Surgical antibiotic prophylaxis administration practices.

SETTING: A referral hospital in Kavre, Nepal. OBJECTIVES: To assess 1) compliance with National Antibiotic Treatment Guidelines (NATG), specifically, whether the administration of surgical antibiotic prophylaxis (SAP) (initial dosing and redosing) was in compliance with NATG for patients who were and were not eligible, and 2) development of surgical site infections (SSIs) among patients who underwent surgery in the Department of General Surgery (July-December 2019). DESIGN: This was a retrospective cohort analysis. RESULTS: The analysis included 846 patients, of which 717 (85%) patients were eligible for SAP and 129 (15%) were ineligible. Of those eligible, 708 (99%) received the initial dose; while 65 (50%) of the ineligible did not receive any dose. Of those who received the initial dose, 164 (23%) were eligible for redosing. Of these, only 23 (14%) received at least one redosing and 141 (86%) did not receive it. Overall compliance with NATG was achieved in 75% (632/846) of patients. SSIs occurred in 23 (3%) patients, 8 (35%) of whom did not have SAP administered according to NATG. CONCLUSION: A relatively high overall compliance with NATG for SAP administration was reported. Recommendations were made to improve compliance among those who were ineligible for SAP and those who were eligible for redosing.

LIEU: Un hôpital de référence du district de Kavre, Népal. OBJECTIFS: Évaluer 1) le respect des directives nationales sur les traitements antibiotiques (NATG), plus particulièrement si l'administration d'une antibioprophylaxie chirurgicale (SAP) (dose initiale et nouvelle dose) respectait les directives NATG pour les patients qui y étaient ou non éligibles ; et 2) le développement d'infections du site opératoire (SSI) chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale dans le service de Chirurgie Générale (juillet­décembre 2019). MÉTHODE: Il s'agissait d'une analyse de cohorte rétrospective. RÉSULTATS: L'analyse a inclus 846 patients, dont 717 (85%) étaient éligibles à une SAP et 129 (15%) n'y étaient pas éligibles. Parmi ceux qui y étaient éligibles, 708 (99%) ont reçu la dose initiale, alors que 65 (50%) des patients non éligibles n'ont reçu aucune dose. Parmi ceux ayant reçu la dose initiale, 164 (23%) étaient éligibles à une nouvelle dose. Parmi ces derniers, seuls 23 (14%) ont reçu au moins une nouvelle dose et 141 (86%) n'en ont pas reçu. Les directives NATG ont été respectées chez 75% (632/846) des patients. Des SSI ont été observées chez 23 (3%) patients ; pour huit (35%) de ces patients, la SAP n'avait pas été administrée conformément aux directives NATG. CONCLUSION: Un respect global relativement élevé des directives NATG pour l'administration de la SAP a été rapporté. Des recommandations ont été émises pour améliorer le respect de ces directives chez les patients non éligibles à la SAP et chez ceux éligibles à une nouvelle dose.

Annual consumption of parenteral antibiotics in a tertiary hospital of Nepal, 2017-2019: a cross-sectional study.

SETTING: Patan Hospital, a tertiary care hospital in Lalitpur District, Nepal. OBJECTIVES: To describe the annual parenteral antibiotic consumption in 1) defined daily dose (DDD) and DDD per 100 admissions; 2) calculate DDD per 100 admissions and proportions by pharmacological subgroup, chemical subgroup and AWaRe categories; and 3) describe patient expenditure on parenteral antibiotics as a proportion of the total patient expenditure on drugs and consumables between 2017 and 2019. DESIGN: This was a cross-sectional study. RESULTS: Total DDD of parenteral antibiotics increased by 23% from 39,639.7 in 2017 to 48,947.7 in 2019. DDD per 100 admissions increased by 10% from 172.1 in 2017 to 190.2 in 2019. Other beta-lactam antibacterials comprised the most frequently consumed pharmacological subgroup. The chemical substance most often consumed was ceftriaxone, with an increasing trend in the consumption of vancomycin and meropenem. Parenteral antibiotics in 'Watch' category were the most consumed over the study period, with a decreasing trend in 'Access' and increasing trend in 'Reserve' categories. CONCLUSION: We aimed to understand the consumption of parenteral antibiotics at a tertiary care hospital and found that Watch antibiotics comprised the bulk of antibiotic consumption. Overconsumption of antibiotics from the 'Watch' and 'Reserve' categories can promote antimicrobial resistance; recommendations were therefore made for their rational use.

