Traitement chirurgical du Mal de Pott et de ses séquelles au Centre Hospitalier de l'Ordre de Malte Dakar / Surgical treatm ent of Pott's diseaseand its sequelae at the Hospital of the Order of Malta/Daka

Introduction. Evaluer les résultats du traitement chirurgical du Mal de Pott et de ses séquelles au Centre hospitalier de l'ordre de Malte de Dakar. Patients et méthodes. Nous présentons les résultats préliminaires d'une série consécutive de 23 patients (13 hommes et 10 femmes) d'âge moyen de 32,35 ans [6 ­70 ans] présentant des Maux de Pott ou de leurs séquelles nécessitant un traitement chirurgical. L'échelle d'incapacité d'Oswestry, l'échelle visuelle analogique et le score ASIA ont été utilisés pour l'évaluation clinique. Les radiographies pré opératoires, post opératoires et au recul ont été utilisés pour les résultats anatomiques. Tous ces patients ont été opérés selon trois stratégies opératoires sur une période de 67 mois (Avril 2014- Novembre 2019). Nous avons réalisé une laminectomie arthrodèse postérieure dans 52,2% ; une laminectomie plus OTP et arthrodèse postérieure dans 43,5% ; une discectomie et hémicorporectomie avec arthrodèse antérieure par plaque vissée de Roy Camille à l'étage cervical dans 4,3%. Résultats. La symptomatologie était dominée par la douleur rachidienne, la cyphose et les troubles neurologiques. La cyphose post opératoire était significativement améliorée (la moyenne passe de 48,52° en pré opératoire à 17,09° en post opératoire). On a obtenu 100% de fusion vertébrale. On note une nette amélioration de la douleur rachidienne (avec une baisse au recul de 55,44 points pour l'OID et de 5,66 pour l'EVA) ; 78,3% des patients étaient très satisfaits, 17,4% satisfaits et 4,3% mécontents. Conclusion. Le traitement chirurgical du Mal de Pott et de ses séquelles a fortement amélioré les rachis au Centre hospitalier de l'Ordre de Malte.

Introduction. To evaluate the results of the surgical treatment of Pott's disease and its sequelae at the Hospital Center of the Order of Malta in Dakar. Patients and methods. We present the preliminary results of a consecutive series of 23 patients (13 men and 10 women) with an average age of 32.35 years [6-70 years] presenting with Pott's disease or its sequelae requiring treatment. surgical treatment. Oswestry Disability Scale, Visual Analogue Scale and ASIA score were used for clinical assessment. Preoperative, postoperative and followup radiographs were used for anatomical results. All these patients were operated according to three operating strategies over a period of 67 months (April 2014- November 2019). We performed posterior laminectomy-arthrodesis in 52.2%; laminectomy plus OTP and posterior arthrodesis in 43.5%; discectomy and hemicorpectomy with anterior arthrodesis by Roy Camille screwed plate at the cervical level in 4.3%. Results. The symptomatology was dominated by spinal pain, kyphosis and neurological disorders. Postoperative kyphosis was significantly improved (the average goes from 48.52° preoperatively to 17.09° postoperatively). We got 100% spinal fusion. There is a clear improvement in spinal pain (with a drop at follow-up of 55.44 points for the OID and 5.66 for the EVA); 78.3% of patients were very satisfied, 17.4% satisfied and 4.3% dissatisfied. Conclusion. The surgical treatment of Pott's disease and its sequelae greatly improved the spines at the Hospital Center of the Order of Malta.

[Pulmonary Metastase of a Knee Mycetoma in Senegal]. / Métastase pulmonaire d'un mycétome du genou au Sénégal.

Mycetoma is transmitted by thorns infected. The commonest site for mycetoma is the foot. The primary pulmonary are rare and usually secondary to other primary site. We report a case of pulmonary fungal mycetoma secondary to primary site in the knee. We do a review of the literature and we discuss the way of dissemination.

Le mycétome se transmet principalement par piqures d'épines d'arbustes infectés. Les localisations primitives au niveau du pied sont les plus fréquentes. Les localisations pulmonaires sont exceptionnelles et secondaires à des localisations périphériques primitives. Nous rapportons un cas de localisation pulmonaire d'un mycétome fongique secondaire à une localisation au niveau du genou, puis nous faisons une revue de la littérature et nous discutons de la voie de dissémination.

[Recidives of Mycetoma after Amputation in Dakar (Senegal)]. / Récidives de mycétome après amputation à Dakar (Sénégal).

