Colgajo bilateral de perforantes lumbares para reconstrucción glútea tras infiltración por modelantes / Bilateral lumbar perforator flap for gluteal reconstruction in adjuvant human disease

La inyección de sustancias modelantes es un procedimiento usado desde el siglo XIX para mejorar el contorno corporal con fines estéticos. Durante la última década ha aumentado la demanda de técnicas quirúrgicas para la reconstrucción de los defectos originados tras la resección de unidades anatómicas afectadas por infiltración de estas sustancias modelantes, haciendo que en ocasiones tengamos que recurrir al empleo de expansores cutáneos, injertos, colgajos locales, colgajos regionales e incluso, a colgajos libres. Describimos el proceso de reconstrucción glútea en caso de infiltración de sustancias modelantes en el que tuvimos que emplear un colgajo de perforantes lumbares debido a su fiabilidad, a que preserva la musculatura, a su versatilidad de diseño sin comprometer otras posibles alternativas reconstructivas y por su baja morbilidad. Analizamos también la anatomía, diseño, técnica quirúrgica e indicaciones específicas de estos colgajos de perforantes de la región glútea (AU)

The injection of modeling substances is a process used with esthetic purposes since XIX century to improve body contour. In the past decade, there has been an increased demand on surgical techniques for reconstruction of defects arising after resection of anatomical units, such as: expanders, grafts, local flaps, regional flaps and free flaps. These resections are due to the infiltration of modeling substances. We describe a reconstruction process with a bilateral lumbar perforator flaps in a case of gluteal adyuvant disease. We analyze too the anatomy, design, surgical technique and specific indications for gluteal reconstruction (AU)

Enfermedad por modelantes: problemática actual en México y presentación de casos / Actual status of adyuvant disease in México and some case examples

La enfermedad por modelantes o por adyuvantes es una patología frecuente en nuestro medio que conlleva un abordaje complejo por la diversidad de los materiales aplicados y la profundidad de los planos anatómicos en que son infiltrados. Además del tratamiento médico se han propuesto diversos tratamientos quirúrgicos que incluyen resección amplia con reconstrucción, ya sea mediante colgajos locales o microquirúrgicos. En nuestro hospital recibimos pacientes con complicaciones derivadas de la inyección de sustancias modelantes de diferente origen entre las cuales destacan: aceite vegetal, animal o mineral y polimetilmetacrilato, situación que nos convierte en centro de referencia. La revisión que presentamos fue realizada entre 2008 y 2011 e incluye a los pacientes que recibieron tratamiento en el Hospital General de México a causa de esta patología. Presentamos también algunos casos seleccionados. Se atendieron en el periodo de 3 años 177 pacientes con edades entre los 17 y 73 años, 128 mujeres y 49 varones, que presentaban infiltraciones en glúteos (53.6 %), mamas (29.39 %) piernas (9.03 %), cara (5.09 %) y cadera (2.89 %). El material más frecuente fue aceite mineral, seguido de aceite vegetal, aunque la mayoría de los pacientes desconocían cuál era. El promedio en tiempo para el inicio de la sintomatología tras la infiltración fue de 8.8 años. El 11.86 % de los pacientes presentaba área cruenta en el momento de la consulta, y al 23.72 % se les realizó algún procedimiento quirúrgico, destacando colgajos de perforantes lumbares para glúteos, mastectomía más reconstrucción con colgajo dorsal ancho o TRAM más implantes o sin ellos. En 135 casos únicamente fue necesario tratamiento médico. Hubo 2 casos de defunción tras sepsis por Pseudomonas aureginosa. Los estudios de imagen utilizados para cuantificar el grado de extensión fueron el ultrasonido y la resonancia magnética nuclear. El abordaje de estos pacientes es un reto ya que no hay un tratamiento satisfactorio para todos los casos. Quirúrgicamente, es eficaz la resección en bloque del material extraño pero puede condicionar deformidades y ser necesario el uso de colgajos y/o injertos para la reconstrucción de los defectos resultantes. El uso de sistemas de presión subatmosférica amplia y optimiza el armamento terapéutico disponible para estos casos

