Tratamentos endodônticos realizados em uma clínica de graduação: características dos casos, prevalência de fraturas de instrumentos e percepção dos alunos / Endodontic treatments performed in a graduation clinic: characteristics of the cases, prevalence of Instrument fracture and student's perceptions

O estudo avaliou os tratamentos endodônticos realizados nas clínicas de Endodontia da Faculdade de Odontologia da UFMG. Trata-se de um estudo transversal que analisou os procedimentos de urgência prévios e finalização dos casos, à prevalência de fraturas de instrumentos endodônticos e às percepções dos alunos frente a essa ocorrência e a prática endodôntica. Os dados foram obtidos nos prontuários clínicos e no acompanhamento dos atendimentos, durante dezoito meses, entre os anos de 2017 e 2018. As percepções dos estudantes foram levantadas através da aplicação de um questionário. Os dados foram analisados descritivamente por meio de frequência absoluta e relativa e análise bivariada realizada utilizando o teste Qui-Quadrado de Pearson com correção de Bonferroni considerando um nível de confiança de 95%, e probabilidade de significância de 5% (p≤0,05) no SPSS v. 22. Os molares (p>0.0001) e os dentes diagnosticados com necrose pulpar (p<0.0001) foram os mais relacionados a procedimentos de urgência prévios. A maioria dos tratamentos endodônticos foram finalizados (85,9%). A taxa de finalização foi menor entre adolescentes comparados com jovens (p = 0,006) e adultos mais velhos (p = 0,003), em dentes molares comparados com dentes anteriores (p = 0,005) e pré-molares (p = 0,003), em dentes que passaram por urgência prévia (p = 0,002) e em pacientes que faltaram às consultas (p = 0,014). Ocorreram fraturas de limas rotatórias em 3,9% dos casos em canais curvos de molares (66,7%). Fragmentos localizados no terço coronário/médio (61,3%), medindo mais de três milímetros (72,2%) e foram removidos ou ultrapassados em metade das ocorrências. A maioria dos estudantes relatou controlar o número de usos (88,9%) e em 66,7% dos casos a fratura ocorreu até o terceiro uso. Os alunos relataram dificuldades (98,0%), a maioria relacionada à procedimentos técnicos (54,1%) e a morfologia e localização dos dentes (26,8%). Para os estudantes que não relataram a ocorrência de fraturas, a maioria relatou que seu interesse (88,2%) e confiança (83,9%) não seriam influenciados caso esse incidente ocorresse. Já os alunos que de fato tiveram a experiência de fratura, observou-se uma diminuição desse percentual para 44,5% e 33,3%, respectivamente. O estudo evidenciou um número satisfatório de tratamentos concluídos demandando poucas sessões. A não finalização foi associada à complexidade anatômica dos molares, à baixa idade dos pacientes e ao absenteísmo. A prevalência de fraturas de instrumentos endodônticos foi baixa. Os aspectos relacionados a elas sugerem sobrecarga torcional como a causa mais provável. As dificuldades mais relatadas estão relacionadas a falta de habilidades técnicas ou a complexidade anatômica dos molares. A percepção sobre a própria confiança e interesse na especialidade parece ser diretamente afetada pela ocorrência de fratura de instrumentos.