CONTEXTE: Hôpital de Patan, un hôpital de soins tertiaires du District de Lalitpur, Népal. OBJECTIFS: Décrire la consommation annuelle d'antibiotiques parentéraux en 1) dose définie journalière (DDD) et DDD pour 100 admissions ; 2) calculer la DDD pour 100 admissions et les pourcentages par sous-groupe pharmacologique, sous-groupe chimique et catégories de la classification AWaRe ; et 3) décrire les dépenses des patients en antibiotiques parentéraux en tant que proportion du total des dépenses des patients en médicaments et consommables de 2017 à 2019. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale. RÉSULTATS: La DDD totale d'antibiotiques parentéraux a augmenté de 23%, de 39 639,7 en 2017 à 48 947,7 en 2019. La DDD pour 100 admissions a augmenté de 10%, de 172,1 en 2017 à 190,2 en 2019. Les autres bêtalactamines étaient le sous-groupe pharmacologique le plus consommé. La substance chimique la plus consommée était la ceftriaxone, avec une tendance à la hausse de la consommation de vancomycine et de méropénème. Les antibiotiques parentéraux du groupe « antibiotiques à utiliser sélectivement ¼ étaient les plus consommés pendant la période d'étude, avec une tendance à la baisse de ceux du groupe « antibiotiques dont l'accessibilité est essentielle ¼ et une tendance à la hausse de ceux du groupe « antibiotiques de réserve ¼. CONCLUSION: Nous avons cherché à comprendre la consommation d'antibiotiques parentéraux dans un hôpital tertiaire et avons observé que les « antibiotiques à utiliser sélectivement ¼ représentaient la majorité de la consommation d'antibiotiques. La surconsommation d'« antibiotiques à utiliser sélectivement ¼ et d'« antibiotiques de réserve ¼ peut favoriser la résistance antimicrobienne. Des recommandations ont donc été émises pour un usage raisonné de ces antibiotiques.

Management of malaria in children with fever in rural Sierra Leone in relation to the 2014-2015 Ebola outbreak.

Setting: Sixty-eight primary health facilities, Koinadugu District, rural Sierra Leone. Objectives: Sierra Leone, a country with one of the highest burdens of malaria, was severely affected by the 2014-2015 Ebola virus disease outbreak. In under-five children, we compared trends in the completeness of malaria reports sent to the district office during the pre-Ebola, Ebola and post-Ebola periods, including the number of children with reported fever, malaria diagnostic testing performed and treatment for malaria initiated with artemisinin-based combination therapy (ACT). Design: A cross-sectional study. Results: Of 1904 expected malaria reports, 1289 (68%) were received. Completeness of reporting was 61% pre-Ebola, increased to 88% during the outbreak and dropped to 44% post-Ebola (P = 0.003). Total malaria testing (n = 105 558) exceeded the number of fever cases (n = 105 320). Pre-Ebola, 75% (n = 43 245) of all reported fever cases received malaria treatment, dropping to 34% (n = 50 453) during the Ebola outbreak. Of 36 804 confirmed malaria cases during Ebola, 17 438 (47%) were treated, significantly fewer than in the pre-Ebola period (96%, P < 0.001). Of the fever cases, 95% in both the pre- and post-Ebola periods received ACT, a rate that increased to 99% during the Ebola outbreak. Conclusion: Pre-existing gaps in malaria reporting worsened after the Ebola outbreak. Reassuringly, malaria testing matched fever cases, although only half of all confirmed cases received treatment during the outbreak, possibly explained by outbreak-related operational difficulties. These findings could be useful to guide health systems strengthening and recovery.

Contexte : Soixante-huit structures de soins de santé primaires, dans le district de Koinadugu, dans la Sierra Leone rurale.Objectifs : La Sierra Leone, un des pays les plus frappés par le paludisme, a été gravement affecté par la flambée épidémique d'Ebola en 2014­2015. Parmi les enfants âgés de <5 ans, nous avons comparé, dans les périodes avant, pendant et après Ebola, les tendances de l'exhaustivité des rapports relatifs au paludisme envoyés au bureau du district, le nombre d'enfants fébriles chez qui le test de diagnostic du paludisme a été réalisé et la prise en charge du paludisme par un traitement combiné à base d'artémisinine (TCA).Schéma : Etude transversale.Résultats : Sur 1904 rapports de paludisme attendus, 1289 (68%) ont été reçus. La complétude des rapports a été de 61% avant Ebola, a augmenté à 88% pendant Ebola et est tombée à 44% après Ebola (P = 0,003). Le nombre total de tests de paludisme (n = 105 558) a dépassé le nombre de cas de fièvre (n = 105 320). Avant Ebola, 75% de tous les cas de fièvre rapportés (n = 43 245) ont reçu un traitement du paludisme, nombre qui est tombé à 34% pendant Ebola (n = 50 453). Sur 36 804 cas de paludisme confirmés pendant Ebola, 17 438 (47%) ont été traités, significativement moins qu'avant Ebola (96% ; P < 0,001). Parmi les cas de fièvre, 95% ont reçu du TCA avant et après Ebola et jusqu'à 99% pendant Ebola.Conclusion : Les lacunes préexistantes en matière de rapports relatifs au paludisme se sont aggravées après Ebola. Il est rassurant de voir que les tests du paludisme sont restés parallèles aux cas de fièvre mais seulement la moitié de tous les cas confirmés a reçu un traitement pendant Ebola, ce qui peut être expliqué par des problèmes opérationnels liés à la flambée épidémique. Ces résultats pourraient être utiles pour guider le renforcement et la récupération des systèmes de santé.

