuada. En este caso se describe un paciente con una exéresis de un glioblastoma multiforme donde a los 9 meses se evidenció la existencia de una recidiva tumoral, se efectuó una extirpación tumoral subtotal y la colocación de implantes de quimioterapia en el lecho tumoral residual. Al cabo de un mes de esta reoperación presentó una lesión ocupante compatible con un absceso cerebral, motivo por el cual se realizó nueva craneotomía y drenaje del mismo. En los cultivos de las biopsias y del material purulento se aisló P. acnes como flora única. Para la identificación se realizaron pruebas bioquímicas y se aplicó el sistema API20A. Se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) a clindamicina, penicilina, amoxicilina y metronidazol, los valores de CIM (ug/ml) obtenidos fueron: 0.250, 0.040, 0.023 y 256, respectivamente. El paciente recibió cefepime más metronidazol por vía endovenosa durante un período de 30 días y completó tratamiento con clindamicina por vía oral durante 60 días, dada la posible complicación ósea en el sitio de la infección. Luego de 8 meses de la intervención quirúrgica y el drenaje del absceso cerebral no hubo evidencia de signos clínicos de recidiva tumoral e infecciosa. P. acnes es un patógeno infrecuente como causal de abscesos cerebrales, sin embargo no se debe desestimar en muestras neuroquirúrgicas.

Brain abscesses by Propionibacterium acnes are rare. The rapid identification of this pathogen is important in order to choice the appropriate antibiotic therapy. We describe the case of a patient with excision of a multiform glioblastoma who 9 months later presented a tumor recurrence. A subtotal tumor excision was made and implants chemotherapy were placed in the residual tumor. After one month of surgery the patient presented a brain abscess. A craniotomy for drainage was performed. P. acnes was isolated from the biopsy and from purulent material. Identification was made by conventional biochemical tests and by the API system 20 A. The Minimum Inhibitory Concentration (MIC) to clindamycin, penicillin, amoxicillin and metronidazole was determined. The values of MIC (ug/ml) obtained were: 0.250, 0.040, 0.023 and 256, respectively. The patient received cefepime and metronidazole intravenously during 30 days and completed treatment with oral clindamycin for 60 days, considering the possibility of adjacent bone involvement. Eight months after the drainage the patient had no evidence of infection or tumor recurrence. Although P. acnes is a rare cause of post-neurosurgical infection, it should be considered as a possible pathogen in postoperative brain abscesses.

Laminoplastia cervical: relación entre descompresión anterior, evolución y diámetro del canal espinal / Cervical laminoplasty: relation between anterior decompression, evolution and diameter of the spinal canal

Objetivo: Determinar la relación entre el grado de descompresión anterior, la evolución clínica postoperatoria y el diámetro del canal espinal. Método: Realizamos un estudio prospectivo en 80 niveles operados (20 pacientes, 61.24 años promedio, 14 varones - 6 mujeres), con diagnóstico de mielopatia cervical por canal estrecho tratados con una laminoplastia expansiva. El compromiso neurológico fue evaluado con la Escala de Zeidman-Ducker, el diámetro del canal con el índice de Pavlov en radiología simple y la compresión anterior con los criterios de Nagata et al. en resonancia magnética. Las diferencias entre los porcentajes del grado clínico postoperatorio, el grado de descompresión anterior y el índice de Pavlov en los niveles operados, fueron evaluados con las pruebas de t de Student. Resultados: En los niveles operados (n:80), la mejoría el el compromiso neurológico (p=0.053) y en el grado de descompresión anterior (p=0.554) obtenidas en el postoperatorio, no tuvieron relación significativa con el indice de Pavlov. Conclusión: Luego de una laminoplastia el grado de descompresión anterior y la evolución clínica postoperatoria no tuvieron relación con el diámetro del canal.