The study evaluated the endodontic treatments performed in the Endodontic clinics of UFMG School of Dentistry. This is a cross-sectional study that analyzed the previous urgent procedures, the completion of the cases, the prevalence of fractures of endodontic instruments and the perceptions of students regarding such occurrence and endodontic practice. Data were obtained through clinical records and during clinical practice during eighteen months between the years of 2017 and 2018. Students' perceptions were raised through the application of a questionnaire. Data were analyzed in a descriptive way by absolute and relative frequency and bivariate analysis performed using the Pearson's ChiSquare test with Bonferroni correction considering a 95% confidence level and 5% significance probability (p≤0, 05) in SPSS v. 22. The molars (p> 0.0001) and the teeth diagnosed with pulp necrosis (p <0.0001) were the most related to previous emergency procedures. 85.9% of endodontic treatments were completed. Treatments were less finalized in adolescents compared with young people (p = 0.006) and older adults (p = 0.003), in molar teeth compared with anterior teeth (p = 0.005) and premolars (p = 0.003), in teeth that had previous emergency treatments (p = 0.002) and in patients who missed appointments (p = 0.014). Instrument fractures occurred in 3.9% of cases in curved canals of molar teeth (66.7%). Fragments were located in the coronal/middle third (61.3%), measuring more than three millimeters (72.2%) and removed or exceeded in half of the occurrences. Most students reported controlling the number of uses (88.9%) and in 66.7% of fractured occurred in up to the third use. Students reported difficulties (98.0%), most technical procedures (54.1%) and to the morphology and location of teeth (26.8%). For students who did not report the occurrence of fractures, the majority reported that their interest (88.2%) and confidence (83.9%) would not be influenced in case of a fracture. Among the students who had the fracture experience, a decrease in this percentage was observed, 44.5% and 33.3% respectively. The study showed a satisfactory number of completed treatments requiring few sessions. The conclusion was associated with the anatomical complexity of the molars, the low age of the patients and absenteeism. The prevalence of fractures of endodontic instruments was low. The aspects related to them suggest torsional overload as the most likely cause. The most related difficulties are the lack of technical skills or the anatomical complexity of the molars. The perception of their own confidence and interest in the specialty seems to be directly affected by the occurrence of instrument fractures.

Causas de insucessos no tratamento endodôntico ­ análise dos casos de retratamento atendidos no projeto de extensão da Faculdade de Odontologia da UFMG / Causes of endodontic therapy's failure ­ analysis of retreated dental cases treated in the UFMG School of Denstistry's extension project

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar e descrever as possíveis causas de insucesso endodôntico detectadas nos pacientes atendidos no Projeto de Extensão Tratamento Endodôntico de Molares e Retratamento da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais, a partir das informações coletadas nas fichas clínicas e radiografias dos casos. Métodos: A revisão de literatura foi feita nos portais da Bireme, Scielo e Pubmed, além de livros textos, dissertações e teses. As palavras-chave utilizadas foram: ápice dentário, falha de tratamento, endodontia, retratamento, odontologia. Os dados foram coletados durante o ano de 2014 e início de 2015, e compreenderam: identificação do dente indicado para retratamento, idade do paciente, se havia ou não sintomatologia, clínica responsável pelo encaminhamento do paciente, tempo de espera até o início do retratamento e radiografia inicial do dente. O universo amostral obtido foi de 82 casos. Foram realizadas análises radiográficas e a classificação do(s) motivo(s) de insucesso do tratamento endodôntico. Resultados: 73 casos (89,02%) apresentaram duas ou mais possíveis causas de insucesso do tratamento endodôntico. As classificações mais presentes neste estudo foram: subobturação (69,5%), presença de lesão periapical (63,40%) e formatação dos canais inadequada (52,2%). Conclusão: Com base nas informações encontradas pôde-se observar que, uma série de fatores pode contribuir, separada ou conjuntamente, para o insucesso do tratamento endodôntico. A desinfecção insuficiente e a obturação inadequada do canal radicular parecem ser as principais causas responsáveis pela maioria dos casos de insucesso, seguida pelos acidentes operatórios e pela ausência de selamento coronário insuficiente.(AU)

Aim: This study sought to evaluate and describe the causes of endodontic therapy's failure to properly treat patients from the UFMG School of Dentistry's Extension Project entitled Endodontic Treatment in Molars and Retreatment The data were collected from patients' files. Methods: The literature review was carried out in the databanks of Bireme, Scielo, and Pubmed, in addition to textbooks, Masters theses, and Ph.D. dissertations. The key words used in the search were: dental apex, treatment failure, endodontics, and dental retreatment. The data were collected during 2014 and the beginning of 2015 and consisted of the following: which tooth was recommended for endodontic retreatment, patient's age, presence or absence of symptomatology, health clinic responsible for referring the patient, waiting time before beginning retreatment, and tooth's initial radiography. The overall sample consisted of 82 cases. The radiographs were analyzed and the cause(s) of the treatment failure was classified. Results: The results showed that 73 cases (89.02%) presented two or more probable causes of endodontic treatment failure. The most common classifications presented in this study were: under-obturation (69.5%), presence of periapical lesion (63.4%), and inadequate root canal shaping (52.2%). Conclusion: Based on the information found, it was possible to observe a series of factors that can, separately or in a group, contribute to the failure of endodontic therapy. Insufficient disinfection and inadequate obturation seem to be the most common responsible causes of failure, followed by operative accidents and the lack of adequate coronal sealing.(AU)

