Antibiotic prophylaxis adequacy assessment and its influence on surgical site infection in peripheral vascular bypass surgery.

OBJECTIVE: We sought to assess the degree of antibiotic prophylaxis adequacy to our surgical antibiotic prophylaxis protocol among patients who underwent peripheral vascular bypass surgery. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort study. Adequacy to protocol was studied by comparing the different aspects of prophylaxis received by patients to those stipulated in the protocol in force at our hospital. Incidence of surgical wound infection was calculated and the effect of prophylaxis inadequacy on the incidence of surgical wound infection was estimated using the relative risk. RESULTS: The study covered 266 patients. Incidence of surgical site infection (SSI) after the follow-up period was 5.3% (95% Confidence interval [CI]: 3.0-9.4). Overall adequacy to the protocol of antibiotic prophylaxis was 91.0% (95% CI: 87.6-94.4). The most frequent cause of inadequacy to the protocol was time of initiation of antibiotic prophylaxis (94.1%). No relationship was found between SSI and antibiotic prophylaxis inadequacy (relative risk: 2.4; 95% CI: 0.49-12.5; p > 0.05). CONCLUSIONS: Global adequacy to protocol of antibiotic prophylaxis was high. The most frequent cause of inadequacy to the protocol was time of initiation of antibiotic prophylaxis.

OBJETIVO: Buscamos evaluar el grado de adecuación de la profilaxis antibiótica a nuestro protocolo de profilaxis antibiótica quirúrgica entre los pacientes sometidos a cirugía de bypass vascular periférico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo. La adecuación al protocolo se estudió comparando los diferentes aspectos de la profilaxis recibida por los pacientes con los estipulados en el protocolo vigente en nuestro hospital. Se calculó la incidencia de infección de herida quirúrgica y se estimó el efecto de la inadecuación de la profilaxis sobre la incidencia de infección de herida quirúrgica mediante el riesgo relativo. RESULTADOS: El estudio abarcó 266 pacientes. La incidencia de infección del sitio quirúrgico (ISQ) tras el periodo de seguimiento fue del 5,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,0-9,4). La adecuación global al protocolo de profilaxis antibiótica fue del 91,0% (IC 95%: 87,6-94,4). La causa más frecuente de inadecuación al protocolo fue el momento de inicio de la profilaxis antibiótica (94,1%). No se encontró relación entre ISQ e inadecuación de la profilaxis antibiótica (riesgo relativo: 2,4; IC 95%: 0,49-12,5; p > 0,05). CONCLUSIONES: La adecuación global al protocolo de la profilaxis antibiótica fue alta. La causa más frecuente de inadecuación al protocolo fue el momento de inicio de la profilaxis antibiótica.

Symptomatic Common Carotid Free-Floating Thrombus in a COVID-19 Patient, Case Report and Literature Review.

Carotid free-floating thrombus is an uncommon entity that usually presents with neurologic symptoms. Crescendo transient ischemic attack is an accepted indication for urgent carotid endarterectomy. COVID-19 is associated with severe thromboembolic complications. We report the case of a 61-year-old man who developed, 2 weeks after the diagnosis of COVID-19, crescendo transient ischemic attack, complicating a large intraluminal floating thrombus within the right common carotid artery. A carotid thromboendarterectomy under local anesthesia, with patch closure was immediately performed without complications. We conducted a literature review to identify cases of common carotid artery thrombus related to COVID-19. Carotid free-floating thrombus in the common carotid artery is exceptional. However, since the beginning of the COVID-19 pandemic, 15 cases have been published.

Diagnóstico del paciente vascular en una única consulta. Hacia una aplicación racional de los recursos / Diagnosis of vascular patients in a single visit. Towards a rational use of resources

Introducción. En cirugía vascular el modelo tradicional de la consulta médica exigía que el enfermo visitara el centro sanitario al menos en tres ocasiones. En el modelo de consulta de alta resolución, al realizar las exploraciones complementarias, se unifican las tres consultas en una. Objetivo. Plantear el modelo de única consulta en nuestro medio y analizar sus ventajas y desventajas mediante una descripción de los recursos necesarios. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo de la actividad de consulta externa de Angiología y Cirugía Vascular en nuestro centro durante el mes de noviembre de 2004. Resultados. Durante ese mes atendimos en consulta a 432 pacientes: 148 nuevos (34,25%) y 284 (65,74%) revisiones. Se realizó alguna prueba diagnóstica al 100% de los pacientes con patología de troncos supraaórticos (TSA), hipertensión arterial /insuficiencia renal y fístula arteriovenosa; al 83% de los enfermos con aneurisma aortoilíaco; al 56% con arteriopatía periférica; y al 41% con insuficiencia venosa. Así, las pruebas complementarias se realizaron en el 40% (59/148) de los pacientes nuevos y en el 58% (165/284) de las revisiones. En todas las consultas se informó a los enfermos del resultado del estudio y del tratamiento necesario, por lo que evitamos 302 consultas sucesivas. El tiempo medio para la realización de un Doppler de miembros inferiores fue de 6 minutos; de un eco-Doppler de TSA, de 14 minutos; de uno abdominal, 9,6 minutos; femoral, 10 minutos; arterial preoperatorio de miembros inferiores, 50 minutos; venoso, 7,4 minutos, y renal, 30 minutos. Conclusiones. La consulta de alta resolución es factible en la mayoría de nuestros pacientes y disminuye el número de revisiones por cada caso