Management of modeling disease, produced by the infiltration of strange substances is complicated, because of the different sites where the material can be infiltrated, in addition of the depth of the infiltration. They have been proposed various types of surgical procedures which include wide resection and reconstruction with local flaps or microsurgical procedures. Because our hospital is a referral center, we receive patients with complications from the injection of different substances, among which they figure vegetable oil, animal and mineral oils, and polymethylmethacrylate. This review was made from 2008 to 2011 and includes all the patients that held its treatment at the General Hospital of Mexico because of this disease. We are also presenting some representative cases. We reviewed a total of 177 patients in 3 years which have been attended by complications secondary to the infiltration of strange substances with an age range of 17 to 73 years, 128 female and 49 male. According to the anatomical region the infiltrated areas were buttocks (53.6 %), breast (29.39 %) legs (9.03 %), face (5.09 %) and hips (2.89 %). The most frequent substance was mineral oil, followed by vegetal oil, but most of the patients didn't know it. The average time to present symptoms since initial infiltration was 8.8 years. In 11.86 % there was cutaneous loss and 23.72 % needed surgical treatment with lumbar perforator flap for buttocks and mastectomy and reconstruction with dorsal or TRAM flaps with or without implants. In 135 cases only was necessary medical treatment. There were 2 deaths due to sepsis caused by Pseudomonas aeruginosaThe imaging study used to quantify the degree of extension were ultrasound and MRI. To conclude, we believe that the management of these patients becomes a medical challenge and there is not yet a satisfactory treatment. In surgical treatment, complete resection of the foreign material is effective, unless it is a mutilating procedure that occasionally required the use of flaps or grafts for reconstruction. The use of sub-atmospheric pressure systems optimize and accelerate the treatment of this kind of patients

Descripción anatómico-quirúrgica del colgajo dorsoepigástrico: una opción diferente en reconstrucción mamaria / No disponible

La importancia de las mamas para el equilibrio biopsico-social de la mujer es evidente. Las secuelas físicas y psíquicas de la mastectomía pueden ser tratadas mediante cirugía de reconstrucción mamaria; la búsqueda de nuevas opciones reconstructivas con menor incidencia de complicaciones y que permitan obtener mejores resultados estéticos, sigue vigente en nuestros días. En un estudio piloto realizado en 3 cadáveres frescos identificamos la anatomía neurovascular del músculo dorsal ancho, que fue constante en los hallazgos, por lo que en una segunda etapa procedimos a realizar reconstrucción mamaría mediante un colgajo dorsoepigástrico conservador de músculo dorsal ancho en 9 pacientes. El diseño del colgajo permite tomar una tira de 5 a 7cms del borde lateral del dorsal ancho, que incluye la rama descendente de la arteria tóracodorsal. La tasa global de complicaciones fue del 0.63%, por lo que la morbilidad del sitio donante fue menor que la que se presenta con otro tipo de colgajos, y el resultado estético fue muy satisfactorio. Consideramos que el colgajo dorsoepigástrico conservador de músculo dorsal ancho es una excelente opción reconstructiva para las pacientes mastectomizadas, si bien se trata de un estudio piloto y necesitamos ampliarla muestra de pacientes para validar los resultados (AU)

Breast importance is evident for women quality of life. The physical and psychological trauma of mastectomy can be treated by breast reconstruction, so it’s important to search for new reconstructive options decreasing complications and improving the cosmetic results. By an anatomical study in 3 fresh cadavers we observed the neurovascular anatomy of the latissimus dorsi and we founded a constant anatomy; then we realized the dorsoepigastric muscle sparing of latissimus dorsi flap taking a strip of 5 to 7cm from lateral edge of the muscle including the descending branch of the thoracodorsal artery in 9 patients meeting inclusion criteria, yielded a rate of 0.63% overall complications, decreasing donor site morbidity and improved cosmetic outcome. It was concluded that this flap is an excellent reconstructive option for breast cancer patients, although this is a pilot study and we need to expand the sample of patients to provide external validity (AU)

