Urgencias neurológicas en el paciente inmunosuprimido no VIH / Neurologic emergencies in HIV-negative immunosuppressed patients

Los pacientes inmunodeprimidos no VIH (ID-no-VIH) constituyen un grupo heterogéneo que incluye a pacientes trasplantados, en tratamiento inmunosupresor, urémicos, alcohólicos, desnutridos, diabéticos, dializados, de edad avanzada o diagnosticados de un proceso grave o neoplásico. Las crisis epilépticas, el síndrome neurológico focal o la meningoencefalitis son síndromes neurológicos que requieren una actuación urgente. En la mayoría de estas situaciones es necesaria la realización de una prueba de neuroimagen, pero los hallazgos pueden ser diferentes a los observados en el paciente inmunocompetente en función de la respuesta inflamatoria. La enfermedad infecciosa constituye la primera sospecha diagnóstica, y la identificación del patógeno oportunista debe orientarse en función del tipo y grado de inmunosupresión. Otras urgencias neurológicas son: el ictus isquémico, la hemorragia cerebral, los procesos neoplásicos o la neurotoxicidad farmacológica. En este artículo se revisa el papel de la neuroimagen en pacientes ID-no-VIH con una complicación neurológica de manejo urgente (AU)

HIV-negative immunosuppressed patients comprise a heterogeneous group including transplant patients, patients undergoing treatment with immunosuppressors, uremic patients, alcoholics, undernourished patients, diabetics, patients on dialysis, elderly patients, and those diagnosed with severe or neoplastic processes. Epileptic seizures, focal neurologic signs, and meningoencephalitis are neurologic syndromes that require urgent action. In most of these situations, neuroimaging tests are necessary, but the findings can be different from those observed in immunocompetent patients in function of the inflammatory response. Infectious disease is the first diagnostic suspicion, and the identification of an opportunistic pathogen should be oriented in function of the type and degree of immunosuppression. Other neurologic emergencies include ischemic stroke, cerebral hemorrhage, neoplastic processes, and pharmacological neurotoxicity. This article reviews the role of neuroimaging in HIV-negative immunodepressed patients with a neurologic complication that requires urgent management (AU)

Cuerpo extraño de los tejidos blandos: importancia de la ecografía en el diagnóstico y tratamiento / Foreign body in soft tissues: value of ultrasonography in diagnosis and treatment

Se presenta un caso de un cuerpo extraño (CE) radiotransparente incrustado en los tejidos blandos de la pierna izquierda en un varón de 7 años. El paciente había precisado tres ingresos consecutivos y había sifo diagnóstico de celulitis, la cual evolucionaba bien con antibioticoterapia. En el último de los ingresos se le detectó un CE (trozo de mondadientes) que, durante 20 días, había permanecido en el área postmeridional de la pierna izquierda. Dicho CE fue la causa de los repetidos episodios de celulitis. Se estableció el diagnóstico mediante estudio ecográfico de la zona afectada. Los ultrasonidos también sirvieron de guía para la extracción quirúrgica del CE, tras la cual desaparecieron de forma definitiva los procesos inflamatorios-infecciosos de la pierna. Hacemos hincapié en la importancia de la ecografía en el diagnóstico de los CE radiotransparentes de los tejidos blandos, sobre todo para los considerados crónicos, es decir, aquellos CE que llevan incrustados varios días o semanas. También destacamos el papel de los ultrasonidos en el tratamiento: estracción percutánea de CE y/o guía para la extracción quirúrgica (AU)