[Echocardiographic monitoring of balloon atrial septostomy]. / Monitoração ecocardiográfica da atriosseptostomia com balão.

OBJECTIVE: To assess balloon atrial septostomy monitored with echocardiography. METHODS: From August 1997 to January 2004, 31 infants with congenital heart diseases indicated for balloon atrial septostomy underwent the procedure with exclusive echocardiographic monitoring. Success was defined as the obtainment of an atrial septal defect diameter > 4 mm and ample mobility of its margins. RESULTS: The male sex predominated (83.9%). The median age was 5 days (1-150), and the median weight was 3,300 g (1,800-7,500). Transposition of the great arteries occurred in 80.6% of the patients, tricuspid valve atresia in 12.9%, total anomalous pulmonary venous drainage in 3.2%, and pulmonary atresia with intact septum in 3.2%. The procedure was successful in all patients. The size of the atrial septal defect increased from 1.8 +/- 0.8 mm to 5.8 +/- 1.3 mm (P < 0.0001) and oxygen arterial saturation from 64.5 +/- 18.9% to 85.1 +/- 9.2% (P < 0.0001). The following complications occurred: 3 balloon ruptures, one lesion of the right femoral vein, one supraventricular tachycardia, and one atrial flutter. CONCLUSION: Balloon atrial septostomy monitored with echocardiography is a safe and effective procedure. It may be performed at bedside, avoiding transporting of the patient, identifies the catheter location, reduces the occurrence of severe complications, and assesses the immediate result of the procedure.

Monitoração ecocardiográfica da atriosseptostomia com balão / Echocardiographic monitoring of balloon atrial septostomy

OBJETIVO: Avaliar a atriosseptostomia com balão monitorada pela ecocardiografia. MÉTODOS: Entre agosto de 1997 e janeiro de 2004, 31 crianças portadoras de cardiopatias congênitas com indicação de atriosseptostomia com balão foram submetidas ao procedimento sob monitoração ecocardiográfica exclusiva. Admitiu-se sucesso quando da obtenção de comunicação interatrial com diâmetro > 4 mm e com ampla mobilidade das suas margens. RESULTADOS: Predominou o sexo masculino (83,9 por cento). A idade mediana foi de 5 dias (1-150) e o peso teve mediana de 3.300g (1.800-7.500). Transposição das grandes artérias ocorreu em 80,6 por cento, atresia tricúspide em 12,9 por cento, drenagem anômala total de veias pulmonares em 3,2 por cento e atresia pulmonar com septo íntegro em 3,2 por cento. O procedimento foi bem sucedido em todos os casos. O tamanho da comunicação interatrial aumentou de 1,8±0,8 mm para 5,8±1,3 mm (P<0,0001) e a saturação arterial de oxigênio de 64,5± 18,9 por cento para 85,1±9,2 por cento (P<0,0001). Complicações ocorridas: três rupturas de balão, uma lesão de veia femoral direita, uma taquicardia supraventricular e um flutter atrial. CONCLUSAO: Atriosseptostomia com balão monitorada pela ecocardiografia é método seguro e eficaz. Possibilita a realização do procedimento à beira do leito, evitando o transporte da criança, identificando o posicionamento do cateter, reduzindo complicações graves e avaliando o resultado imediato do procedimento.

Ligadura do canal arterial: técnica extrapleural / Ligation of the arterial ductus: extrapleural technique

A técnica de correçao cirúrgica da persistência do canal arterial (PCA) com ligadura tripla por via extrapleural é apresentada. Após anestesia geral, a criança é posicionada em decúbito lateral direito tendendo a decúbito ventral. Por uma pequena incisao acompanhando a borda inferior da escápuia, o canal arterial é dissecado e ligado duplamente com fios Poliester 2/0 e um ponto transfixante de Polipropileno 4/0. Essa técnica dispensa drenagem torácica. De setembro de 1988 a agosto de 1990, foram operados 47 pacientes portadores de PCA. Destes, 40 foram submetidos à técnica. A idade variou de quatro meses a ll anos com média de 3,1 ñ 3,0 anos (Tabela 1). Vinte e quatro crianças eram do sexo feminino e 16 do masculino. Vinte crianças (5O por cento) tinham idade menor que um ano. Nao foi registrada nenhuma intercorrência intra ou pás-operatória. Todas as crianças foram seguidas no pós-operatório tardio com avaliaçao clínica, exame radiológico do tórax e ecodopplercardiografia. Nenhuma delas apresentou recanalizaçao ou lesao de nervo recorrente, num seguimento que variou desetea 3O meses, com média de l5,3 meses. Em nossa experiência, a ligadura do canal arterial mostrou-se benigna quanto ao intra e ao pós-operatório, nao apresentando mortalidade imediata ou tardia. Essa técnica deve ser utilizada como de escolha na correçao da PCA, principalmente com crianças de baixa idade e peso.

Rabdomiomas cardíacos / Cardiac rhabdomyomas

Recém-nato de 2 dias portador de rabdomiomas cardíacos, com grave quadro de cianose e insuficiência respiratória, evoluiu ao óbito em poucas horas. Havia grande cardiomegalia e bloqueio de ramo esquerdo. O ecocardiograma bi-dimensional evidenciou massas tumorais intracavitárias em ambos os ventrículos e também no átrio direito, confirmadas no estudo post-mortem. O estudo microscópio das massas tumorais revelou presença de proliferaçäo de células vacuolizadas, em "forma de aranha" ricas em glicogênio, confirmando o diagnóstico de rabdomiomas. É ressaltada a importância do diagnóstico precoce pela ecocardiografia, diante da possibilidade de ressecçäo cirúrgica de massas intracavitárias causando graves obstruçöes ao fluxo sangüíneo