Reconstrucción Mamaria con Tejidos Autólogos / No disponible

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, sobre 373 pacientes sometidas a reconstrucción de mama con tejídos autólogos entre enero de 1995 y abril de 2003 en el Hospital General de México: 639 procedimientos, de los cuales 35 fueron bilaterales; 408 fueron procedimientos primarios y 231 procedimientos secundarios. Los casos de reconstrucción inmediata fueron 208 (51%) y los de reconstrucción tardía o diferida 200 (49%). Las técnicas empleadas en nuestra serie fueron: colgajo TRAM, 319 procedimientos (78.3%), el colgajo de dorsal ancho en 83 y el colgajo de Holmstrom en 6 ocasiones (1.4%). Consideramos que en la isla cutánea del TRAM las zonas originalmente descritas por Moon y Taylor, no son las adecuadas y proponemos cambiar la zona 2 por la zona 3 que tiene, de acuerdo a nuestra experiencia clínica, mejor aporte vascular, lo que se ha traducido en un menor numero de necrosis grasas. Nuestra propuesta de cambio en las zonas de revasculazación del TRAM con respecto de mayor a menor es como sigue: zona 1 aquella suprayacente al músculo, zona 2 lateral al músculo utilizado, zona 3 medial al músculo utilizado y zona 4 lateral a la zona 3. La reconstrucción mamaria en la actualidad debe ser un procedimiento rutinario en los Servicios de Cirugía Plástica, pues permite reintegrar en forma completa a las pacientes que han padecido perdida de este órgano representativo de la feminidad. Existe una gran variedad de técnicas para lograr este fin, sin embargo, consideramos que los tejidos autólogos permiten obtener un buen resultado inmediato y, comparativamente con los materiales aloplasticos un resultado a largo plazo superior. El cirujano plástico actual debe conocer las diferentes posibilidades y adecuar cada una de ellas a cada caso en particular. El tratamiento de una paciente que ha tenido una mastectomía no termina hasta que ha sido totalmente reconstruida, recupere su autoestima y su integridad como mujer (AU)

A descriptive, retrospective study was done with 73 patients submitted to breast reconstructive procedures with autologous tissue between January 1995 to April 2003 at the Hospital General de México. A total of 639 breast reconstructive procedures from which 35 were bilateral. Four hundred an eight were primary procedures and 231 were secondary. Inmediate breast reconstructions were 208 (51%) and 200 delayed reconstructions (49%). The methods used for reconstructions were 319 tram flaps (78.3%), 83 latissimus dorsi (20.3%) and 6 Holmstrom flaps (1.3%). We consider that the original skin island tram flap vascular zones described by Moon and Taylor are not adequate, and we propose a new classification in order to interchange zone 2 for zone 3, that in our clinical experience is considered to have a better vascular supply; this has resulted in a lesser degree of fat necrosis. So, zone 1 is immediate above the muscle, zone 2 laterally, zone 3medially, and zone 4 lateral to zone 3. Breast reconstructive surgery should be a routine procedure in plastic surgery departments because it renders a full clinical and psychological recovery for patients. There is a wide variety of techniques to deal with this problem, although we consider autologous breast reconstructive procedures to be the best to achieve long term good results, especially when compared with alloplastic materials. The plastic surgeon should know the different possibilities and select the best for each patient. Until a mastectomized patient is not reconstructed, the final treatment is not accomplished (AU)

Evolución de la microcirugía reconstructiva en el servicio de cirugía plástica del Hospital General de México / Evolution of reconstructive microsurgery at the plastic surgery unit, Hospital General de Mexico

Sin duda alguna la microcirugía reconstructiva ha dejado de ser una serie de procedimientos esporádicos y se ha convertido en una herramienta muy valiosa y cotidiana para el cirujano plástico. En la actualidad, la microcirugía reconstructiva cumple cuatro décadas de activa práctica y evolución. Definitivamente tenemos la evidencia de que el Hospital General de México, es una de las escuelas más importantes en la disciplina de la microcirugía reconstructiva, desarrollando un muy amplio campo de trabajo tanto clí- nico como de investigación básica y experimental; el mayor compromiso lo constituye la formación de nuevas generaciones de cirujanos plásticos adecuadamente capacitados y entrenados para que puedan hacer frente a los más difíciles retos reconstructivos, razón por la cual establecimos los pormenores del entrenamiento clínico y experimental para residentes y cirujanos plásticos que estén interesados en adentrarse en el fascinante campo de la microcirugía reconstructiva (AU)

Without a doubt, microsurgery is now a routine procedure for the plastic surgeon. Microsurgery today is in its fourth decade of active practice and evolution. The Hospital General de México is a very important and leading school in Reconstructive Microsurgery; working on a daily basis in the routine practice as well as in basic and experimental investigation are the key to form new generations of plastic surgeons trained enough to deal with the most challenging procedures of today plastic surgery practice (AU)