Marco de referencia: Sesenta y ocho establecimientos de salud del distrito rural de Koinadugu en Sierra Leona.Objetivos: Sierra Leona es uno de los países con más alta carga de morbilidad por paludismo y sufrió una grave epidemia de enfermedad por el virus del Ébola en el 2014 y el 2015. Se compararon las tendencias en el carácter integral de los informes sobre el paludismo de los niños <5 años de edad enviados a la oficina distrital, antes, durante y después del brote; se analizaron las cifras de los informes con el número de casos de fiebre en los cuales se practicaron las pruebas diagnósticas de paludismo y de tratamientos combinados a base de artemisinina (TCA).Método: Une estudio transversal.Resultados: De las 1904 notificaciones de paludismo previstas, se recibieron 1289 (68%). La exhaustividad de los informes durante el período antes del brote del Ébola fue de 61%, aumentó a 88% durante el brote y disminuyó a 44% después del mismo (P = 0,003). El total de las pruebas diagnósticas de paludismo practicadas (n = 105 558) excedió el número disminuido de casos (n = 105 320). Durante el período anterior al brote, el 75% de todos los casos notificados de fiebre (n = 43 245) recibió tratamiento antipalúdico y esta cifra disminuyó al 34% durante el brote (n = 50 453). De los 36 804 casos confirmados de paludismo durante el brote, 17 438 (47%) recibieron tratamiento, lo cual representa una proporción significativamente inferior a la del período antes del brote (96%; P < 0,001). Del reducido número de casos, el 95% recibió TCA antes y después del brote y esta proporción alcanzó el 99% durante el brote epidémico.Conclusión: Las deficiencias prexistentes en la notificación del paludismo se agravaron después del brote epidémico del Ébola. Un dato alentador es que el número de pruebas diagnósticas realizadas fue equiparable al número reducido de casos notificados de paludismo, pero solo la mitad de todos los casos confirmados recibieron tratamiento durante el brote del Ébola, probablemente por causa de dificultades operativas relacionadas la epidemia. Estos resultados pueden ser útiles a fin de orientar el fortalecimiento y la reactivación de los sistemas de salud.

The Ebola outbreak and staffing in public health facilities in rural Sierra Leone: who is left to do the job?

Setting: The 82 public health facilities of rural Kailahun District, Sierra Leone. Objective: The 2014-2015 Ebola virus disease outbreak in Sierra Leone led the Ministry of Health and Sanitation and stakeholders to set minimum standards of staffing (medical/non-medical) for a basic package of essential health services (BPEHS). No district-level information exists on staffing levels in relation to the Ebola outbreak. We examined the staffing levels before the Ebola outbreak, during the last month of the outbreak and 4 months after the outbreak, as well as Ebola-related deaths among health care workers (HCWs). Design: This was a retrospective cross-sectional study. Results: Of 805 recommended medical staff (the minimum requirement for 82 health facilities), there were deficits of 539 (67%) pre-Ebola, 528 (65%) during the Ebola outbreak and 501 (62%) post-Ebola, hovering at staff shortages of >50% at all levels of health facilities. Of the 569 requisite non-medical staff, the gap remained consistent, at 92%, in the three time periods. Of the 1374 overall HCWs recommended by the BPEHS, the current staff shortage is 1026 (75%). Of 321 facility-based HCWs present during Ebola, there were 15 (14 medical and one non-medical staff) Ebola-related and three non-Ebola related deaths among HCWs. Conclusion: The post-Ebola health-related human resource deficit is alarmingly high, with very few staff available to work. We call for urgent political will, resources and international collaboration to address this situation.

