ABSTRACT
Background: A proper preoperative planning is essential to prevent flap failure. However, venous workup for flaps has not been commonly performed or utilized as a preoperative screening tool. A scoping review was conducted to explore preoperative venous system screening, including deep vein thrombosis diagnosis, and its effect on flap survival rate. This review identified existing gaps of knowledge and emphasized potential research areas for future studies. Methods: Two independent reviewers searched 3 electronic databases from inception to September 2020. Retrieved appropriate articles were selected systematically by title, abstract, and full review of the article. Studies were included if they enrolled patients who had thrombophilia or deep venous thrombosis (DVT) preoperatively and had undergone a free flap reconstruction. For eligible studies, the following information was extracted: basic demographics (sex, age, comorbidities), preoperative scans type, free flap type, clotting mode (causes), wound type, and flap survival. Results: Seventeen articles were found eligible for this review. Traumatic aetiology was found in 63 (33.6%) patients, while 124 (66.3%) patients had a non-traumatic aetiology. Preoperative screening for patients with non-traumatic aetiology was reported in 119 patients. In these patients, the flap survived in 107 (89.91%) patients. Four studies investigating patients with traumatic DVT aetiology, 60 patients (out of 63) had a preoperative computed tomography angiography or duplex. Those patients had 100% flap survival rates. Conclusion: Further investigations are required to identify venous thrombosis incidence in patients with non-traumatic thrombosis aetiology as this cohort of patients is at high risk of flap failure. Finally, the prognostic validity of available preoperative screening tools to identify high-risk patients should be assessed, such as imaging techniques, which would include venous duplex scanning, may prevent failure in free flap surgery.
Historique: Il est essentiel de procéder à une planification préopératoire appropriée pour prévenir l'échec du lambeau. Cependant, il n'est pas fréquent que le bilan veineux des lambeaux soit effectué ou utilisé comme outil de dépistage préopératoire. Les chercheurs ont réalisé une analyse exploratoire pour évaluer le dépistage du système veineux préopératoire, y compris un diagnostic de thrombose veineuse profonde et son effet sur le taux de survie des lambeaux. Cette analyse a permis de repérer les lacunes et de faire ressortir des domaines de recherche potentiels. Méthodologie: Deux analystes indépendants ont fait des recherches dans trois bases de données électroniques entre leur création et septembre 2020. Ils ont extrait systématiquement les articles appropriés en fonction de leur titre, de leur résumé et de leur analyse complète. Ils les ont conservés s'ils comprenaient des patients qui présentaient une thrombophilie ou une thrombose veineuse profonde avant l'opération et qui avaient subi une reconstruction par lambeau libre. Ils ont tiré l'information suivante des études admissibles: caractéristiques démographiques de base (sexe, âge, maladies associées), type d'imagerie préopératoire, type de lambeau libre, mode de coagulation (causes), type de plaie et survie du lambeau. Résultats: Les chercheurs ont trouvé 17 articles admissibles à l'analyse. Ils ont constaté une étiologie traumatique chez 63 patients (33,6 %), et une étiologie non traumatique chez 124 patients (66,3 %). Au total, 119 patients présentant une étiologie non traumatique ont été soumis à un dépistage préopératoire. Le lambeau a survécu chez 107 d'entre eux (89,91 %). Dans les quatre études sur les patients ayant une étiologie de thrombose veineuse profonde traumatique, 60 (sur 63) ont subi une angiographie tomographique ou un échodoppler duplex. Le taux de survie des lambeaux atteignait 100 % chez ces patients. Conclusion: D'autres explorations s'imposent pour déterminer l'incidence de thrombose veineuse chez les patients présentant une étiologie de thrombose non traumatique, car cette cohorte de patients est très vulnérable à un échec du lambeau. Enfin, il faudra évaluer la validité pronostique des outils de dépistage préopératoire visant à détecter les patients à haut risque, tels que les technologies d'imagerie, qui incluraient un échodoppler duplex, pour prévenir l'échec d'une opération à lambeau libre.