Análise da resistência à fadiga flexural de instrumentos fabricados com a tecnologia CM após ensaios de flexão e ciclos de esterilização / Effect of bending and sterilization on the fatigue resistance of thermally treated nickel-titanium instruments

A tecnologia "Controlled Memory (CM)", que envolve o emprego de tratamentos térmicos em instrumentos já usinados, é uma das novas estratégias propostas pelos fabricantes de instrumentos endodônticos de NiTi para aumentar sua flexibilidade e resistência à fadiga. O objetivo desse trabalho foi avaliar a capacidade de recuperação de forma e a manutenção das propriedades mecânicas dos instrumentos Hyflex CM (HF; Coltene/Whaledent, USA) e Typhoon CM (TYP; Clinician's Choice Dental Products, USA), de diâmetro e conicidade 30/.06, após serem submetidos a ciclos de flexão até 45º (especificação ISO 3630-1) e esterilização em autoclave. Dez instrumentos de cada sistema foram submetidos a dobramento a 45º, esterilizados em autoclave a 134° por 20 minutos e fotografados com uma câmera de alta resolução em lupa estereoscópica, para mensuração da deformação residual. Foram realizados cinco ciclos de flexão, alternados com ciclos de esterilização. As imagens foram analisadas no software Image J 1.48V. O número médio de ciclos até a fratura por fadiga (Nf) de instrumentos novos e de instrumentos submetidos à flexão e esterilização foi obtido em um dispositivo de bancada que simula um canal curvo. Ambos os instrumentos apresentaram valores semelhantes de momento de dobramento a 45º (Mb45) (p=0,239) e verificou-se uma redução nestes valores após os ciclos de flexão e esterilização, porém com resultado estatístico apenas para HF (p=0,005). Quando submetidos à esterilização, os instrumentos HF recuperaram totalmente sua forma inicial reta, ao contrário dos instrumentos TYP (p=0,000), que apresentaram deformação residual média em torno de 2,7º. Instrumentos TYP submetidos a cinco ciclos de flexão e esterilização apresentaram queda na sua resistência à fadiga (p=0,006), o que não ocorreu com HF (p=0,825). Os instrumentos avaliados no presente trabalho, embora produzidos empregando tratamentos térmicos referenciados como tecnologia CM, apresentaram capacidade de recuperação de forma e resistência à fadiga distintas

The use of Controlled Memory technology involving the heat treatment of machined NiTi instruments is among the new strategies manufacturers have developed to improve files' fatigue resistance and flexibility. The aim of this study was to evaluate the shape recovery capacity and maintenance of mechanical properties of Hyflex CM (HF; Coltene/Whaledent, USA) and Typhoon CM (TYP; Clinician's Choice Dental Products, USA) after being submitted to bending at 45°, sterilization and fatigue stresses. Ten instruments from each brand were submitted to the 45° bending test, according specification ISO 3630-1, autoclaved at 134°C for 20 minutes and photographed with a high resolution camera and with magnification to check whether all files have returned to their original shape. The images were analyzed in the software Image J 1.48V. In order to reproduce the clinical practice, five bending cycles were alternated with sterilization cycles. The average number of cycles until failure (Nf) were obtained for new instruments and instruments submitted to bend and sterilization in a bench device that simulates a curved canal. Both brands presented similar values of bending moments at 45º (Mb45) (p=0,239). A decrease in this values were verified after the five cycles of bending and sterilization, however only statistically relevant for HF instruments (p= 0,005). When submitted to sterilization, all HF instruments recovered their original shape. On the other hand, a significant number of TYP instruments were shown to be plastically deformed (p= 0,000) with an average residual deformation of 2,7°. TYP instruments submitted to five cycles of bending and sterilization presented a statistically significant decrease in their Nf (p=0,006), which did not occur to HF instruments (p=0,825). The two types of instruments tested in this study, although referenced as CM instruments, responded differently to thermal treatments applied during the manufacturing process and presents distinct shape recovery capacity and fatigue resistance