The treatment of fungal mycetoma is essentially surgical. This carcinological-like surgery consists of amputation in case of bone involvement. The recurrences after amputation are rare and address the problem of the operative indication. We report 5 cases of recurrence of fungal black-grain mycetoma after amputation of leg or thigh. Case 1: a 52-year-old patient with a mycetoma of the knee evolving for 8 years. There is no history of surgery. A thigh amputation with ganglion dissection is performed. One year after the surgical procedure, the patient presents a recurrence on the amputation stump and on the lymph node dissection site. An indication of hip disarticulation is made and performed 17 months after amputation. Case 2: a 25-year-old patient who has a black-grain mycetoma of the foot with osteitis evolving since 10 years. A leg amputation was performed. The patient had a recurrence at the popliteal level at 15 months postoperatively. An indication of amputation of the thigh is posed and refused by the patient. Case 3: a30-year-old woman with black-grain mycetoma of the knee with bone involvement for more than 10 years. A thigh amputation was performed and at nine months postoperativeshe presented a recurrence in the amputation stump. She was lost of sight despite the decision of surgical revision. Case 4: a 43-year-old patient operated on his foot and leg mycetoma at least 5 timesbefore amputation in 2000. The recurrence occurred one year after amputation. 18 years after amputation, a new surgical procedure was difficult due to extension of the lesions in the pelvis. Case 5: a 50-year-old female patient operated in Mauritania in 2012 (thigh amputation for mycetoma of the knee). She presented a recurrence on the amputation stump in 2018. An indication of disarticulation of the hip was posed and refused by the patient. These recurrences were testified by to the persistence of grains on the preserved segment. They pose the problem of the level of amputation and therefore of preoperative planning. Good preoperative planning allows optimization of the surgical procedure and avoids certain recurrences.

La chirurgie constitue le temps essentiel du traitement des mycétomes fongiques. Elle consiste en une amputation en cas d'atteinte osseuse. Nous avons observé 5 cas de récidives après amputation pour mycétome. Il s'agit dans tous les cas de patients présentant des mycétomes à grain noir avec atteintes osseuses. Les récidives sont survenues à moins de 18 mois de l'amputation faisant parler de reprise évolutive et posant le problème du niveau de l'amputation.

Surgical Treatment of Angular Pott's Kyphosis with Posterior Approach, Pedicular Wedge Osteotomy and Canal Widening.

BACKGROUND: It has been observed that the correction of severe posttuberculous angular kyphosis is still a challenge, mainly because of the neurologic risk. METHODS: Nine patients were reviewed after surgery (mean follow-up 18 months). There were 2 thoracic, 4 thoraco-lumbar and 3 lumbar kyphosis. The mean age at surgery was 23. Clinical results were evaluated by the Oswestry Disability Index (ODI) and by the neurologic evaluation. Preoperative, postoperative and final follow-up X-rays were assessed. The surgery included a posterior approach with cord release and correction by transpedicular wedge osteotomy and widening of the spinal canal. RESULTS: Average kyphotic angulation was 72° before surgery, 10° after surgery and 12° at follow-up. Three out of four patients with neural deficit showed improvement. Neurologic complications included a transitory quadriceps paralysis, likely by foraminal compression of the root. CONCLUSION: A posterior transpedicular wedge osteotomy allows a substantial correction of the kyphosis, more by deflexion than by elongation, with limited neurologic risks. However it is mandatory to widely enlarge the spinal canal on the levels adjacent to the osteotomy, in order to allow the dura to expand backwards.

Modified Dunn osteotomy using an anterior approach used to treat 26 cases of SCFE.

INTRODUCTION: Osteotomy performed below the femoral neck plays a leading role in the treatment of slipped capital femoral epiphysis (SCFE). It results in anatomical reduction. Several modifications have been made to Dunn's original osteotomy technique. We have developed another modification to this technique that uses an anterior surgical approach on a traction table with fluoroscopy control. HYPOTHESES: Will this technique help to reduce the number of complications? Will its results be superior to those achieved with the standard Dunn osteotomy procedure? MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective single-center study of 26 cases in 24 patients (2 bilateral cases). Patients were positioned supine on a traction table with fluoroscopy control. An anterior surgical approach was used. A trapezoid-shaped osteotomy was performed below the femoral head. The head's reduction was checked on the fluoroscope and the fixation confirmed. The Postel Merle d'Aubigné (PMA) score was used for the clinical assessment. The radiographic assessment was based on Southwick's angle. RESULTS: The mean slip angle of the femoral head was 57°. A mean correction of 47° was achieved. Based on the PMA score, good and excellent results were achieved in 20 cases (77%) and poor results occurred in 6 cases (23%). The surgical treatment had a significant effect on the PMA score (P=0.0008). In terms of complications, there were five cases of chondrolysis and one case of necrosis associated with chondrolysis. DISCUSSION: The anterior approach provides direct access to the femoral neck, and thereby a cautious osteotomy at the site of the slip itself. Use of a traction table makes the external manipulations, reduction and fixation procedures easier to carry out. The results of this study were comparable to published results. LEVEL OF PROOF: IV, retrospective treatment study.