Introduction. In vascular surgery the traditional model of medical clinics required the patient to visit the health care centre on at least three occasions. In the one-stop clinic model, on performing the complementary examinations, the three visits become just one. Aim. To propose the single visit model in our area and to analyse its advantages and disadvantages by means of a description of the resources that would be needed. Patients and methods. We conducted a descriptive study of the activity in the Angiology and Vascular Surgery outpatient department in our centre during November 2004. Results. Throughout that month 432 patients visited: 148 were new cases (34.25%) and 284 (65.74%) were checkups. Diagnostic tests were carried out in 100% of patients with pathologies involving the supra-aortic trunks (SAT), arterial hypertension/renal failure and arteriovenous fistula; in 83% of patients with aortoiliac aneurysms; 56% of those with peripheral arterial disease; and 41% of subjects with venous insufficiency. Complementary tests were performed in 40% (59/148) of new patients and in 58% (165/284) of the checkups. In all visits patients were informed of the results of the study and the treatment they would require, which avoided the need for 302 successive visits. The average time required to perform a Doppler of the lower limbs was 6 minuts; a Doppler ultrasound recording of the SAT was 14 minutes; of the abdomen, 9.6 minutes; femoral, 10 minutes; preoperative arterial of the lower limbs, 50 minutes; venous, 7.4 minutes; and renal, 30 minutes. Conclusions. The one-stop clinic is a feasible proposition with most of our patients and reduces the number of checkups required by each case

Stent carotídeo por vía transcervical con reversión de flujo / Transcervical approach to carotid stenting with flow reversal

Introducción. El stent carotídeo con protección cerebral es una alternativa al tratamiento quirúrgico convencional en los pacientes de alto riesgo. Los sistemas de protección proximal son los únicos que previenen la embolia cerebral antes de cruzar la lesión. Recientemente se ha descrito una nueva técnica de stent carotídeo mediante abordaje cervical con reversión de flujo. Presentamos nuestra experiencia inicial con este procedimiento. Pacientes y métodos. Entre octubre de 2003 y noviembre de 2004 hemos tratado a 11 pacientes de alto riesgo, 9 varones y 2 mujeres, con una media de edad de 80 años (rango: 72-83 años), de los cuales el 91% era sintomático, uno de ellos con oclusión de la carótida interna contralateral. Resultados. Todos los pacientes se intervinieron con anestesia local, sin complicaciones neurológicas ni locales. Todos presentaron buena tolerancia a la reversión del flujo, y sólo hubo una bradicardia durante la dilatación (9%) resuelta con atropina. Todos fueron dados de alta en 48 horas. Durante el seguimiento medio de 11,1 meses (rango: 6-12 meses), un paciente falleció a los 3 meses por infección respiratoria. No hubo ningún evento neurológico. También hubo un paciente con reestenosis asintomática superior al 70%. Conclusiones. El tratamiento de la estenosis carotídea puede realizarse de forma sencilla y segura mediante la implantación de un stent por abordaje cervical con reversión de flujo. Elimina la dificultad de acceso en pacientes con enfermedad aortoilíaca o anatomía desfavorable del cayado, y evita las complicaciones femorales pospunción. Mientras no dispongamos de más datos sobre la efectividad y permeabilidad a largo plazo, preferimos reservar este procedimiento para los pacientes de alto riesgo (AU)

Introduction. Carotid stenting with cerebral protection is an option for the treatment of high-risk patients. Proximal occlusion catheters have the advantage of preventing cerebral embolisms before crossing the plaque. Recently a new transcervical approach with carotid flow reversal has been introduced for carotid artery stenting. We describe our initial experience with this technique. Patients and methods. Between October 2003 and November 2004 we have stented 11 high-risk patients, 9 men and 2 women, mean age 80 years (range: 72-83 years); 91% symptomatic, one of them associated contralateral carotid artery occlusion. Results. All procedures were successfully performed under local anesthesia without neurologic or local complications. Flow reversal was well tolerated in everyone, and one patient had angioplasty-induced bradycardia (9%) treated with atropine. All patients were discharged within 48 hours. During the 11.1 mean follow up (6-12 months) one patient died because of pneumonia. There was not any neurologic event. One patient had an asymptomatic reestenosis higher than 70%. Conclusions. Treatment of carotid stenosis can be accomplished simply and safely using the transcervical carotid artery stenting with flow reversal. It eliminates the problems of access in patients with aortoiliac disease or unfavourable arch anatomy, and avoids the femoral postpuncture complications. We prefer to keep this procedure for high-risk patients until more long-term patency rates are available (AU)