Contexte : Les 82 structures de santé publiques dans le district rural de Kailahun, Sierra Leone.Objectif : La flambée d'Ebola en 2014­2015 en Sierra Leone a amené le Ministère de la santé avec ses partenaires à établir des normes minimales de personnel (médical/non médical) pour les services de santé de base essentiels (BPEHS). Il n'existe pas d'informations relatives aux taux de personnel dans les districts par rapport la flambée d'Ebola. Nous avons examiné les taux de personnel avant la flambée, pendant le dernier mois de la flambée et 4 mois après Ebola, ainsi que les décès des travailleurs de santé liés à Ebola.Schéma : Une étude rétrospective transversale.Résultats : Sur 805 travailleurs de santé recommandés (le nombre minimum requis pour 82 structures de santé), les déficits ont été de 539 (67%) pré Ebola, de 528 (65%) pendant Ebola et de 501 (62%) post Ebola et sont restés au-dessus de 50% à tous les niveaux des structures de santé. Sur 569 membres du personnel non médical requis, le déficit est resté régulièrement à 92% aux trois moments mesurés. Sur 1374 travailleurs de santé recommandés au total par BPEHS, le déficit de personnel actuel est de 1026 (75%). Sur 321 travailleurs de santé basés dans des structures de santé et présents pendant Ebola, il y a eu 15 décès liés à Ebola (14 travailleurs médicaux et un travailleur non-médical) et trois décès sans relation avec Ebola parmi le personnel de santé.Conclusion : Les déficits en ressources humaines liées à la santé après Ebola sont alarmants, avec très peu de personnel restant. Nous appelons en urgence une volonté politique, la mobilisation de ressources et une aide internationale pour faire face à cette situation.

Marco de referencia: Ochenta y dos establecimientos de atención de salud en el distrito rural de Kailahun en Sierra Leona.Objetivo: Como respuesta a la epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola en Sierra Leona en el 2014 y el 2015, el Ministerio de Salud y Saneamiento en asociación con las partes interesadas elaboraron un conjunto de normas mínimas sobre la dotación de personal (médico y paramédico), destinado a la prestación de servicios básicos de salud. No existe información a escala distrital sobre el nivel de dotación de personal relacionado con la epidemia del Ébola. En el presente estudio, se examinaron los recursos de personal existentes antes de la epidemia, durante el último mes del brote y 4 meses después; se analizaron además las defunciones de profesionales de salud causadas por esta epidemia.Método: Un estudio transversal retrospectivo.Resultados: De los 805 miembros recomendados en la plantilla de personal médico (requisito mínimo para 82 establecimientos), se observó un déficit de 539 personas antes de la epidemia (67%), 528 durante la misma (65%) y 501 después del fin del brote epidémico (62%); la deficiencia fue superior al 50% en todos los niveles de los establecimientos sanitarios. Con relación a los 569 profesionales necesarios, diferentes del personal médico, se observó una deficiencia constante de 92% en los tres momentos del análisis. En general, de los 1374 profesionales de salud recomendados para prestar los servicios básicos de salud, la carencia actual es de 1026 personas (75%). En los 321 profesionales que trabajaban en los establecimientos de salud durante el brote, ocurrieron 15 defunciones causadas por la epidemia (14 miembros del personal médico y un miembro de otra categoría) y tres defunciones independientes de la misma.Conclusión: La deficiencia en la dotación de recursos humanos para la atención de salud después de la epidemia del Ébola es alarmante, pues son muy escasas las personas que cumplen hoy esta función. Se hace un llamado urgente a la voluntad política, la movilización de recursos y la ayuda internacional a fin de corregir la situación actual.

Inbreeding and fertility in a South Indian population.

Among 1913 women in Karnataka State, South India, 37.74% had married a relative (a consanguineous union), 60.79% were non-consanguineously married, and 1.46% did not know whether they had married a relative. Mean number of living offspring for consanguineously married women who had completed their reproduction was 3.89, and for the non-consanguineous 4.07. There is no significant difference in the mean level of fertility for the two groups measured in this way. Pre-natal mortality is lower (but not significantly) among consanguineously married women who have completed their reproduction than among the non-consanguineous group, but post-natal mortality is significantly higher among the conceptuses of the consanguineously married women. Although consanguineously married women conceive more frequently, that is, are more fecund than the non-consanguineous women (mean number of conceptions being 6.61 and 6.28, respectively), the difference is not significant. The differential survival of the offspring results in the consanguineous group having slightly lower net fertility, although the difference is not statistically significant. The lower sterility rates of the consanguineously married women (3.21% of all consanguineously married women show primary sterility compared to 3.47% of the non-consanguineous) may be due to greater compatibility of uniting gametes in the consanguineous marriages. The data reveal that women married to a relative and having completed their reproduction show higher fecundity, lower pre-natal mortality, higher post-natal mortality, lower sterility rates, and thus no significant difference in net fertility to those who had not married a relative.