Traitement par la méthode d'Ilizarov des pseudarthroses des os longs

Introduction: Plusieurs techniques permettent de traiter les pseudarthroses des os longs. L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats préliminaires du traitement de ces lésions avec la méthode d'Ilizarov. Matériels et méthodes: Dans cette étude prospective réalisée entre janvier 2007 et juin 2013, 11 patients avec un âge moyen de26ansontétéopérésselon laméthoded'Ilizarov. Ils'agissaitdeneuf pseudarthroses post-traumatiques et deux pseudarthroses congénitales. La pseudarthrose siégeait au tibia (n=9), à l'humérus (n=1), et au fémur (n=1). Les modalités thérapeutiques étaient une compression pure sans abord du foyer (n=8), une compression après abord du foyer pour ablation de matériel d'ostéosynthèse et débridement (n=2) et une compression-distraction bifocale ou technique de « l'ascenseur »( n=1). Les résultats ont été analysés avec un recul moyen de 2,5 ans selon les critères anatomiques et fonctionnels de l'ASAMI. Résultats: La consolidation osseuse était obtenue chez 10 patients qui ont tous repris leur activité. Les résultats anatomiques étaient excellents (n=5), bons (n=4), moyen (n=1), et mauvais (échec) (n=1). Les résultats fonctionnels étaient excellents (n=3),bons(n=5), moyens(n=2) et mauvais (n=1). Conclusion: Dans cette étude préliminaire portant sur 11 cas de pseudarthroses des os longs traitées par la méthode d'Ilizarov la consolidation osseuse a été obtenue chez 10 patients qui ont tous repris leur activité. Cette technique est contraignante pour le chirurgien et le malade, mais constitue une alternative fiable pour le traitement des pseudarthroses

Résultats de l'ostéotomie tibiale d'ouverture médiale fixée par plaque verrouillée type SURFIX® dans les gonarthroses sévères

Introduction: L'ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale est indiquée dans les gonarthrose fémorotibiales varisantes modérées. Ses indications pourraient être étendues aux arthroses avancées dans les pays en développement du fait de l'accessibilité limitée des prothèses. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats de l'ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale dans les gonarthroses évoluées. Matériel et méthodes: Une étude rétrospective monocentrique de 3 ans a été réalisée. Quatorze patients totalisant 16 gonarthroses avec un âge moyen 48 ans ont été opérés selon cette technique. L'ostéotomie a été fixée par une plaque verrouillée type SURFIX® Treize genoux étaient classés au stade III et trois au stade IV de la classification de Ahlbäck. L'angle tibial interne préopératoire moyen était de 82°. l'IKS genou était en moyenne de 58,33 et l'IKS fonction de 52,08. Résultats: Les patients ont été évalués avec un recul moyen de 30 mois. La correction angulaire moyenne était de 7,81°. L'IKS genou était en moyenne 87,08 et l'IKS fonction 89,16. L'angle tibial interne était de 89°. La comparaison des variations de l'IKS avant et après l'opération était significative. Onze patients étaient satisfaits du résultat de l'intervention. Conclusion: Les résultats de l'ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale instrumentée par une plaque verrouillée sont satisfaisants. Ils nous encouragent à élargir les indications dans les gonarthroses avancées dans un contexte où l'indication d'arthroplastie du genou dans le traitement des gonarthroses sévères se heurte à des difficultés économiques des patients

[Thoracic tumor-like fungal mycetoma: interest of large surgery with terbinafine]. / Un mycétome fongique tumoral dorsal: intérêt de la chirurgie large associée à la terbinafine.

Fungal mycetoma are inflammatory pseudo-tumors of subcutaneous tissues and possibly bones due to exogenous fungi. They have a chronic course, often poly-fistulated with an emission of fungal grains. We report the case of a 65-year-old farmer with a thoracic fungal mycetoma discovered incidentally, associated with bone involvement. The diagnosis was confirmed by the positive culture to Madurella mycetomatis. The outcome was favorable with terbinafine 1g per day for 12 months associated with complete excision of oncologic type followed by a skin graft.